I. Pré-requisitos para a determinação
1. a causa do coma é clara.
O coma 2.Reversible de várias causas está excluído.
II. determinação clínica
1. coma profundo.
2. perda dos reflexos do tronco encefálico.
3. ausência de respiração voluntária: mantida por um ventilador, ausência de respiração voluntária confirmada pelo teste de excitação respiratória voluntária.
Todos os três acima referidos devem estar presentes.
Teste de confirmação
1. latência curta somatosensorial dos potenciais evocados (SLSEP) do nervo mediano mostrando a presença de N9 e/ou N13 e o desaparecimento de P14, N18 e N20.
2. electroencefalograma (EEG) mostrando repouso electrostático.
3. ultra-som Doppler transcraniano (TCD) mostrando ondas oscilatórias, pequenas ondas sistólicas agudas ou perda do sinal de fluxo sanguíneo na circulação intracraniana anterior e posterior.
Pelo menos dois dos três acima referidos são positivos.
IV. Tempo de determinação
A morte cerebral pode ser determinada pela primeira vez se tanto os resultados clínicos como os dos testes de confirmação cumprirem os critérios para determinar a morte cerebral. Se os resultados ainda cumprirem os critérios para determinar a morte cerebral após 12 horas da determinação inicial, será feita a confirmação final da morte cerebral.
1. definição de morte cerebral.
A morte cerebral é a perda irreversível da função de todo o cérebro, incluindo o tronco cerebral, ou seja, a morte.
2. pré-requisitos para determinar a morte cerebral.
(1) Causa clara do estado de coma
O coma causado por lesão cerebral primária inclui trauma craniocerebral, doença cerebrovascular, etc.; o coma causado por lesão cerebral secundária é principalmente devido a paragem cardíaca, anestesia, afogamento, asfixia, etc. Encefalopatia hipóxica. Se a causa do coma não for clara, a morte cerebral não pode ser determinada.
(2) Excluindo coma reversível de várias causas
Isto inclui envenenamento agudo (por exemplo, envenenamento por monóxido de carbono, envenenamento por álcool, envenenamento por sedativos-hipnóticos, envenenamento por narcóticos, envenenamento anti-psicótico, envenenamento por relaxante muscular, etc.), hipotermia (temperatura anal ≤32℃), perturbações graves do equilíbrio electrolítico e ácido-base, perturbações metabólicas e endócrinas graves (por exemplo, encefalopatia hepática, encefalopatia uremica, encefalopatia hipoglicémica ou hiperglicémica), etc.
3. determinação clínica
(1) Coma profundo.
Os polegares devem comprimir fortemente os entalhes supraorbitais de cada lado do rosto do paciente ou apontar o rosto, respectivamente; não deve haver qualquer movimento muscular facial. A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) é 3.
(2) Perda dos reflexos do tronco encefálico.
Se todos os cinco reflexos, incluindo o reflexo pupilo-luz, reflexo da córnea, reflexo da cabeça-olhos, reflexo vestíbulo-ocular e reflexo da tosse, estiverem ausentes, o reflexo do tronco cerebral é considerado como estando ausente. Se houver itens nos cinco reflexos do tronco cerebral que não possam ser determinados, devem ser acrescentados testes de confirmação adicionais.
(3) Ausência de respiração voluntária.
No entanto, para determinar a cessação da respiração voluntária, além da determinação visual da presença ou ausência de movimentos respiratórios no peito e abdómen, deve também ser verificada através do teste de excitação respiratória voluntária.
4. testes de confirmação.
A ordem de preferência para os testes de confirmação é SLSEP, EEG e TCD nessa ordem.
Pelo menos dois dos testes de confirmação devem satisfazer os critérios para determinar a morte cerebral.
5. etapas de determinação
O primeiro passo é a determinação clínica da morte cerebral, e aqueles que preencherem os critérios de determinação passarão ao passo seguinte.
O segundo passo é realizar o teste de confirmação de morte cerebral, e aqueles que cumprem pelo menos 2 dos critérios de morte cerebral devem passar ao passo seguinte.
O terceiro passo é o teste de provocação de morte cerebral por respiração autonómica para verificar a perda da respiração autonómica.
A morte cerebral é confirmada quando todas estas três etapas cumprem os critérios para determinar a morte cerebral.