O clister de bário (colonografia com duplo bário) é um exame radiológico valioso, habitualmente utilizado na prática clínica. Nos últimos anos, com o rápido avanço da tecnologia da colonoscopia, a frequência do enema baritado está a diminuir gradualmente na clínica. No entanto, se for utilizado de forma inadequada, pode atrasar o diagnóstico da doença ou mesmo levar ao agravamento da mesma. Com base num caso recente de um doente, vou dar-vos uma popularização de quando não se deve fazer o duplo contraste de bário com gás do cólon. Recentemente, um doente com obstrução intestinal veio visitar-me do estrangeiro. O marcador tumoral sérico CEA estava anormalmente elevado e o doente não conseguia evacuar durante muitos dias, com distensão e dor abdominal. O hospital local efectuou uma descompressão do tubo gástrico inferior. Foi submetido a um exame local de TAC do abdómen, mas tratava-se apenas de um exame simples sem contraste (administração de fármacos por via intravenosa) e o relatório da TAC não revelou qualquer anomalia evidente. Um exame de TC deste tipo não podia fornecer grande valor de referência para o diagnóstico de tumores no abdómen. Alguns dias mais tarde, quando a obstrução intestinal melhorou, o hospital local efectuou um clister com bário, que não revelou qualquer anomalia evidente no cólon. O motivo do enema de bário foi o facto de o idoso estar demasiado fraco para suportar a colonoscopia. O problema surgiu: a TAC abdominal revelou um espessamento anormal do cólon ascendente e um afinamento súbito do cólon transverso. O clister de bário também revelou um espessamento anormal do cólon ascendente e um afinamento súbito do cólon transverso. Este caso sugere normalmente a existência de uma lesão anormal na junção das partes grossa e fina do cólon. Porque ele tinha um enema de bário, o cólon estava cheio de sulfato de bário, o que interferirá seriamente com a imagem do exame de TC abdominal, e até mesmo cheio de artefatos confusos, ou seja, depois de ter um contraste duplo de bário de gás de cólon, por muitos dias, desde que haja um pouco de resíduo de bário, você não pode fazer um exame de TC, e até mesmo PET-CT não pode ser examinado. O CEA sérico deste idoso aumentou, o CA199 sérico é superior a 1200, a obstrução intestinal do doente não pode beber laxantes para promover a exclusão do sulfato de bário, a família do dia de Ano Novo está ansiosa. Mas ninguém pode fazer nada. Só podemos dar ao doente enemas repetidos com as nossas próprias mãos e, mesmo assim, o bário nos intestinos não pode ser completamente eliminado. Relutantemente, faço uma colonoscopia e coloco, realmente como eu presumia, na junção do cólon ascendente e do cólon transverso uma estenose obstrutiva anormal. Considerar uma obstrução intestinal causada por um tumor maligno de origem pancreática ou gástrica que invade o cólon (não há forma de efetuar uma TAC, pelo que só posso especular). (A parede gástrica está muito espessada e aguarda exame anatomopatológico). A ciência original tem sublinhado repetidamente que a idade avançada não é uma contraindicação para a cirurgia. A idade avançada também não é uma contraindicação para a colonoscopia gastroscópica. Nunca se deve fazer uma angiografia por enema de bário sem um diagnóstico claro.