A hérnia discal lombar pode ser dividida em quatro níveis de tratamento: Nível 1: Para hérnias ligeiras a moderadas, tratamento conservador padrão durante 3 meses, incluindo medicação oral, atenção à postura e exercícios funcionais, etc., a maioria dos sintomas pode ser aliviada sem necessidade de tratamento cirúrgico. Segunda fase: Se o tratamento conservador não for satisfatório, recomenda-se a terapia de intervenção minimamente invasiva. Os métodos habitualmente utilizados incluem a ablação do núcleo pulposo com oxigénio triplo, a ablação do disco intervertebral por radiofrequência, a ablação do disco intervertebral com colagenase e o bloqueio do nervo da raiz dorsal, etc. No entanto, os métodos acima referidos são descompressão indireta. No entanto, os métodos acima referidos são de descompressão indireta, apenas para alguns casos de hérnia acomodativa, e não podem remover completamente os tecidos protuberantes do disco, especialmente os que comprimem os nervos; além disso, os tecidos necróticos após a ablação têm de ser absorvidos pelo corpo humano, o que é muito demorado, doloroso e tem uma elevada taxa de recorrência. Terceira fase: Se os tratamentos de intervenção acima referidos forem ineficazes e os sintomas se agravarem gradualmente, afectando gravemente o trabalho e a vida quotidiana, é necessário recorrer à cirurgia (a cirurgia precoce é recomendada em caso de hérnia grave, prolapso ou congelamento). O objetivo da cirurgia é remover a hérnia discal e libertar o nervo comprimido. Dependendo da localização e extensão (tamanho) da hérnia discal e de outros problemas associados (por exemplo, estenose espinal, estreitamento foraminal, etc.), é tomada uma decisão quanto ao tipo de cirurgia a efetuar. Cirurgia minimamente invasiva: discectomia endoscópica, discectomia microscópica com uma pequena janela de abertura; 2. Cirurgia altamente invasiva: laminectomia com descompressão do canal vertebral, discectomia + fixação de parafusos pediculares + fusão de implantes, discectomia + fusão intervertebral + fusão de implantes, etc. As cirurgias minimamente invasivas, especialmente a discectomia endoscópica, apresentam maiores vantagens no tratamento das hérnias discais, sendo a mais recente tecnologia dos últimos anos, com elevada segurança, melhor eficácia e menor trauma. A cirurgia de grande traumatismo para remoção da hérnia discal é uma descompressão direta, mas a cirurgia é traumática, arriscada, dispendiosa e tem uma elevada taxa de recorrência (irritação inflamatória, irritação sanguinolenta, adesão tecidular, etc.), e alguns doentes continuam a não conseguir aliviar a dor e outros sintomas após a cirurgia, porque a compressão direta dos tecidos da hérnia discal é apenas uma das patogéneses das hérnias discais, e alguns doentes apresentam mesmo novos sintomas (por exemplo, dor) que não estavam presentes antes da cirurgia. Alguns doentes chegam a ter novos sintomas que não estavam presentes antes da cirurgia (por exemplo, dor de adesão nervosa, síndrome de dor pós-operatória na região lombar, etc.), e têm de tomar analgésicos orais ou ir ao departamento de dor para fazer um bloqueio do nervo durante um longo período de tempo. Quarta fase: a reabilitação. A reabilitação é definida em termos gerais como tratamento, incluindo exercícios funcionais e tratamento de sintomas residuais, como a dor, e normalmente pensamos no tratamento como incluindo a reabilitação. O objetivo da reabilitação é restabelecer, tanto quanto possível, a capacidade do doente para cuidar de si próprio e permitir-lhe regressar à sua família e ao seu trabalho. Pode dizer-se que a adequação da terapia de reabilitação não só afecta a eficácia do tratamento, como também reduz, em certa medida, a recorrência da hérnia discal lombar. Por conseguinte, muitos doentes com hérnia discal lombar esperam urgentemente um plano de tratamento mais sistemático e individualizado, que possa garantir a máxima eficácia do tratamento e, ao mesmo tempo, minimizar o trauma. Embora o tratamento sistemático exija esforços multidisciplinares, muitos hospitais na China continuam a fornecer um único tratamento para a hérnia discal lombar, o que resulta em tratamentos diferentes para os doentes. A patogénese complexa da hérnia discal lombar, que é um sintoma clínico comum de dor lombar e nevralgia radicular dos membros inferiores, ainda não é clara. Atualmente, as principais teorias incluem: teoria da compressão mecânica; teoria da inflamação asséptica da raiz nervosa química; teoria da autoimunidade do disco. Atualmente, a investigação imunológica da hérnia discal lombar tem feito grandes progressos, ultrapassando a compreensão tradicional. Portanto, a fim de alcançar a eficácia a longo prazo do disco intervertebral: (1) o disco herniado deve ser devolvido para levantar a causa raiz da inflamação. (ii) O edema, a inflamação asséptica e a adesão da raiz nervosa devem ser aliviados e a causa. (iii) Resolução das aderências e contracturas dos tecidos moles. (iv) Afecções das pequenas articulações. “Intra-disco”, “canal intra-vertebral”, “canal extra-vertebral”, “afeção das pequenas articulações”, solução única para uma parte do problema, que também O problema da recorrência da hérnia discal também é causado. No entanto, na investigação moderna de medicamentos, a biologia molecular pode elucidar as causas de muitas doenças e encontrar os alvos da terapia medicamentosa, a variação e os defeitos de certas enzimas, receptores e canais iónicos, e o isolamento de enzimas bacterianas ou virais, e o estabelecimento de modelos de receptores, que são a base para o desenvolvimento de medicamentos direccionados. Na fase concetual do tópico da inflamação antibacteriana, a conceção indireta de medicamentos carece de dados de atividade biológica devido à ausência de moléculas-alvo bacterianas e à falta de dados de bioatividade sobre a relação conformacional das moléculas de medicamentos, e a conceção direta de medicamentos também carece da estrutura química e tridimensional das moléculas-alvo bacterianas devido à ausência do objeto de ação —- e à incapacidade de conceber moléculas de medicamentos que possam ser combinadas com a ausência de modelos de receptores em termos das suas formas espaciais e propriedades químicas. A indústria farmacêutica internacional investe dezenas de milhares de milhões de dólares todos os anos na investigação e desenvolvimento de novos medicamentos, sendo necessária uma cooperação multidisciplinar e multissectorial desde o rastreio até à comercialização de um novo medicamento, com um custo médio de 300-500 milhões de dólares e um período de 10-15 anos, mas ainda não existem medicamentos antimicrobianos eficazes ou potentes para as doenças inflamatórias assépticas. Várias doenças inflamatórias assépticas, como a espondilose cervical, a espondilose lombar e o ombro congelado, estão a afetar a saúde de milhões de pessoas, incluindo os próprios farmacêuticos, e a causa principal é que a inflamação asséptica não tem bactérias e, portanto, carece de uma base recetora para o desenvolvimento de novos medicamentos. O que é o ozono O ozono é um oxidante forte, extremamente instável, com uma meia-vida de 20 minutos. Após a injeção no disco intervertebral, decompõe-se rapidamente em O2 e O-, e o O- residual pode combinar-se entre si para formar O2, pelo que não causará contaminação secundária e danos duradouros nos órgãos e tecidos. O peso molecular do ozono é 48, enquanto o do ar é 29, pelo que basta virar a boca da seringa para cima depois de extrair o ozono. O ozono não é fácil de armazenar e pode ser produzido no local logo após a sua utilização. Em 1863, o químico alemão Scobin descobriu no seu laboratório uma substância gasosa misteriosa, solúvel em água, fácil de decompor, com forte capacidade oxidante, Scobin chamou a este gás com 3 átomos de oxigénio “Ozono”. O que é o ozono medicinal? O ozono medicinal é uma mistura de oxigénio puro e trióxido de oxigénio puro, em que o teor de trióxido de oxigénio se situa entre 0,05% e 5% (em volume), sem as suas impurezas. O trióxido danifica os tecidos saudáveis? As enzimas protectoras produzidas pelas células saudáveis são constituídas por quatro enzimas principais: superóxido dismutase, redutase, glutationa peroxidase e catalase. Desde que as células estejam protegidas por estas enzimas, o ozono não danifica as células saudáveis. Qual é o princípio da terapia tripla de oxigénio para a hérnia discal? Entre os 3 tipos de tecidos que constituem a placa terminal da cartilagem, o anel fibroso e o núcleo pulposo do disco intervertebral, o conteúdo de proteoglicanos no núcleo pulposo é o mais elevado, atingindo 40-60% do peso seco do núcleo pulposo, e o colagénio representa apenas 10-20% do peso seco do núcleo pulposo. O ozono pode oxidar e decompor proteínas e macromoléculas de polissacarídeos no núcleo pulposo e destruir a estrutura do núcleo pulposo; o volume do núcleo pulposo encolhe e solidifica após a oxidação, e a pressão do núcleo pulposo sobre a raiz nervosa desaparece com o prolongamento do tempo; e não causa qualquer dano ao anel fibroso e a outros tecidos e estruturas. Em doentes com hérnia discal intervertebral com rutura do anel fibroso, à medida que o núcleo pulposo líquido transborda da abertura de rutura para circundar a raiz nervosa adjacente e a sua adesão, as glicoproteínas e as proteínas β do núcleo pulposo têm uma forte irritação química para a raiz nervosa, e o núcleo pulposo líquido liberta uma grande quantidade de histamina quando entra em contacto com a raiz nervosa, causando inflamação química da raiz nervosa que carece de um feixe de nervos membranosos; além disso, as proteínas polissacáridas e as proteínas do núcleo pulposo são de origem imunitária, o que pode causar inflamação imunitária quando entram em contacto com a raiz nervosa. Além disso, as glicoproteínas e as proteínas do núcleo pulposo são imunogénicas e podem causar inflamação imunitária após contacto com a raiz nervosa. Após a injeção de ozono, o ozono pode oxidar ou “queimar” especificamente a estrutura do núcleo pulposo, adstringir e solidificar o núcleo pulposo líquido, eliminando a irritação química e a imunogenicidade do núcleo pulposo. Ao mesmo tempo, devido ao efeito anti-inflamatório e analgésico do ozono, a dor da raiz nervosa do paciente pode ser aliviada imediatamente após a injeção na raiz nervosa. Com o passar do tempo, a estrutura do núcleo pulposo atrofiou-se e solidificou-se gradualmente, e o efeito terapêutico ótimo do tratamento pôde ser obtido aos 3 meses. Caso 1: Ablação do núcleo pulposo com oxigénio triplo, conduzida por TC, para hérnia discal O doente, um homem de 62 anos de idade, sofria de dores lombares com irradiação de dores e dormência na perna esquerda há 12 anos, tendo sido tratado com tração e massagem em vários hospitais, mas os sintomas recidivaram e agravaram-se, pelo que veio ao hospital para tratamento. 1, a TC mostra hérnia discal L5-S1 com calcificação, hérnia para a esquerda. 2, posicionamento do ponto de punção da navegação por TC 3, navegação por TC para determinar o caminho da punção após a punção posterior L5-S1 4, a navegação por TC mostra que o local da agulha de punção é bom 5, após a injeção de trioxano A reconstrução por TC mostra que o núcleo pulposo é ablacionado no ponto alvo Após a operação, os sintomas de dor do paciente desapareceram e a dormência residual desapareceu após 3 meses. Caso 2: Ablação do núcleo pulposo do trioxano L5-S1 guiada por braço em C Paciente, 45 anos, sexo masculino, a principal causa de “dor lombossacra com dor no membro inferior direito”, dor de pressão junto ao processo espinhoso L5 no lado direito, 40 graus do teste de elevação da perna direita, teste de fortalecimento (+), a TC da coluna lombar mostrou que: hérnia de disco intervertebral L5-S1, o lado direito é mais grave. Após uma discussão conjunta entre o departamento de dor, o departamento de neurocirurgia e o cirurgião da coluna vertebral, foi decidido efetuar uma ablação de oxigénio tripla do disco L5-S1. (1) Agulha de punção guiada por arco em C para atingir a película lateral do disco intravertebral (2) Agulha de punção guiada por arco em C para atingir a película ortostática do disco intravertebral (3) Injeção de agente de contraste lateral no disco intravertebral guiada por arco em C (4) Injeção de agente de contraste ortostático no disco intravertebral guiada por arco em C (5) Seringa de 10 ml para injeção de trioxano no disco intravertebral, os sintomas da doente aliviaram 90% nessa altura, tendo recebido alta hospitalar e ido para casa para recuperação três dias depois. (Nota: As imagens de contraste acima referidas são utilizadas para fins de investigação e ensino.) Caso 3: Ablação do núcleo pulposo L4-5 guiada por agulha de punção dupla com braço em C A doente, uma mulher de 53 anos, sofria de dores lombares acompanhadas de dormência e dores em ambos os membros inferiores há dois anos. Após uma discussão conjunta entre o departamento de dor, o departamento de neurocirurgia e o cirurgião da coluna vertebral, foi decidido efetuar uma ablação do núcleo pulposo de L4-5 com agulhas de punção dupla. A dor nas costas e os sintomas dos membros inferiores desapareceram e a dormência diminuiu após o tratamento, tendo o doente recebido alta ao fim de 5 dias. Tecnologia de ablação por radiofrequência do disco alvo A terapia por radiofrequência do disco herniado (RF de radiofrequência) é uma tecnologia para tratar a hérnia discal através da emissão precisa de ondas eléctricas de frequência ultra-alta através da agulha de punção específica para produzir alta temperatura local nos tecidos locais, que pode desempenhar o papel de termo-coagulação ou fazer com que o núcleo pulposo do disco intervertebral se ablaça e atrofie, pelo que é designada por “termo-coagulação por radiofrequência do disco herniado” ou “coagulação por radiofrequência do disco herniado”. Por conseguinte, também é designada por “coagulação por radiofrequência para hérnia discal” ou “ablação por radiofrequência para hérnia discal”. O instrumento de radiofrequência utilizado para o tratamento da dor está especialmente equipado com uma função de estimulação nervosa, que pode detetar e localizar com precisão os nervos sensoriais e motores e, em seguida, utilizar a corrente eléctrica de radiofrequência para bloquear ou alterar a condução nervosa, de modo a atingir o objetivo de aliviar a dor. Esta técnica de termocoagulação física do nervo pode controlar muito bem a temperatura e a amplitude dos focos de termocoagulação e, após o tratamento, pode reduzir ou eliminar a dor, mantendo as funções proprioceptivas, tácteis e motoras. A principal vantagem da radiofrequência em relação a outras técnicas neurodestrutivas existentes é o facto de se poderem obter focos de coagulação neurotérmica quantitativos e previsíveis. A ablação discal por radiofrequência é utilizada principalmente para a dor lombar discogénica, abaulamento e hérnia discal inclusiva, mas não é eficaz para hérnias maiores com núcleo pulposo prolapsado ou livre. Vantagens: 1, o processo de tratamento está sob a orientação do posicionamento preciso do braço em C, deteção de subtração digital, ação direta no disco doente, precisão dos dados inferior a 1 mm, toda a operação pode ser visualizada, não prejudica os tecidos e órgãos e nervos normais circundantes, a temperatura da radiofrequência pode ser controlada para garantir a segurança do tratamento antes e depois do tratamento, não infeção, não há danos térmicos. 2, minimamente invasivo, indolor. A agulha de punção é de apenas 0,7 mm (tão fina quanto uma agulha de infusão), sem incisão, sem sangramento, sem efeito sobre a estabilidade da coluna vertebral após a operação, pouco perigo, recuperação rápida. Efeito rápido, elevada eficácia. O sistema único de teste de segurança da radiofrequência pode medir os nervos num raio de 1 cm da área de tratamento; a função única de visualização da impedância pode distinguir o anel fibroso do núcleo pulposo, os pontos de calcificação, o osso e os vasos sanguíneos. Pode calcular com precisão o volume a ser removido sem ferir os tecidos normais, localizar diretamente a parte saliente do alvo, ablacionar com precisão o material saliente, aliviar a compressão ou irritação da raiz nervosa, aliviar rapidamente os sintomas de dor, remodelar o anel fibroso e proporcionar um tratamento num só passo para a hérnia discal lombar e a espondilose cervical da medula espinal. Indicações: 1, hérnia de disco intervertebral, osteófitos foraminais intervertebrais causadas pela dor da raiz do nervo espinhal, o efeito do tratamento conservador não é bom, 2, central, paracentral, lateral, tipo extremamente lateral de hérnia de disco intervertebral lombar, 3, parte da estenose foraminal intervertebral lombar, 4, hérnia de disco intervertebral da coluna cervical, contra-indicações: 1, pacientes com hérnia de disco intervertebral com pacientes cardíacos graves, insuficiência renal; 2, Pacientes com frouxidão do ligamento longitudinal posterior, ligamento lateral e instabilidade da coluna lombar; 3. pacientes com osteófitos excessivos ou calcificação grave dos ligamentos fibrosos anulares; 4. pacientes com distúrbios hemorrágicos; 5. pacientes que são altamente suspeitos desta tecnologia e não estão dispostos a se submeter à cirurgia. Vantagens: 1, a operação é concluída sob anestesia local, o paciente fica acordado durante todo o procedimento, o que evita o risco de anestesia e reduz a chance de lesão da raiz nervosa; 2, a incisão na pele do paciente é inferior a 1cm, o trauma é extremamente pequeno; 3, a placa vertebral não é removida, os músculos e ligamentos paravertebrais não são destruídos, há menos interferência com os nervos e a estrutura do canal vertebral, a gordura epidural é retida, o que reduz o sangramento intra-operatório e a formação de tecido cicatricial pós-operatório do canal intra-vertebral, e a ocorrência de instabilidade pós-operatória do corpo vertebral é reduzida. Tempo de operação curto, recuperação rápida após a operação, redução do tempo de hospitalização e redução dos encargos económicos dos doentes. Evitar a recorrência de sintomas causados pela adesão tecidual após a fixação interna aberta; 6. Comparando com a cirurgia aberta, a taxa efetiva é comparável ou até maior, e o risco e a complicação da reoperação para pacientes com maus resultados de cirurgia aberta são significativamente maiores; 7. O custo da cirurgia é 1/3-1/6 do custo da cirurgia de grande porte aberta, o que reduz o ônus econômico dos pacientes.