O elevado fluxo sanguíneo pulmonar é um sintoma de atresia tricúspide e existe uma estreita relação entre o tempo de sobrevivência do paciente e o fluxo sanguíneo pulmonar. Os doentes com fluxo sanguíneo pulmonar quase normal podem sobreviver até 8 anos ou mais, enquanto os doentes com muito fluxo sanguíneo pulmonar geralmente sobrevivem apenas 3 meses após o nascimento. A atresia tricúspide é uma forma de cardiopatia congénita cianótica e representa aproximadamente 1-5% da cardiopatia congénita. É a terceira forma mais comum de cardiopatia congénita cianótica após a tetralogia de Fallot e a malposição das grandes artérias. As principais alterações patológicas são atresia tricúspide ou ausência do orifício tricúspide, forame oval patente ou defeito septal atrial, válvula mitral e hipertrofia ventricular esquerda, e displasia ventricular direita. Testes necessários para muito fluxo de sangue pulmonar: (1) Electrocardiograma Em 90% dos casos, o eixo eléctrico é do lado esquerdo e as grandes artérias estão desalinhadas. Nos que têm artérias pulmonares espessadas, o eixo eléctrico é normal ou desviado para a direita. Os condutores precordial mostram todos hipertrofia ventricular esquerda e alterações da inversão da onda T. 80% dos casos mostram uma onda P alta ou alargada com marcas tangenciais. (2) Radiografias A radiografia do tórax é bastante variável. A imagem do coração é normal ou ligeiramente aumentada em casos de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e significativamente aumentada em casos de aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. A radiografia típica do tórax mostra um bordo direito plano do coração, um bordo esquerdo arredondado, um ápice elevado e uma região lombar deprimida, por vezes semelhante à da tetralogia de Fallot. Em casos de luxação da aorta, a imagem do coração pode ter a forma de um ovo. As linhas pulmonares são significativamente reduzidas em casos de baixo fluxo sanguíneo pulmonar e aumentadas em casos de congestão pulmonar. (3) Cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular O cateter cardíaco direito pode entrar no átrio esquerdo através do defeito atrial, e a pressão no átrio direito é mais elevada do que a do átrio esquerdo. O tamanho da diferença de pressão é inversamente proporcional ao diâmetro do defeito atrial, com um pequeno defeito e uma grande diferença de pressão. O nível de oxigénio arterial é reduzido e o nível de oxigénio no átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, artéria pulmonar e aorta é o mesmo. (4) Angiograma atrial direito selectivo mostrando contraste do átrio direito para o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e depois para a artéria pulmonar e a aorta. Um triângulo não desenvolvido, a janela do ventrículo direito, é visto abaixo da sombra cardíaca, entre o átrio direito, o ventrículo esquerdo e o diafragma. Por vezes o angiograma pode mostrar um defeito do septo ventricular, a cavidade ventricular direita e a via de saída e a artéria pulmonar. Além disso, a interrelação e a posição das duas grandes artérias pode ser mostrada, e a ventriculografia esquerda pode determinar a presença de insuficiência mitral. (5) A ecocardiografia de modo M mostra perda da curva bimodal tricúspide, falha da reflexão ecogénica tricúspide numa visão a quatro câmaras, interrupção do eco septal, e interrupção do eco septal superior do ventrículo. A ecocardiografia e o exame Doppler também mostram fluxo de sangue do átrio direito para o átrio esquerdo e depois para o ventrículo esquerdo. A actividade da válvula mitral é aumentada, as câmaras atrial direita, atrial esquerda e ventricular esquerda são aumentadas, e o ventrículo direito é pequeno ou ausente.