Uma doente perguntou: Tenho 35 anos e fiz recentemente um check-up médico e o relatório da ecografia ginecológica dizia “suspeita de pólipo endometrial”. Não tenho quaisquer sintomas, necessito de mais investigação e tratamento? Os conselhos básicos para o tratamento dos pólipos endometriais referidos pela leitora são os seguintes: se tiver necessidades de fertilidade, deve tratá-los ativamente, realizando uma eletrocirurgia histeroscópica e enviando-os para exame anatomopatológico para excluir a possibilidade de malignidade, e tentar engravidar após a operação; se não tiver necessidades de fertilidade, pode não os tratar de momento e fazer um exame ecográfico 3 a 5 dias após a menstruação seguinte para ver se os pólipos caem, e depois fazer um acompanhamento regular. Então, no caso do pólipo endometrial, como deve ser o diagnóstico e o tratamento adequados? Na prática ginecológica, os pólipos endometriais são uma das lesões endometriais mais comuns nas mulheres, que são saliências nodulares benignas no endométrio, constituídas por glândulas endometriais, mesênquima e vasos sanguíneos. Os pólipos podem ser solitários ou múltiplos, em forma de língua ou em forma de dedo, sem ponta ou com ponta, localizados maioritariamente na base do útero, variando de 1 a 2 mm de tamanho até preencherem toda a cavidade uterina. Os pólipos individuais mais pequenos são normalmente assintomáticos e são detectados principalmente durante a ecografia ou a histeroscopia. Quando os pólipos endometriais são múltiplos ou grandes, manifestam-se principalmente por fluxo menstrual excessivo e ciclos menstruais irregulares durante o período fértil e hemorragia vaginal irregular durante a menopausa. Os pólipos podem causar infertilidade, malignidade, etc., mas a sua ocorrência é rara, variando geralmente entre 0% e 12,9%, e depende da população estudada. O envelhecimento, a hipertensão arterial, a obesidade, a diabetes mellitus, a terapêutica hormonal de substituição na peri e pós-menopausa e o uso prolongado de tamoxifeno após a cirurgia do cancro da mama são factores de risco elevado para os pólipos endometriais, bem como para o desenvolvimento de hiperplasia atípica e malignidade dos pólipos endometriais. Existem vários testes para o diagnóstico de pólipos endometriais, sendo a ecografia vaginal (TVS) e a histeroscopia os mais utilizados. A TVS é rápida, fácil, não invasiva e económica e é o teste de eleição para o diagnóstico de pólipos endometriais. A histeroscopia é o exame de referência para o diagnóstico de pólipos endometriais, uma vez que permite um exame completo da cavidade uterina sob visão direta e, mais importante ainda, a remoção da lesão sob visão direta, combinada com exame patológico. No entanto, a histeroscopia é um procedimento invasivo que é efectuado sob anestesia e acarreta riscos e custos relativamente elevados. Além disso, a histerossonografia transvaginal é utilizada como método complementar da ecografia, devido à dor que pode causar à doente; a raspagem diagnóstica não é utilizada, uma vez que é propensa a falhas e a erros de diagnóstico; e a histerossalpingografia (HSG) não é habitualmente utilizada no diagnóstico de pólipos endometriais, uma vez que os pólipos são frequentemente encontrados durante os exames de HSG de rotina devido à infertilidade. As opções de tratamento são variadas, tendo em conta vários factores, como o tamanho do pólipo, os sintomas clínicos e os requisitos de fertilidade. O tratamento conservador não cirúrgico inclui terapia expetante e tratamento farmacológico. Estudos demonstraram que cerca de 25% dos pólipos se resolvem por si próprios e que os pólipos com menos de 10 mm de comprimento têm maior probabilidade de se resolverem, pelo que os pólipos mais pequenos (<10 mm) e as doentes assintomáticas podem ser deixados em paz após comunicação com a doente e acompanhamento. O tratamento farmacológico dos pólipos não é atualmente recomendado devido à sua utilidade limitada, à recorrência após a descontinuação, ao seu custo relativamente elevado e aos seus efeitos secundários não negligenciáveis. O tratamento cirúrgico conservador inclui a curetagem, a remoção histeroscópica dos pólipos após localização, a electrodesiccação histeroscópica dos pólipos endometriais e o desbridamento endometrial. A curetagem é a remoção da doença endometrial por raspagem cega com uma taxa de sucesso inferior a 50% e remoção incompleta das lesões; quando o tratamento histeroscópico é viável, a curetagem não deve ser utilizada como intervenção diagnóstica ou terapêutica. A localização e a remoção histeroscópica de pólipos estão indicadas para pólipos únicos, pequenos ou de ponta fina, que são propensos a recorrência, uma vez que a base do pólipo não pode ser removida; a polipectomia endometrial histeroscópica é o melhor procedimento para doentes com necessidades de fertilidade, que podem tentar engravidar após o recomeço da menstruação; o desbridamento endometrial está indicado para doentes sem necessidades de fertilidade, sem doença maligna uterina combinada, com menstruação excessiva e para as quais a terapêutica medicamentosa falhou A cirurgia radical, ou seja, a histerectomia, está indicada apenas em doentes com um diagnóstico patológico de um pólipo maligno suspeito e que não necessitem de fertilidade. A cirurgia é recomendada para doentes com períodos prolongados, aumento do fluxo menstrual, achados de ultra-sons ou se a possibilidade de malignidade não puder ser completamente excluída. O objetivo do tratamento dos pólipos endometriais é remover os pólipos, eliminar os sintomas e melhorar os resultados da gravidez. De facto, a recorrência dos pólipos e a taxa de recorrência estão relacionadas com o tipo de tratamento. A remoção do endométrio e a histerectomia podem prevenir a recorrência. A taxa de raspagens falhadas é elevada. Os pólipos localizados por histeroscopia são propensos a recorrência, uma vez que a base do pólipo e o endométrio circundante não podem ser completamente removidos, tendo sido registada uma taxa de recorrência de 15%. A polipectomia endometrial histeroscópica tem uma taxa de recorrência baixa porque os pólipos são removidos sob visão direta e a extensão e profundidade da remoção são melhor controladas. Para evitar a recorrência dos pólipos endometriais, as doentes sem necessidades de fertilidade e com um fluxo menstrual intenso podem optar por utilizar um anel contracetivo contendo progestina - o Manned Ring. Após o DIU, a progestina inibe a hiperplasia endometrial e a taxa de recorrência dos pólipos endometriais pode ser reduzida. Os contraceptivos orais e as progestinas também têm um efeito inibidor no desenvolvimento dos pólipos endometriais. Em resumo, os pólipos endometriais são uma doença ginecológica comum e o método de diagnóstico preferido é a ecografia transvaginal e o método de referência é a histeroscopia combinada com exame patológico. As melhores opções de tratamento para os pólipos endometriais ainda precisam de ser analisadas estatisticamente ao nível de diferentes factores, a fim de desenvolver um plano de tratamento para mulheres de diferentes idades, com diferentes requisitos de fertilidade e diferentes condições, bem como para fornecer uma melhor orientação para uma prevenção eficaz da recorrência.