A saúde do tracto gastrointestinal é a base da nossa sobrevivência. Atenção cuidadosa ao tracto gastrointestinal, detecção precoce de tumores gastrointestinais e tratamento precoce são particularmente importantes na manutenção da saúde das nossas “passagens de vida”. Quanto maior for a fase do tumor, mais avançada é a detecção. De acordo com dados do estrangeiro, a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com cancro rectal em fase inicial pode atingir 93%, enquanto a taxa de sobrevivência de pacientes com fase avançada cai para 8%. A cirurgia é o principal tratamento do cancro gastrointestinal. A remoção da lesão e a dissecção linfática da área correspondente é a única forma de curar o tumor. O tratamento pós-operatório com quimioterapia, radioterapia e bioterapia melhorou consideravelmente a eficácia do tratamento e reduziu a taxa de recorrência. A cirurgia laparoscópica minimamente invasiva tornou-se uma das características técnicas, de modo que alguns pacientes com cancro gastrointestinal já não necessitam da tradicional cirurgia aberta, que deixa uma cicatriz cirúrgica de quase 30cm, mas pode completar a cirurgia radical através de apenas alguns pequenos orifícios de cerca de 1cm e uma pequena abertura de cerca de 3cm. Três grandes vantagens da cirurgia laparoscópica: 1. A câmara laparoscópica tem um efeito de lupa. Pode mostrar claramente a estrutura fina do tecido corporal, em comparação com a cirurgia aberta tradicional, o campo de visão é mais claro, pelo que a operação é mais precisa e fina, evitando eficazmente interferências desnecessárias com órgãos fora do local da operação, e menos hemorragias intra-operatórias, a operação é mais segura. 2. a cirurgia é menos traumática e a dor pós-operatória é mais leve. Geralmente, os pacientes não precisam de usar analgésicos após a cirurgia, e as feridas podem ser tratadas apenas com band-aids, sem remoção de pontos. Alta qualidade de vida. As cicatrizes da cirurgia tradicional são longas, mas as incisões da cirurgia laparoscópica são ocultadas, não deixando cicatrizes óbvias, beleza local e parede abdominal dura. 3. rápida recuperação após cirurgia e curta estadia hospitalar. Logo após a cirurgia, pode virar-se e mover-se à vontade, e a função intestinal recupera rapidamente, reduzindo grandemente a ocorrência de aderências intestinais. No dia seguinte à cirurgia, pode comer comida semi-líquida e sair da cama, e pode retomar a vida normal e o trabalho após uma semana. Os quatro casos seguintes introduzem o processo específico de tratamento laparoscópico de tumores gastrointestinais: Caso 1: Zhangww de Fujian, com 68 anos de idade, veio de sua cidade natal a Hangzhou para visitar o seu filho há muito perdido em Junho. Depois de saber que o seu pai tinha tido maus movimentos intestinais e fezes soltas durante 1 ano, que tinham piorado significativamente nos últimos 4 meses, o seu filho filial levou o seu pai ao hospital para tratamento médico e encontrou o Director Xie do Departamento de Cirurgia Geral, que o examinou e encontrou uma massa dura circunferencial no recto do Sr. Zhang com ulceração superficial e hemorragia. O Director Xie percebeu imediatamente que o Sr. Zhang tinha cancro rectal e que o cancro estava muito próximo do ânus (apenas 7cm), tornando a cirurgia radical extremamente difícil. O diagnóstico foi posteriormente confirmado por exame patológico. O filho ficou devastado ao saber que o seu pai tinha cancro e disse ao Director Xie que o seu pai tinha sido um homem forte durante toda a sua vida e que se soubesse que teria de remover o ânus e carregar uma bolsa de fístula para o resto da sua vida, recusaria definitivamente a operação. Por sorte, o Sr. Zhang disse mesmo que preferia morrer quando lhe foi dito que poderia não ser capaz de salvar o seu ânus. O filho suplicou ao Director Xie que salvasse o seu pai, que tinha tido uma vida tão difícil e ainda não tinha sido devidamente homenageado. Mesmo que tenha perdido todo o seu dinheiro, teve de curar a doença do seu pai e deixá-lo viver a sua velhice em paz. Face a este coração filial, o Director Xie encontrava-se numa posição difícil. Não só precisava de salvar a sua vida, como também de assegurar uma boa qualidade de vida. Se um ânus artificial fosse implementado, isso afectaria a sua vida quotidiana no futuro. Contudo, o cancro estava apenas a 7cm de distância do ânus, pelo que seria difícil preservar o ânus. O Director Xie sugeriu a radioterapia para encolher o tumor antes da cirurgia laparoscópica para garantir que o ânus não fosse removido. Três meses mais tarde, após completar a radioterapia, o Sr. Zhang regressou ao departamento de cirurgia geral, altura em que o seu tumor tinha encolhido significativamente. Nesta altura, ainda havia grande dificuldade em realizar uma cirurgia aberta para preservar o ânus. O Director Xie decidiu realizar uma cirurgia laparoscópica do cancro rectal radical no Sr. Zhang. Sob laparoscopia, o campo cirúrgico de visão e espaço cirúrgico foi aumentado, permitindo que o intestino ressecado fosse estendido 3cm para baixo, e depois uma anastomose tubular foi inserida através do ânus para anastomose da extremidade cortada do intestino ressecado até à mucosa da abertura anal. Desta forma, o Sr. Zhang foi capaz de defecar através do seu próprio ânus mesmo após a sua recuperação. A operação foi excepcionalmente bem sucedida, com um trauma mínimo e uma rápida recuperação. Uma semana após a operação, ele já estava a comer normalmente. No dia em que teve alta do hospital, o seu filho ficou surpreendido ao ver o passo atlético do seu pai. Disse repetidamente ao Director Xie em agradecimento. Caso 2: O Chefe Xie Song do Departamento de Cirurgia Geral, especialista em cirurgia laparoscópica e gastrointestinal que estudou na Alemanha, foi um dos muitos pacientes que veio vê-la. Jin tem pedras na vesícula biliar há mais de 20 anos e tem sido flagelado por uma doença abdominal dolorosa. As pedras na vesícula biliar são como uma bomba relógio que pode explodir a qualquer momento. No entanto, tinha medo de ser operada e foi-lhe constantemente dito que a cirurgia era um passeio através da porta de um fantasma. Depois de saber que a tia Li ao lado tinha acabado de fazer uma grande operação com o Director Xie Song, menos de um mês depois, foi para casa para viver normalmente, de bom humor, e dançavam juntos na praça amanhã. Jin tomou a sua decisão e aproximou-se do Director Xie na esperança de que ele a pudesse ajudar a superar a sua doença. Através dos resultados dos testes preparatórios pré-operatórios, o Director Xie descobriu que o problema de Jin não era assim tão simples: sangue oculto fecal fortemente positivo e marcadores tumorais significativamente elevados. Os resultados da próxima TC do abdómen e colonoscopia foram ainda mais surpreendentes. Para além das pedras na vesícula biliar, foram encontrados tumores no apêndice de Jin e metástases no seu fígado. Kim lamentou não ter feito check-ups médicos regulares. O que podemos fazer agora é tentar vencer a doença. A Directora Xie tranquilizou-a e disse-lhe que o tumor tinha metástase e se encontrava numa fase avançada, e embora a cirurgia fosse difícil e nem sempre possível de remover o tumor, não estava completamente fora de questão. A metástase hepática é a manifestação final do cancro colorrectal. O conceito anterior era que uma vez ocorrida a metástase hepática, o tumor não tinha valor para a cirurgia radical e o prognóstico era pobre. Utilizamos a laparoscopia para explorar visualmente o tamanho e a extensão da invasão tumoral na cavidade abdominal. Na improvável eventualidade de serem encontradas metástases intra-abdominais extensas, o trauma da exploração cirúrgica foi minimizado e o tratamento é agressivamente prosseguido independentemente. Pela minha experiência, parece que a remoção cirúrgica ainda é extremamente provável. A família de Kim queria dar uma segunda vista de olhos a outro grande hospital. Viajavam com informações sobre os casos e acabavam com resultados muito diferentes. Pensando que a Directora Xie estava a pensar nela de todas as maneiras, ela disse firmemente à sua família: “Só confio na Directora Xie e não irei a outro lugar se quiser fazer a cirurgia. A cirurgia prosseguiu como previsto, e a operação foi árdua. A Directora Xie finalmente concluiu com sucesso uma exploração laparoscópica + hemicolectomia direita + colecistectomia para a Sra. Jin. Tudo era como previsto pelo Director Xie antes da operação: cancro apendiceal, metástase linfática e metástase hepática. A recuperação pós-operatória foi também tão suave como o Director Xie tinha previsto. Antes de ter alta do hospital, Jin disse ao Director Xie: “Tem poder de previsão, sabe tudo. Depois de dizerem isso, ambos se riram. Para os médicos, a rica experiência clínica, as competências cirúrgicas qualificadas e a preparação pré-operatória adequada são a raiz da previsão. Caso 3: O Sr. Wang, que sempre foi fisicamente forte, viu-se com fezes escuras, fraqueza geral e tonturas durante todo o dia nos últimos 3 dias. Nunca tendo estado no hospital antes, foi obrigado pela sua família a consultar um médico no departamento de urgências do hospital após quase ter desmaiado. Foi-lhe diagnosticada uma hemorragia gastrointestinal superior de origem desconhecida. Após tratamento médico agressivo, a hemorragia foi largamente controlada. A gastroscopia revelou um tumor mesenquimal do corpo gástrico. Após uma consulta de cirurgia geral, a hemorragia foi considerada como sendo de um tumor mesenquimatoso e exigiu uma remoção cirúrgica. No mesmo dia, foi transferido para a ala cirúrgica para se preparar para a cirurgia. Na tarde do dia após ter sido transferido para cirurgia, o Sr. Wang voltou a desenvolver fezes negras e a sua hemoglobina estava a cair. Depois de compreender o seu estado, o Chefe de Cirurgia Geral, Sr. Xie, tomou a decisão imediata de que o paciente precisava de cirurgia de emergência, caso contrário, havia sempre a possibilidade de hemorragia. A fim de que o paciente recuperasse mais cedo, o Director Xie decidiu realizar uma cirurgia laparoscópica ao paciente. O Director Xie chamou o gastroenterologista e decidiu realizar um exame intra-operatório e uma localização. A massa foi encontrada com precisão e removida com precisão. Durante a operação, foi inesperadamente descoberto que não havia uma mas duas massas no estômago do Sr. Wang. Para incredulidade da família do Sr. Wang, a operação demorou apenas uma hora. O que era ainda mais estranho era que enquanto outros tinham vários tubos no estômago após a operação, o estômago do Sr. Wang tinha apenas alguns 1-2cm e uma ferida de 3cm. Uma semana após a operação, o Sr. Wang teve alta do hospital curado. O Director Xie disse ao Sr. Wang que a doença que tinha era relativamente rara e que a hemorragia era pesada e muito perigosa na altura. Foi na esperança de que recuperasse cedo e optou pela cirurgia laparoscópica. Não esperava descobrir inesperadamente durante a cirurgia que tinha não um mas dois tumores. Se tivesse sido submetida a uma cirurgia aberta, teria sido certamente invisível. Ao optar pela laparoscopia, poderá fazer uma melhor exploração, especialmente para doenças raras ou não diagnosticadas como a sua. Caso 4: O Sr. Yao, que sofria de dores de estômago recorrentes, tinha estado a tomar medicamentos para as tratar, mas com pouca utilidade. No final da tarde de 2 de Dezembro do ano passado, vomitou subitamente sangue e aliviou uma vez as fezes negras, seguido de síncope, ataques de pânico, suores frios e uma tez pálida, e foi imediatamente levado ao hospital para consideração de hemorragia gastrointestinal superior. A condição foi estabilizada após tratamento médico. A gastroscopia sugeriu cancro do seio gástrico e os resultados patológicos confirmaram o diagnóstico. O Sr. Yao, natural da província de Anhui, estava a trabalhar em Hangzhou e tinha negligenciado a sua saúde. Sabendo que tinha cancro, não sabia o que fazer. Ele é o único filho dos seus pais e tem um casal de filhos que ainda não são adultos. Tinha de se pôr bom rapidamente. O médico disse-lhe que precisava de ser transferido para cirurgia para tratamento, o que aceitou prontamente e esperava uma operação rápida e uma recuperação rápida. Depois de compreender o seu estado, o Chefe de Cirurgia Geral, Sr. Xie, decidiu realizar uma cirurgia laparoscópica no Sr. Yao. Mas o custo da cirurgia colocou o Sr. Yao numa posição difícil. O custo da cirurgia laparoscópica foi definitivamente mais elevado do que o da cirurgia aberta, e para ele, que tinha vindo de Hangzhou do estrangeiro para trabalhar, o dinheiro para o seu tratamento foi sendo poupado pouco a pouco e salvou-lhe a vida. O director Xie abanou a cabeça e disse com um sorriso: “Só se vêem as partes más da laparoscopia. Ter uma cirurgia laparoscópica é menos traumático, a recuperação é mais rápida e o custo do tratamento pós-operatório é reduzido, pelo que o custo global não aumenta. Um passo fundamental na cirurgia do cancro gástrico é a limpeza dos gânglios linfáticos circundantes que podem ser escondidos. Com a laparoscopia, o campo de exploração cirúrgica é ampliado 5-10 vezes e a limpeza é completa, por outras palavras, a cirurgia é feita de forma mais limpa e a recorrência é reduzida. Na realidade, a escolha da laparoscopia aumenta a dificuldade da operação para o cirurgião. Depois de ouvir a explicação do Director Xie, o Sr. Yao acenou silenciosamente, e a 10 de Dezembro, o Director Xie concluiu com sucesso uma operação laparoscópica de cancro gástrico radical (gastrectomia distal + anastomose Bi-II + dilatação e depuração dos gânglios linfáticos regionais) para o Sr. Yao. Apenas 10 dias após a operação, o Sr. Yao recuperou e teve alta do hospital. Antes de ter alta, disse ao paciente na cama seguinte que teve sorte em ter ouvido o Director Xie e optou pela cirurgia laparoscópica, caso contrário, não teria recuperado tão facilmente e provavelmente ainda estaria deitado na cama.