Pancreaticoduodenectomia + nefrectomia direita por abordagem retrógrada do abdómen inferior direito (com imagens) Wang Gangcheng, Departamento de Cirurgia Geral, Henan Cancer Hospital Wang Gangcheng, Departamento de Cirurgia Geral, Henan Cancer Hospital I. Dados do caso: homem, 63 anos de idade, tumor enorme no abdómen superior direito, a TC abdominal melhorada sugeria que o tumor invadia a cabeça do pâncreas, o duodeno e o rim direito. Não havia metástases em órgãos distantes. II. Abordagem cirúrgica: pancreaticoduodeno + nefrectomia direita III. O procedimento cirúrgico decorreu sem intercorrências, a hemorragia foi de cerca de 600 ml. O tempo operatório foi de 5 horas. IV. Experiência cirúrgica: dificuldades: a exploração é o ponto mais difícil. 1) O tumor era de grandes dimensões, localizado no abdómen superior direito, e estava intimamente relacionado com a veia porta, a artéria mesentérica superior e a veia cava inferior. Em particular, a veia cava inferior não podia ser demonstrada em vários níveis de TC abdominal, e se o tumor tinha invadido a parede da veia cava inferior não podia ser facilmente explorado pelo método tradicional (incisão de Kocher) porque o tumor invadiu o rim direito ao mesmo tempo. 2. o tumor invade o rim direito ao mesmo tempo e a artéria e a veia renais direitas não podem ser exploradas. O pancreaticoduodeno está integrado no rim direito subjacente, o que dificulta a realização da pancreaticoduodenectomia ou da nefrectomia direita isoladamente pelos métodos convencionais. 3) Devido à impossibilidade de realizar a pancreaticoduodenectomia ou a nefrectomia direita isoladamente, existe um risco incontrolável de hemorragia intra-operatória. Em particular, o controlo à esquerda da hemorragia da veia porta e da veia mesentérica superior não é possível quando se trata das leptomeninges pancreáticas. O rim direito deve ser ressecado após a pancreaticoduodenectomia e a ressecção, e o tumor como um todo deve ser separado para fora antes de haver a possibilidade de revelar completamente a veia cava inferior e as veias arteriais do rim direito. Determinação da ressecabilidade: 1. Como a veia cava inferior não podia ser explorada normalmente, a abordagem abdominal inferior direita poderia ser realizada, levantando o hemicólon direito, ao longo do curso da veia cava inferior, e separando a adesão entre o tumor e a parede da veia cava inferior de baixo para cima. 2. Abaixo do ligamento hepático-duodenal ao longo da parede da veia cava inferior até o curso distal, a adesão foi separada da parede da veia cava inferior de cima para baixo, e o tumor e a parede anterior da veia cava inferior puderam ser separados usando o dedo indicador da mão esquerda e o dedo indicador da mão direita a partir da parte inferior do metacarpo, e 3. Embora a relação entre o tumor e a parede lateral da veia cava inferior não tenha sido totalmente explorada, a natureza do tumor era relativamente macia e elástica, e julgou-se que a maior parte do tumor deveria ser separável, e mesmo que as aderências locais fossem apertadas, a possibilidade de ressecção também estava disponível.4. A veia porta e a veia mesentérica superior, embora intimamente relacionadas com o tumor, eram ambas separáveis. Processo de ressecção: alteração da sequência tradicional de exploração e ressecção, exploração por abordagem retrógrada, ressecção pancreaticoduodenal retrógrada (de baixo para cima, da superfície para o interior). No intra-operatório, confirmou-se que o tumor invadia parte da parede lateral da veia cava inferior, que foi ressecada e reparada. TC abdominal pré-operatória Figura 1 TC abdominal pré-operatória Resultado da ressecção intra-operatória: o pancreaticoduodeno combinado com o rim direito e o tumor foram completamente ressecados.