1. composição e distribuição de componentes alimentares
Os principais componentes dos alimentos que fornecem calor são os hidratos de carbono (principalmente de alimentos como arroz e macarrão), gorduras (principalmente de carnes gordas, óleos alimentares, etc.) e proteínas (principalmente de carne, ovos, leguminosas, etc.). Em geral, os hidratos de carbono devem fornecer 50% a 60% do total de calorias da dieta; a gordura representa cerca de 20% a 30% do total de calorias; e a proteína geralmente não fornece mais de 15% do total de calorias.
(1) Hidratos de carbono
A quantidade total de hidratos de carbono na dieta dos pacientes diabéticos deve ser adequadamente restringida, mas não deve ser restringida demasiado baixa. Aumentar adequadamente o teor de hidratos de carbono com base no controlo da energia total pode melhorar a sensibilidade do corpo e dos tecidos à insulina e melhorar a tolerância à glicose. Como a única fonte de energia para o cérebro é a glicose, recomenda-se que os diabéticos não consumam menos de 130g de hidratos de carbono por dia.
Alimentos com baixo índice glicémico ajudam a controlar o açúcar no sangue; alimentos ricos em monossacarídeos e dissacarídeos como o mel, vários tipos de pastelaria e açúcar branco são facilmente absorvidos no tracto intestinal e aumentam o açúcar no sangue mais rapidamente; além disso, estes açúcares também promovem a síntese e secreção de triacarídeos pelo fígado, aumentando a concentração de triacarídeos no sangue. O aumento do açúcar no sangue causado pela sacarose é semelhante ao causado pela mesma quantidade de amido, e não excede 10% da energia total. Massa, arroz e outros cereais contêm principalmente amido pertencente à classe dos polissacáridos, o teor de cerca de 80%, os doentes diabéticos podem comer de acordo com a quantidade prescrita. Batatas, inhames, abóboras, batatas doces, batatas brancas, raízes, aletria (tiras) e outros alimentos, que contêm amido como polissacarídeos, podem ser trocados com alimentos básicos em quantidades iguais, e os diabéticos devem combinar grãos grosseiros e finos. O excesso de frutose pode não ser conducente ao metabolismo lipídico, e não é recomendado adicionar rotineiramente grandes quantidades de frutose como adoçante na dieta diabética.
(2) Proteína
A proteína é uma componente importante das células humanas e desempenha um papel importante no crescimento e desenvolvimento humano, reparação de tecidos e renovação celular. Para indivíduos com diabetes e função renal normal, a ingestão de proteínas recomendada é de 10% a 15% da taxa de fornecimento de energia. As diferentes fontes de proteína têm pouco efeito na glicose no sangue, mas as proteínas de origem vegetal, especialmente a proteína da soja, são mais vantajosas do que as proteínas animais para o controlo dos lípidos; a proteína do soro de leite ajuda a reduzir o peso corporal e a carga glicémica pós-prandial em indivíduos com excesso de peso e reduz o risco de doenças relacionadas com a obesidade. Os alimentos proteicos puros não devem ser utilizados para tratar a hipoglicémia aguda ou prevenir a hipoglicémia nocturna; em doentes com diabetes tipo 2, a ingestão de proteínas tem menos probabilidades de aumentar a glicose no sangue, mas pode aumentar a resposta à insulina; uma dieta rica em proteínas não é actualmente recomendada como método de perda de peso.
A proteína de alta qualidade fornece nove aminoácidos essenciais, por exemplo, carne, aves, peixe, ovos, leite, queijo e soja. As fontes alimentares que não são proteínas de alta qualidade incluem: cereais, frutos secos e vegetais, e fruta. Pelo menos 1/3 da fonte de proteína deve ser de proteína animal para assegurar o fornecimento de aminoácidos essenciais.
(3) Gorduras
Para além de fornecer energia, a gordura é um nutriente indispensável para o desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso. A ingestão diária total de gordura não deve exceder 30% do rácio energético total. Para doentes com excesso de peso ou obesos, o rácio entre a ingestão de gordura e a energia total pode ser ainda mais reduzido. Os alimentos ricos em gordura incluem óleos alimentares, óleos animais, pele animal, carne, aves, peixe, leite, ovos, frutos secos e alimentos fritos. Os frutos vegetais e o peixe de profundidade fornecem ácidos gordos insaturados monovalentes e ácidos gordos polinsaturados, enquanto que os alimentos animais que não o peixe (por exemplo, carne, leite, ovos) contêm principalmente ácidos gordos saturados e colesterol. Os ácidos gordos monoinsaturados são uma boa fonte de gordura alimentar, e a relação entre o fornecimento de energia e o consumo total de gordura deve ser de 10-20%. O azeite e o óleo de colza, que são ricos em ácidos gordos monoinsaturados, são fontes ideais de gordura e devem ser utilizados preferencialmente. O limite diário de óleo de cozinha é de 18-27g, 2-3 colheres de sopa (i.e. 20-30ml). A ingestão de ácidos gordos polinsaturados pode ser aumentada adequadamente. Os óleos vegetais como o milho e a soja são as principais fontes de ácidos gordos polinsaturados dietéticos, mas não devem exceder 10% da ingestão total de energia. A ingestão de ácidos gordos saturados e ácidos gordos trans deve ser limitada, com ácidos gordos saturados e ácidos gordos trans a representarem não mais de 10% da ingestão total de energia. Os doentes obesos devem adoptar uma dieta pobre em gorduras e os ácidos gordos saturados e insaturados devem ser estritamente limitados.
Nos alimentos fornecidos pelas substâncias lipídicas, além da gordura, há colesterol, este último é a síntese de hormonas esteróides no corpo das matérias-primas básicas, a ingestão diária de colesterol deve ser inferior a 300mg, com hipercolesterolemia dos pacientes diabéticos deve ser utilizada o mínimo possível ou não utilizar alimentos que contenham colesterol elevado.
(4) Fibra dietética
A fibra alimentar e o amido também são polissacarídeos, mas os primeiros não podem ser degradados pelas enzimas, no tracto gastrointestinal não podem ser digeridos e absorvidos, e portanto não produzem calor, com digestão e absorção atrasadas dos alimentos, reduzem a hiperglicemia pós-prandial, reduzem a absorção de gordura, reduzem os lípidos sanguíneos, mantêm o intestino aberto e reduzem a fome. A fibra solúvel inclui extractos artificiais tais como aveia, trigo mourisco, pectina de frutos, algas de algas marinhas e produtos de konjac; a fibra insolúvel inclui celulose ou hemicelulose presente nas peles de cereais (grãos grosseiros), as peles e grãos de frutos, os caules e folhas de vegetais e farinha de milho. Os alimentos ricos em fibra alimentar devem ser aumentados tanto quanto possível: farinha de aveia, pão integral, massa de trigo sarraceno, arroz castanho-amarelado de nidificação, etc.
(5) Minerais e vitaminas, etc.
Muitas vitaminas e minerais são essenciais para actividades vitais e são nutrientes importantes que devem ser consumidos diariamente a partir dos alimentos, tais como cálcio, sódio, magnésio, crómio, zinco e vitaminas A-E. O leite e os produtos de soja são ricos em cálcio, os espinafres são ricos em ferro, os grãos brutos, o fígado e a carne vermelha fornecem crómio e zinco, as vitaminas B são normalmente encontradas em grãos brutos e vegetais de folhas verdes, e os frutos são principalmente ricos em vitamina C. A suplementação com multivitaminas e preparados de oligoelementos é benéfica na redução do risco de infecção em diabéticos. A suplementação oral com vitamina D3 em diabéticos ajuda a melhorar a resistência insulínica. A suplementação de rotina a granel com vitaminas antioxidantes como a vitamina E, vitamina C e carotenóides não é recomendada devido à falta de provas da eficácia de tais medidas e à necessidade de se preocupar com a sua segurança a longo prazo.
A ingestão de sal em doentes diabéticos deve ser adequadamente controlada, com uma exigência geral de não mais de 6 gramas por dia. O controlo rigoroso do sal é ainda mais importante em doentes com hipertensão.
2. determinar o plano dietético para diabéticos
Um controlo razoável das calorias é o primeiro princípio do tratamento da diabetes. O fornecimento de calorias para pacientes diabéticos deve ser mantido ao peso corporal ideal ou ligeiramente abaixo deste. Para pacientes obesos, o consumo de calorias deve ser reduzido para reduzir o peso corporal. Em pacientes magros, o consumo de calorias deve ser aumentado para ganhar peso.
(1) Determinação do peso corporal ideal e avaliação do estado nutricional
O peso ideal é primeiro calculado de acordo com a idade e altura do paciente usando uma fórmula simples: peso ideal (kg) = altura (cm) – 105. 10% do peso real acima do peso ideal é considerado sobrepeso, 20% acima é considerado obeso; 10% do peso real abaixo do peso ideal é considerado perda de peso, 20% abaixo é considerado desperdício. Também pode ser avaliado utilizando o índice de massa corporal IMC = [peso (kg)/altura2(m2)]. Segundo os padrões chineses, o intervalo normal é de 18,5~22,6, menos de 18,5 é abaixo do peso, mais de 23 é acima do peso e mais de 25 é obeso.
(2) Calcular o total de calorias necessárias a partir da dieta diária
Calcular a necessidade calórica diária total com base no peso corporal ideal, estado nutricional e intensidade de trabalho, com referência a hábitos de vida anteriores, etc. Geralmente, os adultos precisam de 25-30 kcal por kg de peso corporal ideal por dia em repouso, 30-35 kcal para trabalho físico leve, 35-40 kcal para trabalho físico moderado e 40 ou mais para trabalho físico pesado. Crianças, mulheres grávidas, mães lactantes, pessoas subnutridas e magras e pessoas com doenças debilitantes devem aumentar as necessidades calóricas diárias ao seu critério, enquanto que as pessoas obesas devem reduzi-la em cerca de 5 kcal por kg de peso corporal ideal por dia, para que o seu peso regresse gradualmente a cerca de ±5% do seu peso corporal ideal.
Necessidade calórica diária total = peso corporal ideal X necessidade calórica diária por kg de peso corporal ideal.
(3) Alocação razoável de calorias
As refeições regulares e quantitativas são muito importantes para os doentes diabéticos, especialmente aqueles que recebem tratamento com glucose-baixo, e podem ser consideradas a base para trazer a glicose do sangue ao padrão. Em geral, é melhor fazer mais refeições do que comer demasiado em cada refeição, a fim de baixar a glicose sanguínea pós-prandial. É uma melhor dieta para pacientes diabéticos comer menos e mais refeições, pelo menos três vezes por dia, e se necessário, aumentar para quatro a seis vezes por dia, com refeições adicionais sem aumentar a quantidade para prevenir a hipoglicemia. Para pessoas que fazem três refeições por dia, a atribuição de calorias é normalmente 1/3, 1/3, 1/3 ou 1/5, 2/5, 2/5. Para pessoas cujo açúcar no sangue flutua muito e é difícil de controlar suavemente, comer refeições mais pequenas e mais frequentes pode ajudar a controlar o açúcar no sangue suavemente.