Uma das questões mais comuns que os cirurgiões hepatobiliares encontram hoje em dia nas suas clínicas ambulatórias é se podem realizar cirurgias de “preservação das pedras biliares”. O desejo de cirurgia biliar é muito bom, e é o conceito mais aceitável para os pacientes, porque parece ser o mais próximo do objectivo da medicina centrada no ser humano de preservar com sucesso a vesícula biliar e remover pedras. Mas nenhum cálculo biliar ou pólipo da vesícula biliar pode fazer cirurgia biliar, agora, devido à informação desenvolvida em rede, os pacientes irão verificar a informação na Internet antes de irem ao médico, mais alguns hospitais e médicos promovem vigorosamente e propaganda (muitos dos chamados hospitais especialistas em vesícula biliar ou hospitais especialistas em cálculos biliares, etc., sinto que alguns deles são enganadores, espero que a maioria dos pacientes seja cuidadosamente considerada!) O paciente já tem uma visão preconcebida antes de consultar o médico, fazendo-o rir e chorar quando vê o paciente, e diz-se que não se pode preservar a bílis os pacientes também podem estar enganados de que o próprio médico não pode fazer esta cirurgia. Aqui, falo da minha opinião pessoal sobre o tratamento de pedras na vesícula biliar para referência dos pacientes! Há 10 artigos abaixo, se a paciência não for suficiente, pode referir A desigualdade do tamanho do benefício de ter ou não uma vesícula biliar: vesícula biliar normal > sem vesícula biliar > a vesícula biliar com mau funcionamento, ou seja, sem vesícula biliar (remoção da vesícula biliar) é melhor do que manter uma vesícula biliar com mau funcionamento! 1. É nova a cirurgia da vesícula biliar: A cirurgia da vesícula biliar não é de facto uma nova cirurgia, para o tratamento de cálculos na vesícula biliar, a primeira cirurgia criada em 1867 é para cortar a vesícula biliar para remover cálculos, os sintomas do paciente são aliviados, mas isso não significa que os cálculos na vesícula biliar estejam curados, nove em cada dez pacientes os cálculos na vesícula biliar voltam a ocorrer, então o médico não pode fazer nada até 1882, o cirurgião alemão Não foi até 1882 que Langenbuch, um cirurgião alemão, foi o primeiro a completar uma colecistectomia, e até hoje a colecistectomia ainda é o tratamento primário para pedras na vesícula biliar e outras doenças da vesícula biliar. O sucesso da colecistectomia laparoscópica em 1987 alterou a história da colecistectomia e esta é agora amplamente realizada. Durante este período de mais de 100 anos, há também muitos veteranos que exploraram a prática da preservação da bílis e da extracção de pedras, mas ainda assim o problema da recorrência de pedras não pode ser resolvido à face da mesma. 2, as causas da formação da pedra da vesícula biliar: a formação da pedra da vesícula biliar é muito complexa, os pacientes individuais não podem ser generalizados, aqui não direi mais, porque é impossível dizer, de qualquer forma, que não tomar a pedra pode ser uma coisa boa. É muito simples pensar em compreender que todos nascem sem cálculos biliares, boa vesícula biliar apenas após o crescimento de pedras. Após as pedras terem crescido, a mucosa da vesícula biliar terá alterações mais ou menos inflamatórias, ou os resíduos de pedras depositadas, mesmo que as pedras sejam retiradas de forma limpa, a proporção de pedras recorrentes é ainda muito, muito elevada. Mesmo que os cálculos sejam removidos, a taxa de recorrência ainda é muito elevada. As pedras podem crescer em vesículas biliares sem pedras, e é impossível controlar a recorrência de pedras após a remoção das pedras. Não há como negar que um cirurgião hepatobiliar pode limpar as pedras com a tecnologia actual, mas de forma alguma o mecanismo de crescimento das pedras está limpo, por isso a recorrência é compreensível! (Um pequeno torcicolo na língua, não sei se consegue compreender!) O dano mais comum dos cálculos da vesícula biliar é que frequentemente causam desconforto ou dor no abdómen superior direito, colecistite, e em casos graves, podem levar a septicemia, necrose, perfuração, peritonite difusa, e uma certa percentagem de cálculos a longo prazo da vesícula biliar podem levar a cancro da vesícula biliar, que tem uma malignidade muito elevada e um resultado fraco. Ainda é comum ver doentes com cálculos na vesícula biliar não tratados que acabam por se tornar cancro da vesícula biliar. Pequenos cálculos na vesícula biliar podem também entrar no ducto biliar comum a partir do ducto cístico e causar coledocolitíase secundária, e podem causar pancreatite aguda, que pode ser muito dolorosa e até mesmo fatal se grave. 4, pedras na vesícula biliar como escolher o método cirúrgico da minha opinião: colecistectomia: pedras na vesícula biliar têm ataques inflamatórios ou pedras semelhantes a sedimentos, recomenda-se a realização de colecistectomia, porque a taxa de recorrência da recuperação de pedras na vesícula biliar é demasiado elevada, pode atingir 80% ou mais, e finalmente ainda precisa de realizar colecistectomia, mas o problema pode ser resolvido numa cirurgia em duas cirurgias. Cirurgia de remoção da vesícula biliar: Para pedras isoladas ou pequeno número de pedras assintomáticas com boa função da vesícula biliar e aspecto normal da vesícula biliar na ultra-sonografia e cirurgia, a cirurgia de remoção da vesícula biliar pode ser realizada, mas ainda é necessário insistir na revisão após a cirurgia. Ainda há falta de provas médicas fiáveis baseadas em provas para provar que os cálculos da vesícula biliar podem ser cirurgia de conservação da bílis, e é apenas mais uma fase de investigação. Os próprios doentes não entendem isto e desejam que sejam curados dos cálculos biliares, preservando a sua vesícula biliar e removendo os cálculos. A recomendação é apenas que, no caso acima referido, o médico pode considerá-lo se o paciente desejar pessoalmente insistir na preservação da vesícula biliar, mas deve explicar ao paciente que a possibilidade de recorrência é elevada e que a remoção da vesícula biliar pode ser necessária mais tarde. Do ponto de vista do médico, penso que é melhor sugerir uma colecistectomia. 5, para os pólipos da vesícula biliar: os pólipos da vesícula biliar são diferentes das pedras, geralmente os pólipos da vesícula biliar não são acompanhados de inflamação da vesícula biliar, e a função da vesícula biliar é normal. Os pólipos da vesícula biliar não podem ser removidos simplesmente pela remoção dos pólipos, mas devem ser removidos juntamente com a raiz dos pólipos, e é impossível remover múltiplos pólipos em qualquer parte da vesícula biliar. E o canal do pescoço da vesícula biliar é minúsculo, é difícil de reparar após a remoção, também necessita da remoção da vesícula biliar. Se o pólipo for grande ou puder ser canceroso, deve ser biopsiado, e se houver a possibilidade de transformação maligna, a ressecção da vesícula biliar ou cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar deve ser acrescentada a tempo. 6.Can pedras na vesícula biliar devem ser tratadas clinicamente: Muitos pacientes fazem esta pergunta, mas infelizmente, uma vez formados os cálculos da vesícula biliar, pelo menos não há medicamentos que possam reduzir ou eliminar os cálculos, se um médico diz que podem, só pode ser porque o médico não é muito claro sobre a formação e estrutura dos cálculos da vesícula biliar ou um “médico” que simplesmente vende medicamentos (nota: o médico aqui está entre aspas). Claro que, se houver tal possibilidade em poucos anos, pelo menos algumas décadas ou cem anos depois, este é o desejo comum dos nossos médicos e pacientes. 7. Se os cálculos da vesícula biliar podem ser litotripsia: alguns pacientes também perguntam se a litotripsia é viável, pois os cálculos da vesícula biliar são diferentes dos cálculos ureterais ou renais. Se os cálculos da vesícula biliar forem esmagados e drenados, são drenados para o canal biliar comum, que é mais perigoso do que os cálculos da vesícula biliar e mais complicado de operar. Se os cálculos bloquearem o ducto biliar comum, pode causar icterícia, a formação de colangite, pancreatite, que é muito perigosa e mesmo doença potencialmente fatal, pelo que se recomenda que os pacientes com cálculos biliares não dêem ouvidos a alguns “médicos” para poderem usar drogas para drenar os cálculos ou que novos métodos para quebrar os cálculos biliares (penso que os verdadeiros médicos normalmente não o dizem, assim o fazem (penso que os verdadeiros médicos normalmente não o dizem, fazem-no basicamente são médicos falsos para enganar o dinheiro, claro, há realmente “médicos” é acreditar demasiado no seu próprio remédio). 8, cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica: sem dúvida mais de 90% são colecistectomia laparoscópica, mas a cirurgia laparoscópica para além da condição e estrutura anatómica do paciente, mas também com as competências do médico ou relacionadas, uma vez que o desenvolvimento da colecistectomia laparoscópica, a proporção de lesão do tracto biliar é de cerca de 1 a 5 por mil! 9.What é o dano após a remoção da vesícula biliar: A vesícula biliar como órgão humano deve ter o seu valor e função, que é armazenar e concentrar a bílis, de modo que a bílis excretada pelo fígado possa ser armazenada para reserva quando não comer, e depois descarregada de imediato quando comer para facilitar a digestão dos alimentos. Isto explica porque é necessário fazer ultra-som da vesícula biliar de manhã com o estômago vazio para que a vesícula biliar possa ser enchida para uma boa observação, e não é bom ver claramente quando a bílis é drenada para fora da vesícula biliar depois de comer. Assim, após a remoção da vesícula biliar, a função da vesícula biliar de armazenar a bílis é perdida. O maior impacto pode ser que não se possa comer ou beber muito depois da remoção da vesícula biliar, de modo a não excretar bílis suficiente e causar indigestão. Se esta é a razão pela qual quer manter a sua vesícula biliar, por favor pense se pode comer e beber quando tiver uma vesícula biliar agora! 10. Razões para a preservação da vesícula biliar: (1) Boa estrutura e função da vesícula biliar (2) As lesões podem ser completamente removidas: pólipos removidos ou pedras completamente removidas (3) Se forem pedras, está disposto a suportar o possível risco de outra cirurgia. Se estes três itens estiverem completos, pode tentar, mas é claro que o seu médico está disposto a fazer esta cirurgia! O acima exposto é apenas para referência dos pacientes, se os especialistas tiverem opiniões diferentes ou sugestões melhores, espero discutir ou criticar a correcção, tudo para benefício dos pacientes!