Os doentes que falam espontaneamente com a língua dura podem ter um enfarte cerebral ou uma hemorragia cerebral de início súbito com ataque isquémico transitório, que é causado por este tipo de doença cerebrovascular aguda. Por exemplo, se a lesão se situar no centro da fala do hemisfério cerebral esquerdo, o doente apresentará uma disfunção da fala sob a forma de língua dura, discurso incoerente ou afasia. No caso de uma hemorragia cerebral, esta inicia-se normalmente quando o doente está ativo, enquanto o enfarte cerebral e o ataque isquémico transitório iniciam-se normalmente num estado calmo, podendo ambos ser esclarecidos através de um exame de TC da cabeça. Outras doenças sistémicas, como a doença de Parkinson, lesões nos gânglios basais e hepatomegalia, também podem causar uma língua rígida. No entanto, nestas doenças, a dureza da língua deve ser gradual e progressiva.