O aspecto central da ressuscitação isquémica aguda – ressuscitação da semidermicidade isquémica. Com três das principais causas de morte mundiais, incluindo doenças cardiovasculares, cancro e AVC, temos de reconhecer o progresso relativamente lento na investigação sobre o tratamento clínico eficaz do AVC. Os principais constrangimentos são a brusquidão e a gravidade da própria doença do AVC e a sua rápida progressão. O AVC pode ser prevenido. É por isso que a primeira prioridade é a educação pública e a promoção vigorosa da ideia de que é melhor prevenir do que remediar. O passo seguinte é mudar os maus estilos de vida, especialmente para as pessoas em risco, e começar cedo com uma terapia medicamentosa razoável e eficaz. A educação pública sobre AVC deve ser vigorosamente promovida para que os pacientes possam detectar os seus sintomas precocemente no início do AVC e procurar atenção médica precoce para uma janela de tempo para o tratamento trombolítico. Uma abordagem verdadeiramente a longo prazo e fundamental é levar o público a apropriar-se da sua própria prevenção da doença. O activador do fibrinogénio tipo tecido recombinante (rt-PA) é o único fármaco aprovado pela FDA para utilização na fase aguda do AVC, mas a rigorosa janela de tempo para o tratamento e o risco de transformação hemorrágica limitaram a utilização generalizada do rt-PA. Período de tempo para o tratamento de AVC isquémico —- Corrida contra o tempo para o tratamento Trombólise intravenosa: dentro de 4,5 horas? Trombólise arterial: dentro de 6 horas. Não se esqueça de respeitar indicações e tempos de dosagem rigorosos, de preferência dentro de 4,5 horas. Quanto mais cedo o tratamento for administrado um minuto mais cedo neste momento, mais cedo se deixa a paralisia e a morte! Objectivo da terapia trombolítica Dissolver o trombo e restaurar rapidamente a microcirculação na área infartada, obtendo assim uma reperfusão precoce do fluxo sanguíneo cerebral, reduzindo o grau de isquemia e limitando os danos às células nervosas e à função. No entanto, a terapia trombolítica é arriscada e é mais susceptível de produzir lesões de reperfusão, hemorragia pós-infarto e edema cerebral grave em certas áreas de isquemia prolongada, áreas isquémicas centrais e áreas vulneráveis. AVC: uma epidemia crescente Envelhecimento, dietas pouco saudáveis, tabagismo e baixa actividade física estão a acelerar a crescente epidemia de tensão arterial elevada, colesterol elevado, obesidade, diabetes, AVC, doenças cardíacas e distúrbios cognitivos vasculares. A nível mundial, o AVC ceifa a vida de 5,7 milhões de pessoas por ano e quatro quintos dos doentes com AVC ocorrem em países de baixa e média renda, que são menos resistentes aos perigos do AVC. É agora a causa número um de mortes no país, ultrapassando a taxa de mortalidade por doença cardíaca isquémica. É também a principal causa de incapacidade grave. A equipa de emergência neurológica e trombólise abriu um canal verde para a trombólise de emergência Diagnóstico e avaliação imediatos: trata-se de um AVC? Acidente vascular cerebral isquémico? Isquemia, é necessária uma trombólise urgente? Área de distribuição vascular? etiologia e fisiopatologia possíveis? Severidade? Ameaçar a vida? Prognóstico inicial. O nosso hospital dispõe de um departamento de emergência neurológica com uma unidade de AVC, que abre um canal verde de paragem única do departamento de emergência de trombólise para a unidade de AVC, encurtando grandemente o tempo de ressuscitação e melhorando grandemente a qualidade de sobrevivência do paciente Avaliação neurológica de emergência pelo médico de emergência neurológica (6 factores-chave) 1. Determinar se se trata de doença cerebrovascular Identificação precoce de AVC 5 comum Sinais-chave de aviso: (1) Fraqueza, dormência ou paralisia em um ou ambos os lados do corpo, membros superiores, membros inferiores ou face (2) Súbita desfocagem da visão em um ou ambos os olhos, ou perda da visão, ou visão aos pares. (3) Dificuldade de expressão ou compreensão verbal. (4) Tonturas, perda de equilíbrio, ou qualquer queda acidental, ou marcha instável. (5) Dor de cabeça (geralmente severa e repentina) ou uma alteração inesperada na forma como a dor de cabeça ocorre. (3) O início da doença deve ser baseado na última vez que o paciente foi considerado assintomático. Uma história detalhada e um exame neurológico cuidadoso são importantes, mas o diagnóstico não deve ser feito apenas com base em resultados clínicos, que não são fiáveis para distinguir a hemorragia do enfarte. Na maioria dos casos, um TAC não melhorado é o teste decisivo para diferenciar entre doença isquémica e doença hemorrágica cerebrovascular. 5. localização da doença cerebrovascular (carótida ou artéria vertebro-basilar) 6. para a doença cerebrovascular isquémica determinar a artéria envolvida no doente: carótida ou sistema vertebro-basilar. As funções cortical, de fala, visual, craniana, motora e sensorial superiores devem ser avaliadas em caso de suspeita de enfarte cerebral. Os sinais neurológicos podem ajudar a diferenciar o enfarte do sistema carotídeo ou vertebrobasilar. 7. avaliação da gravidade da doença cerebrovascular A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), para a avaliação da função neurológica em doentes com AVC isquémico, é fiável, precisa e fácil de usar. a pontuação total da NIHSS varia de 0 (normal) a 42 e avalia seis aspectos principais da função neurológica: nível de consciência, função da linguagem, função do nervo craniano? função motora, sensorial e negligenciada, e função cerebelar. Gestão da tensão arterial durante a trombólise Um aumento da tensão arterial após o início de um AVC isquémico não requer normalmente tratamento urgente. Uma hora após o início do AVC, a pressão sanguínea cairá espontaneamente na maioria dos pacientes à medida que a dor, agitação, vómitos e pressão craniana elevada são controlados, a menos que haja outras condições médicas (enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, coarctação da aorta). Para aqueles que requerem trombólise, a tensão arterial deve ser estritamente controlada para <180 mmHg sistólica ou <100 mmHg diastólica, caso contrário as hipóteses de conversão para hemorragia cerebral são muito maiores, o que pode ser prejudicial ao prognóstico do doente ou mesmo levar a complicações graves. Uma equipa de trombólise experiente e um rigoroso processo de trombólise Uma equipa multidisciplinar de medicina de emergência, neurologia, medicina interventiva e neurocirurgia trabalha em estreita colaboração. Não negligencie a experiência de um ataque transitório antes do início da doença e subsequente recuperação, o que frequentemente indica que um ataque isquémico transitório, uma bandeira vermelha para enfarte cerebral, é susceptível de reaparecer e deve ser visto pelo neurologista o mais rapidamente possível para detectar factores de risco de AVC e evitar que se desenvolva um verdadeiro AVC.