I. Estabelecer um conceito correto de tratamento cirúrgico Deve reconhecer-se que, para uma doença, a cirurgia é um último recurso para o doente e também para o médico. Com efeito, a escolha da cirurgia implica dor e risco para o doente, e este último (risco) para o médico, o que constitui a limitação da cirurgia. Por outro lado, os resultados dos tratamentos cirúrgicos são muito variáveis. Como melhorar os resultados cirúrgicos e reduzir a dor associada à cirurgia? Os autores aprenderam o seguinte com a valiosa experiência dos seus antecessores: 1. Prestar atenção às indicações e ao momento da cirurgia. 2. 2 . Com o mínimo de dano, o escopo mínimo da cirurgia (a definição visa garantir a máxima eficácia terapêutica, e a cirurgia para tumores enfatiza a tecnologia sem tumor, incluindo tecnologia de isolamento, tecnologia sem contato, etc.), e o mais razoável possível, para obter a máxima segurança e o máximo efeito. Não se arrisque na cirurgia, esforce-se para obter o melhor tempo de cura dos pacientes, não faça descarte arbitrário (como anastomose, etc.), mantenha a estrutura fisiológica dos órgãos o máximo possível e implemente o descarte necessário (como colecistostomia, enterostomia, drenagem abdominal, etc.) para garantir a segurança dos pacientes. 4. Preste atenção aos tratamentos perioperatórios, deixe os pacientes realizarem exercícios adaptativos pré-operatórios, cuide bem dos pacientes para manter sua resiliência e cuide bem deles durante e após a operação. 5. Durante e após a cirurgia, os pacientes são cuidadosamente cuidados e exercícios de recuperação são realizados para promover a recuperação dos pacientes. Tomada de decisões clínicas razoáveis 1, o momento da cirurgia e a compreensão do processo cirúrgico A que horas operar, até que ponto, para um bom cirurgião, é muito importante. A decisão de efetuar uma intervenção cirúrgica é importante, mas a interrupção atempada da cirurgia ou a mudança de cirurgia é também uma questão muito importante. Tanto os tratamentos não cirúrgicos como os cirúrgicos têm as suas janelas de tratamento efetivo. Normalmente, a janela para o tratamento não cirúrgico é mais precoce do que para o tratamento cirúrgico, e estas duas janelas variam de doença para doença e de doente para doente. Se o momento do tratamento cirúrgico não for escolhido, a dificuldade do tratamento aumenta drasticamente, assim como a incerteza do resultado. O momento de efetuar o tratamento não operatório e o momento de efetuar a cirurgia estão relacionados com a iniciativa da tomada de decisão cirúrgica. Por exemplo, na obstrução intestinal aguda, o ponto de decisão para o tratamento cirúrgico deve ser a obstrução completa e não o estrangulamento. Ao definir um ponto de decisão para o tratamento cirúrgico com antecedência e tomar decisões durante a observação dinâmica, podemos compreender um momento cirúrgico claro, obter condições cirúrgicas satisfatórias e resultados cirúrgicos precisos. 2, a escolha dos métodos cirúrgicos: para emergências cirúrgicas, quando usar tratamento não cirúrgico, quando usar tratamento cirúrgico, tem sido o foco do trabalho clínico. Devido à crescente abundância de medidas de tratamento não cirúrgico, o tratamento cirúrgico não é mais uma escolha única como uma questão de curso. O tratamento não cirúrgico pode permitir que alguns doentes obtenham a cura direta (por exemplo, tratamento da úlcera péptica) e criar condições cirúrgicas e escolher o momento da cirurgia para os doentes que dela necessitam. Deve ser no momento certo, tanto quanto possível, para escolher um método cirúrgico razoável e adequado. 3, a escolha do caminho cirúrgico: a cirurgia é uma “faca de dois gumes”, no tratamento da doença ao mesmo tempo, o próprio corpo também é um tipo de dano. No tratamento da doença, ao mesmo tempo em que é possível manter a beleza do corpo, a aparência da integridade do cirurgião sempre foi o domínio da busca do cirurgião. A colecistectomia laparoscópica e a cirurgia para tumores benignos do trato gastrointestinal têm sido recomendadas como procedimentos “padrão de ouro”. A cirurgia minimamente invasiva não é uma especialidade em si, mas representa um modo de pensar cirúrgico e uma ideologia filosófica, que se desenvolve juntamente com o desenvolvimento da tecnologia médica moderna, da bioengenharia e da tecnologia informática e eletrónica. O percurso cirúrgico deve seguir o princípio da individualização. A escolha da via de acesso varia de pessoa para pessoa, e o local e o tamanho da incisão devem ter plenamente em conta o local e o grau da lesão, a facilidade de operação, o grau de dano da incisão, o estado do próprio doente e o estado após a cicatrização, etc. Sob a premissa de garantir a operação cirúrgica, a cirurgia deve ser tão pequena quanto possível para obter pequenos danos, fácil de alcançar a lesão, boa exposição e capaz de completar a operação cirúrgica. Em suma, ao tomar decisões cirúrgicas, é importante excluir, tanto quanto possível, a interferência de equívocos e desinformação, fazer um brainstorming e não ser demasiado confiante ao tomar decisões. Verificar ou ajustar os juízos e conclusões iniciais durante observações clínicas dinâmicas. Minimizar o impacto das limitações e discrepâncias observacionais na tomada de decisões cirúrgicas.