Visão geral
Uma forma rara e altamente maligna de cancro da tiroide, a maioria dos quais são assintomáticos nas fases iniciais e podem ser detectados como um nódulo na tiroide durante o exame físico. A causa da doença é desconhecida e pode estar relacionada com a genética, radiação, inflamação, hormonas, anomalia do iodo, etc. O tratamento pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia e outros tratamentos.
Definição
O carcinoma indiferenciado da tiroide é um tumor maligno altamente agressivo composto por células foliculares indiferenciadas da glândula tiroide. É o mais maligno de todos os cancros da tiroide e tem um prognóstico muito mau, com uma rápida progressão da doença e uma elevada tendência para envolver estruturas adjacentes.
Epidemiologia
Incidência
O cancro indiferenciado da tiroide representa 1-3% dos cancros da tiroide.
De acordo com os dados do Registo Nacional de Tumores, o cancro da tiroide na China continua a crescer a uma taxa anual de 20%. A taxa de incidência do cancro da tiroide nas mulheres das zonas urbanas da China ocupa o 4.º lugar entre todos os tumores malignos nas mulheres.
População Prevalente
O cancro da tiroide é mais frequente em pessoas idosas com cerca de 70 anos. É menos frequente nos homens do que nas mulheres, com um rácio homem-mulher de 1: (1,33-2,33).
Anatomia
A glândula tiroide é uma glândula mole castanho-avermelhada com uma forma de borboleta, constituída pelos lobos esquerdo e direito e pelo istmo. Cerca de metade dos lóbulos cónicos estão presentes, surgindo maioritariamente do istmo.
Os lóbulos laterais situam-se de cada lado da laringe e da traqueia, com os seus pólos superiores a elevarem-se maioritariamente acima da cartilagem cricoide, os pólos inferiores situados nos 5º a 6º anéis da cartilagem traqueal e o istmo situado anteriormente aos 2º a 4º anéis da cartilagem traqueal.
Estruturas periféricas da glândula tiroide
Na face dorsal dos lobos laterais encontram-se as glândulas paratiróides, que produzem hormonas com funções importantes na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo.
A face medial do lobo glandular é adjacente à laringe, à traqueia, à hipofaringe e ao esófago, e a face lateral é adjacente à artéria carótida comum.
O nervo laríngeo recorrente corre no sulco traqueoesofágico no lado medial posterior do lobo glandular.
Etiologia
Factores patogénicos
A etiologia do carcinoma indiferenciado da glândula tiroide não foi claramente definida, mas acredita-se geralmente que o seu desenvolvimento está relacionado com os seguintes factores
Radiação
A exposição à radiação é a única causa clara de cancro.
A glândula tiroide é mais sensível à radiação e a exposição à radiação pode causar a transformação cancerosa das células da tiroide, especialmente os doentes que receberam uma grande dose de irradiação no pescoço durante a infância têm maior probabilidade de desenvolver cancro da tiroide.
Factores hereditários
25% dos doentes apresentam uma agregação familiar, denominada cancro da tiroide indiferenciado familiar.
Hormonas sexuais
A incidência é cerca de três vezes superior nas mulheres do que nos homens. As hormonas sexuais podem desempenhar um papel na etiologia.
Alguns estudos descobriram a presença do recetor de estrogénio (ER) e do recetor de progesterona (PR) nos tecidos da tiroide, e a taxa de expressão positiva do recetor de estrogénio e do recetor de progesterona no cancro da tiroide é superior à dos tecidos normais da tiroide e das lesões benignas da tiroide, pelo que se pensa que o recetor de estrogénio e o recetor de progesterona podem ser um fator importante que influencia a incidência do cancro da tiroide nas mulheres.
Lesões benignas da tiroide
Algumas doenças hiperplásicas benignas da glândula tiroide, como o bócio nodular, podem tornar-se cancerosas após o desenvolvimento a longo prazo, especialmente após a velhice; a tiroidite de Hashimoto também pode ser combinada com a ocorrência de cancro papilar da tiroide.
A malignidade dos adenomas da tiroide está relacionada com o tipo patológico, e os adenomas foliculares embrionários e fetais têm maior probabilidade de se tornarem malignos.
Patogénese
A patogénese do carcinoma indiferenciado da tiroide não foi claramente definida e pensa-se atualmente que está relacionada com alterações genéticas. A caraterística molecular mais comum do carcinoma indiferenciado é a mutação TP53.
Sintomas
A maioria apresenta uma massa cervical de crescimento rápido, seguida de rouquidão, dispneia e disfagia.
Principais sintomas
Nódulo ou caroço no pescoço
O início da doença é frequentemente precedido por um nódulo da tiroide.
Os nódulos podem aumentar rapidamente num curto período de tempo e crescer rapidamente após o aparecimento de nódulos no pescoço, que se fixam em 1 a 2 semanas, e progridem rapidamente para formar grandes nódulos da tiroide difusos bilaterais com textura dura e fixa, limites pouco nítidos e invasão extensa dos tecidos vizinhos.
O aumento do tumor da tiroide pode causar dor no pescoço.
Rouquidão: quando o tumor comprime ou viola o nervo laríngeo recorrente, pode ocorrer rouquidão.
Dispneia ou hemoptise: quando o tumor invade a traqueia, pode ocorrer dispneia ou hemoptise.
Disfagia: quando o tumor comprime ou infiltra o esófago, pode causar disfagia.
Dor de ouvido, occipital e no ombro: quando o tumor invade o plexo cervical, pode ocorrer dor de ouvido, occipital e no ombro ou outros sintomas.
Síndrome de Horner: a compressão do nervo simpático causa a síndrome de Horner, que se manifesta por constrição pupilar, ptose palpebral, inversão do globo ocular e assim por diante.
Outros sintomas
Podem surgir sintomas correspondentes quando o cancro indiferenciado da tiroide é combinado com uma função anormal da tiroide.
Hipertiroidismo: podem surgir sintomas relacionados com o metabolismo acelerado, como agitação, pânico, transpiração excessiva, insónia e perda de peso.
Hipotiroidismo: manifesta-se por um abrandamento do metabolismo e por sintomas como depressão, fadiga, falta de apetite, sonolência e perda de memória.
Metástases
O cancro indiferenciado da tiroide progride rapidamente, podendo ocorrer metástases nos gânglios linfáticos cervicais e metástases à distância numa fase precoce.
Metástases nos gânglios linfáticos cervicais: manifestam-se como nódulos indolores no pescoço, que podem ser móveis.
Metástases hepáticas: podem aparecer iterícia (amarelecimento dos olhos, da pele ou da urina), dor abdominal e outros sintomas.
Metástases pulmonares: podem surgir sintomas como hemoptise e dispneia.
Metástases ósseas: podem surgir sintomas como dor óssea e destruição óssea.
Consulta
Departamento de Medicina
Cirurgia geral
Se forem detectados nódulos ou lesões ocupando espaço na glândula tiroide por ecografia durante um exame físico de rotina ou outros testes, consulte o Departamento de Cirurgia Geral ou o Departamento de Cirurgia das Unhas e da Mama.
Preparação
Consulta: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a consulta
O cancro indiferenciado da tiroide não apresenta sintomas específicos na fase inicial e pode ser facilmente ignorado, pelo que as pessoas com antecedentes familiares de cancro da tiroide devem fazer exames médicos regulares.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve prestar-se especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Há quanto tempo foi detectado o nódulo da tiroide?
Tem voz rouca ou dificuldade em respirar?
Tem dificuldade em engolir as refeições?
Há fadiga com perda de peso inexplicável?
Lista dos antecedentes médicos
Há antecedentes familiares de tumores malignos como o cancro da tiroide?
Existem alergias a medicamentos ou a alimentos?
Existem outras doenças associadas, como bócio nodular, tiroidite de Hashimoto, etc.?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser levados ao consultório médico
Exames especializados: biópsia de punção da tiroide, testes de função tiroideia, marcadores tumorais.
Análises laboratoriais: rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes, análise bioquímica do sangue.
Exames imagiológicos: ecografia da tiroide, tomografia computorizada, ressonância magnética (MRI), PET-CT.
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
Antecedentes médicos
História de exposição a radiações na cabeça e pescoço ou exposição a poeiras radioactivas durante a infância.
História de radioterapia sistémica.
Viver numa zona com baixo teor de iodo.
Uma história familiar de cancro da tiroide.
Também pode não haver uma história clara dos factores acima referidos.
Manifestações clínicas
Presença de uma massa indolor no pescoço, a maior parte da qual se move para cima e para baixo com a deglutição.
Alguns têm rouquidão, disfagia e sensação de pressão, e os gânglios linfáticos aumentados são palpáveis nos doentes com metástases nos gânglios linfáticos cervicais.
Imagiologia
Ultrassonografia
A ecografia é o método de imagem mais comum e preferido para a glândula tiroide.
Função
A ecografia do pescoço pode confirmar a presença ou ausência de nódulos da tiroide e deve determinar o tamanho, o número, a localização, a cisticidade, a forma, os limites, a calcificação, o fornecimento de sangue e a relação com os tecidos circundantes.
A presença de gânglios linfáticos anormais no pescoço, a sua localização, tamanho, morfologia, fluxo sanguíneo e características estruturais também podem ser avaliados.
Sinais de malignidade nos nódulos da tiroide
Microcalcificações, margens irregulares, relação de aspeto >1.
Nódulos sólidos hipoecóicos, defeitos de halo, invasão extra-tiroideia, acompanhados de sinais ultra-sonográficos anormais dos gânglios linfáticos cervicais, etc.
Classificação TI-RADS: os ecografistas utilizam geralmente o Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) para avaliar o grau de malignidade dos nódulos da tiroide.
Categoria 1 do TI-RADS: Negativo, sem anomalias, taxa de malignidade 0.
Categoria 2 TI-RADS: Cístico, lesão benigna confirmada, taxa de malignidade 0.
Categoria 3 do TI-RADS: Sólido ou quístico, lesão benigna provável, taxa de malignidade <5%.
Categoria 4 do TI-RADS
4a: 1 manifestação ultra-sonográfica suspeita, taxa de malignidade 5-10%.
4b: 2 manifestações ultra-sonográficas suspeitas com uma taxa de malignidade de 10% a 50%.
4c: 3 ou mais manifestações ultra-sonográficas suspeitas; taxa de malignidade de 50% a 85%.
Categoria 5 do TI-RADS: mais de 4 sinais de malignidade, especialmente com microcalcificações e microfoliculações; taxa de malignidade superior a 85%.
Categoria 6 do TI-RADS: lesões malignas confirmadas patologicamente.
Tomografia computorizada eletrónica (TC)
TC do pescoço e compressão da traqueia comum, ou os diâmetros anterior e posterior tornam-se mais estreitos ou os diâmetros esquerdo e direito tornam-se mais estreitos, ou a traqueia é deslocada pela compressão e para um dos lados, e os tecidos moles pré-vertebrais estão espessados, indicando que o tumor abrange a traqueia e o esófago a partir das vértebras esofágicas posteriores anteriormente. É frequente haver metástases nos gânglios linfáticos cervicais e, por vezes, os gânglios linfáticos metastáticos no pescoço e os focos primários da glândula tiroide estão fundidos.
A tomografia computorizada melhorada pode ajudar o médico a determinar a extensão do tumor da tiroide, a irrigação sanguínea, a relação com estruturas circundantes importantes (por exemplo, traqueia, esófago, artéria carótida) e a presença de metástases nos gânglios linfáticos.
Nos casos de reoperação da tiroide, é útil compreender a glândula tiroide residual, avaliar a relação entre a lesão e os tecidos circundantes e avaliar a recorrência da glândula tiroide local e do pescoço.
A tomografia computorizada do tórax melhorada também pode detetar a presença de metástases pulmonares numa fase precoce.
Ressonância magnética (MRI)
Pode avaliar a natureza benigna e maligna dos nódulos. No entanto, não é sensível à calcificação, demora muito tempo a examinar e é facilmente afetada pelos movimentos da respiração e da deglutição, pelo que não é atualmente muito utilizada na imagiologia da glândula tiroide.
Tomografia Computorizada por Emissão de Positrões (PET-CT)
Útil para o estadiamento pré-tratamento e para procurar metástases quando a calcitonina elevada está presente após a cirurgia.
Este exame é caro e, em geral, não é recomendado como exame de rotina para o diagnóstico do cancro da tiroide.
Exames laboratoriais
Exames de rotina
As análises laboratoriais de rotina incluem análises sanguíneas de rotina, funções hepáticas e renais. Os exames de rotina ajudam a compreender o estado geral do doente e a determinar se as medidas de tratamento adequadas são apropriadas.
Os doentes que necessitam de exames invasivos ou de tratamento cirúrgico também precisam de fazer exames como a função de coagulação.
Em alguns doentes, são necessários cálcio/fósforo no soro, cálcio/fósforo na urina de 24 horas e marcadores bioquímicos da conversão óssea, que ajudam o médico a avaliar a função tiroideia.
Análises das hormonas da tiroide
Incluem medições sanguíneas de tiroxina (T4), triiodotironina (T3), T4 livre (FT4) e T3 livre (FT3), e da hormona estimulante da tiroide (TSH).
A análise da TSH é um teste de rastreio inicial importante para esclarecer a função tiroideia e é habitualmente utilizada clinicamente como base primária para determinar a disfunção tiroideia.
Os níveis séricos de TSH devem ser medidos em todos os doentes com nódulos da tiroide, especialmente naqueles com elevada suspeita ou confirmação de cancro da tiroide.
Um nível sérico reduzido de TSH é uma das indicações importantes quando é necessária uma imagiologia nuclear da tiroide para o diagnóstico diferencial de nódulos benignos ou malignos da tiroide.
Pesquisa de auto-anticorpos da tiroide
Componentes do ensaio: Os auto-anticorpos relacionados com doenças auto-imunes da tiroide incluem principalmente o anticorpo anti-tiroglobulina (TgAb), o anticorpo anti-peroxidase da tiroide (TPOAb) e o anticorpo recetor da hormona estimulante da tiroide (TRAb).
Importância do teste
Em doentes com cancro papilar da tiroide, o TgAb é um teste auxiliar importante para a tiroglobulina sérica (Tg).
A TPOAb precede normalmente a disfunção da tiroide e está envolvida no processo de destruição dos tecidos na patogénese da tiroidite de Hashimoto e da tiroidite atrófica, causando sintomas clínicos de hipotiroidismo.
Um resultado positivo no teste TRAb sugere a presença de auto-anticorpos contra o recetor de TSH.
Pesquisa de marcadores tumorais do cancro da tiroide
Componentes do teste: Tiroglobulina (Tg), etc.
Significado: A Tg é uma proteína específica produzida pela glândula tiroide, que em alguns casos pode ajudar a identificar se o doente tem tumor residual ou recorrência ou metástase, e é de alguma importância para ajudar o médico a monitorizar a recorrência e metástase do doente após a cirurgia.
Exame anatomopatológico
Exame citológico
Métodos de exame: Exame de aspiração com agulha fina da tiroide, que se divide nos 2 tipos de métodos de amostragem seguintes.
Punção aspirativa por agulha fina guiada por palpação: aplicável apenas a nódulos sólidos palpáveis, sendo a amostra recolhida pelo médico por punção direta.
Aspiração com agulha fina guiada por ultrassom: a aspiração com agulha fina guiada por ultrassom é necessária para nódulos não palpáveis, nódulos sólidos císticos ou nódulos com aspirações anteriores com agulha fina insatisfatórias.
Importância do exame: A aspiração por agulha fina utiliza agulhas finas para puncionar nódulos da tiroide, a partir das quais são obtidos componentes celulares para determinar a natureza da lesão alvo através do diagnóstico citológico, que ajuda a identificar a natureza benigna ou maligna do nódulo da tiroide.
Interpretação dos relatórios de diagnóstico citopatológico: Os relatórios de diagnóstico citopatológico da tiroide são elaborados utilizando o sistema de relatórios TBSRTC. Neste sistema de relatórios, o diagnóstico citológico é classificado em seis níveis.
Grau I, não diagnóstico/insatisfatório.
Grau II, benigno.
Grau III, células atípicas de significado desconhecido/lesões foliculares de significado desconhecido.
Grau IV, tumor folicular/suspeita de tumor folicular.
Grau V, suspeita de malignidade.
Grau VI, maligno.
Risco de malignidade e tratamento clínico: Os doentes com diferentes graus de diagnóstico citológico têm diferentes riscos de malignidade e diferentes medidas de tratamento clínico.
Risco de malignidade e gestão clínica da TBSRTC da tiroide por classificação de diagnóstico
Classificação diagnóstica do risco de malignidade Controlo clínico
Incapaz de diagnosticar/insatisfatório 5-10% Repetir a aspiração com agulha fina (guiada por ultra-sons)
Incapaz de diagnosticar/insatisfatório
5 a 10 por cento
Repetir a aspiração com agulha fina (guiada por ultra-sons)
Benigno 0～3% Acompanhamento
Benigno
0～3%
Acompanhamento
Células atípicas de significado indeterminado/lesões foliculares de significado indeterminado 10% a 30% Repetir aspiração com agulha fina/exame molecular/cirurgia
Células atípicas de significado indeterminado/Lesões foliculares de significado indeterminado
10 a 30 por cento
Repetir a punção aspirativa com agulha fina/análise molecular/cirurgia
Tumor folicular/tumor folicular suspeito 25% a 40% Teste molecular/cirurgia
Neoplasia folicular/neoplasia folicular suspeita
25%～40
Teste molecular/cirurgia
Suspeita de malignidade 50%～75% Cirurgia
Suspeita de malignidade
50%～75
Cirurgia
Maligno 97%～99% Cirurgia
Maligno
97%～99
Cirurgia
Exame histológico
O diagnóstico patológico da glândula tireoide é realizado durante todo o processo de diagnóstico e tratamento. Dependendo da origem da amostra, pode ser classificado em diagnóstico patológico de punção pré-operatória, diagnóstico patológico congelado intraoperatório e diagnóstico patológico de parafina pós-operatório.
Diagnóstico patológico pré-operatório por punção
O posicionamento ultrassónico pré-operatório da punção com agulha grossa pode recolher tecido tumoral para diagnóstico histopatológico, e o diagnóstico pode ser claro no caso de amostras suficientes e morfologia típica.
Como a punção com agulha fina tem vantagens óbvias no diagnóstico, a punção histológica geralmente não é usada rotineiramente e pode ser usada como um complemento em alguns casos de tipos raros suspeitos.
Diagnóstico patológico intra-operatório por congelação: caraterização dos nódulos da tiroide sem diagnóstico patológico por punção pré-operatória ou com diagnóstico patológico pouco claro, e esclarecimento da presença ou ausência de metástases linfonodais, a fim de decidir o tipo de cirurgia de tiroidectomia ou a extensão da dissecção linfonodal.
Diagnóstico patológico pós-operatório em parafina: destina-se ao exame patológico de amostras da tiroide removidas após a cirurgia e, geralmente, o relatório patológico pós-operatório contém os seguintes conteúdos principais
Tipo patológico: para determinar que tipo de cancro da tiroide está presente.
Número de focos: para determinar o número de focos definitivos de cancro presentes na glândula tiroide.
Peritoneu da tiroide: para avaliar o seu envolvimento, que está relacionado com o estádio clínico.
Invasão vascular e nervosa.
Gânglios linfáticos: metástases linfáticas e invasão extraperitoneal dos gânglios linfáticos, relacionadas com o estadiamento clínico.
Estadiamento TNM: utiliza-se geralmente o estadiamento TNM desenvolvido conjuntamente pelo American Cancer Consortium (AJCC) e pela International Union Against Cancer (UICC).
Biologia molecular
As mutações do gene RET são mais comuns em doentes com cancro indiferenciado da tiroide.
Com o avanço da medicina de precisão, o aconselhamento genético e os testes genéticos podem ser realizados em grupos de alto risco de cancro indiferenciado da tiroide, a fim de detetar mutações do gene RET numa fase inicial para intervenção e tratamento precoces.
Outros exames
A laringoscopia pré-operatória e pós-operatória pode avaliar a atividade das cordas vocais, esclarecer a lesão do nervo laríngeo recorrente e fornecer orientações cirúrgicas ao cirurgião.
Avaliação pré-operatória
A laringoscopia pré-operatória é realizada por rotina para avaliar a atividade das cordas vocais bilaterais.
Se houver sinais de atividade reduzida ou mesmo fixa das cordas vocais, há uma forte suspeita de que o tumor esteja a comprimir ou a invadir o nervo laríngeo recorrente e deve ser feito um planeamento cirúrgico adequado antes da cirurgia, podendo ser necessária uma traqueotomia ou traqueostomia após a cirurgia.
Avaliação pós-operatória: Se o tumor invadir o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, ou se a função do nervo laríngeo recorrente for afetada pelo teste do nervo laríngeo recorrente, a laringoscopia é viável para avaliar a recuperação do movimento das cordas vocais após a cirurgia.
Estadiamento
O estadiamento do cancro indiferenciado da tiroide pode ajudar a formular razoavelmente o plano de tratamento, a avaliar corretamente o efeito curativo e a julgar o prognóstico.
Estadiamento TNM
O método de estadiamento TNM do cancro indiferenciado da tiroide é o mesmo que o do cancro da tiroide e o estadiamento específico é o seguinte.
Atualmente, o estadiamento TNM do cancro da tiroide é um sistema de estadiamento desenvolvido conjuntamente pela União Internacional contra o Cancro (UICC) e pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), que se baseia principalmente nos três elementos T, N e M.
T: representa a extensão do tumor primário, referindo-se principalmente ao tamanho dos focos de tumor primário e ao grau de extravasamento.
N: representa as metástases linfonodais regionais, incluindo o número de metástases e a extensão regional.
M: representa a situação de metástases à distância, principalmente células cancerosas que aparecem também noutros órgãos.
O TNM é aposto com algarismos árabes de 1 a 4, etc. Quanto maior for o número, mais grave é a doença em geral.
Estadiamento clínico
De acordo com os diferentes estádios TNM, é finalmente determinado o estádio clínico global (agrupamento de prognóstico) do doente, que é indicado pelas letras romanas I, II, III e IV.
O cancro indiferenciado da tiroide tem o grau mais elevado de malignidade entre todos os tipos de cancro da tiroide, progride rapidamente e é difícil de detetar precocemente. Uma vez diagnosticado, a maioria pertence ao estádio IV, que pode ser subdividido em IVA, IVB e IVC.
Estadiamento clínico Estadiamento TNM
Estadio IVA T1-3a, N0, M0
Estadio IVA
T1～3a、N0、M0
Estádio IVB T1～3a, N1, M0, T3b～4, qualquer N, M0
Fase IVB
T1～3a, N1, M0, T3b～4, qualquer N, M0
Fase IVC qualquer T, qualquer N, M1
Estágio IVC
Qualquer T, qualquer N, M1
Diagnóstico diferencial
Carcinoma medular da tiroide
Semelhança: nódulo da tiroide.
Diferenças: o carcinoma medular da tiroide difere do carcinoma indiferenciado da tiroide da seguinte forma.
O carcinoma medular tem uma degenerescência intersticial discreta, poucos esquizontes nucleares, poucos focos necróticos e amiloide no interstício; enquanto que as células tumorais do carcinoma indiferenciado da tiroide estão frequentemente distribuídas de forma difusa, com muitos esquizontes nucleares, anisotropia nuclear mais pronunciada, degenerescência intersticial evidente e focos necróticos comuns.
A imunohistoquímica revelou que o carcinoma medular era negativo para Tg, positivo para CEA e CT; o carcinoma indiferenciado era positivo para Tg, negativo para CT e frequentemente fracamente positivo ou não expressava CEA.
Linfoma primário da tiroide
Semelhança: nódulo da tiroide.
Diferença: pode ser diferenciado por exame patológico. Linfoma primário da glândula tireoide, sob microscopia de luz, as células tumorais são difusas, os núcleos são profundamente corados e heterogêneos, e a caraterística “linfoepiteliopatia” pode ser vista.
Tratamento
Princípios do tratamento
O tratamento global é a principal modalidade de tratamento e o tratamento deve ser individualizado de acordo com a situação específica do doente.
Tratamento cirúrgico
Se o tumor for pequeno quando o doente apresenta um cancro indiferenciado da tiroide, pode ser possível recorrer à cirurgia.
A maioria dos doentes com carcinoma indiferenciado da tiroide tem uma grande massa no pescoço no momento da consulta e a doença progride rapidamente, pelo que pode não haver possibilidade de cirurgia.
Quando o tumor comprime a traqueia e causa dificuldades respiratórias, a traqueotomia é efectuada depois de reduzir o tumor tanto quanto possível. No entanto, esta traqueotomia é difícil e arriscada.
Radioterapia
A radioterapia é uma terapia de radiação externa.
No caso do cancro indiferenciado da tiroide, se houver metástases residuais ou extensas nos gânglios linfáticos após a cirurgia, deve ser administrada radioterapia pós-operatória extensiva a tempo de reduzir ao máximo a taxa de recorrência local e melhorar o prognóstico.
A radioterapia pode desempenhar um papel importante como parte do tratamento global pré e pós-operatório. A radioterapia isolada também pode ser utilizada, sendo possível a radioterapia de alta dose (recomenda-se até 60 Gy).
Complicações da radiação externa
As complicações agudas incluem faringite, mucosite, boca seca, alteração do paladar, disfagia, deglutição dolorosa, dermatite de radiação, etc. As reacções acima do grau 3 são raras, sendo a faringite a mais comum (<10%) e as restantes reacções <5%.
Complicações tardias: incluem fibrose cutânea e muscular, estenose traqueal esofágica, estenose faríngea que conduz à disfagia, esclerose da artéria carótida interna e segundo cancro primário.
Quimioterapia
A quimioterapia, ou abreviadamente quimioterapia, é um método de tratamento que utiliza medicamentos sintetizados quimicamente para matar as células tumorais e inibir o seu crescimento.
No caso do cancro indiferenciado da tiroide nos estádios IVA e IVB, a quimioterapia pode ser considerada como um complemento à radioterapia. A quimioterapia pode ser utilizada em simultâneo com a radioterapia ou pode ser administrada adjuvantemente após a radioterapia. Os fármacos utilizados incluem o paclitaxel, a antraciclina e a platina.
A quimioterapia sistémica pode ser considerada para o cancro da tiroide indiferenciado no estádio IVC. Os regimes recomendados para o estádio IVC incluem paclitaxel mais platina, doxorrubicina mais doxorrubicina, paclitaxel isolado e doxorrubicina isolada.
Terapia biológica
A terapêutica dirigida para o cancro indiferenciado da tiroide está a progredir rapidamente e tornou-se um ponto de referência da investigação nos últimos anos. A eficácia clínica de alguns agentes promissores, como a Efatutazona e o CA4P, está a ser avaliada.
A imunoterapia para o cancro indiferenciado da tiroide está atualmente a ser investigada. Os doentes elegíveis podem considerar a participação em ensaios clínicos para uma melhor sobrevivência.
Outros tratamentos
Terapia de suporte
Os doentes tratados com radioterapia necessitam de uma monitorização apertada das vias respiratórias. As vias aéreas podem ser estreitadas por várias razões e, na ausência de dificuldade respiratória, algumas podem ser aliviadas com humidificação, antiespasmódicos ou aplicação temporária de esteróides de ação curta.
A maioria dos doentes tem um estado nutricional razoável e pode ser corretamente alimentada por via oral sem nutrição entérica. Em contrapartida, a nutrição entérica é vantajosa nos doentes com obstrução esofágica ou naqueles que não toleram a nutrição transoral. Apenas um número muito reduzido de doentes necessita de nutrição parentérica.
Tratamento de lesões metastáticas
Existe pouca experiência no tratamento de metástases à distância do cancro indiferenciado da tiroide, e o seu tratamento baseia-se principalmente no tratamento de metástases à distância de outros tumores malignos.
Metástases pulmonares e mediastínicas: o tratamento local pode ser considerado para metástases pulmonares e mediastínicas limitadas e sintomáticas; o tratamento sistémico é preferível para metástases pulmonares e mediastínicas múltiplas e progressivas.
Metástases ósseas: A terapêutica de choque hormonal e a descompressão cirúrgica podem ser indicadas na presença de sintomas de compressão da medula espinal. A radioterapia pode aliviar os sintomas de dor óssea causados por metástases ósseas. Podem também ser utilizados bisfosfonatos ou dissulfiram.
Metástases cerebrais: as metástases cerebrais únicas podem ser tratadas com ressecção cirúrgica ou radiocirurgia estereotáxica; as metástases cerebrais múltiplas podem ser tratadas com radioterapia de todo o cérebro.
Metástases hepáticas: as metástases hepáticas múltiplas podem ser tratadas com quimioterapia de embolização da artéria hepática.
Tratamento pela medicina chinesa
Papel
A medicina chinesa pode cooperar com a cirurgia e a radioterapia, reduzir a carga da quimioterapia, da radioterapia e do tratamento pós-operatório e desempenhar o papel de tratamento adjuvante e de terapia de apoio na fase final, reduzindo as reacções adversas, melhorando a força física, melhorando o apetite, inibindo o desenvolvimento do tumor e controlando a doença.
Também pode ser utilizado como tratamento principal para os doentes que não aceitam a cirurgia e a radioterapia.
Métodos de tratamento
Medicina chinesa: incluindo tónicos, preparações medicinais chinesas e medicamentos chineses patenteados. Para aqueles que são intrinsecamente fracos ou que danificaram a sua energia vital após a cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, podem tomar tónicos como a Sopa dos Oito Tesouros, a Sopa de Angelica Sinensis para reabastecimento de sangue, a Sopa dos Dez Tónicos Completos e a Sopa Tonificar o Reino do Meio com Adições e Subtracções.
Outros tratamentos da medicina tradicional chinesa: compressas externas, acupunctura, etc.
Precauções
Os tratamentos de Medicina Tradicional Chinesa (MTC) devem ser efectuados sob a orientação de um médico profissional de MTC.
As receitas secretas, as receitas tendenciosas, os remédios populares e outros métodos de tratamento não têm uma base científica, as indicações e a eficácia não são claras, a segurança é difícil de garantir e não são recomendados.
Prognóstico
Factores de prognóstico
Os factores de prognóstico referem-se aos factores que têm um impacto na sobrevivência global e na qualidade de vida dos doentes.
A taxa de sobrevivência dos doentes com cancro indiferenciado da tiroide está relacionada com o estádio do tumor, as metástases nos gânglios linfáticos, o tratamento e a constituição individual.
Taxa de sobrevivência
O cancro indiferenciado da tiroide tem o pior prognóstico de todos os cancros da tiroide.
O prognóstico do cancro indiferenciado da tiroide é muito mau, com uma sobrevivência média de 3-6 meses e uma taxa de sobrevivência de 1 ano de apenas 5-15%.
Lembrete especial
A taxa de sobrevivência de 1 ano e outros dados estatísticos são utilizados apenas para investigação clínica e não representam o período de sobrevivência específico de um indivíduo. O período de sobrevivência individual de um doente tem de ser determinado através da combinação de vários factores, pelo que se recomenda que consulte o médico.
Recorrência e metástases
Cerca de 50% dos doentes têm metástases à distância no momento da consulta, 25% dos doentes têm metástases à distância durante o tratamento ou desenvolvimento subsequente da doença, 80% metástases nos pulmões, 6% a 16% metástases nos ossos, 5% a 13% metástases no cérebro, metástases abdominais como o fígado são raras.
Diário
Cuidados relacionados com o tratamento
Cuidados com a radioterapia
Antes da radioterapia, os doentes devem retirar os objectos metálicos do corpo e vestir roupas de algodão macias e largas.
A pele fica seca e com comichão durante a radioterapia. Evitar estímulos fortes de calor ou frio na pele no local da radioterapia, não utilizar sacos de água quente e evitar a luz solar direta. Quando houver muda e formação de crostas, não arrancar a pele com as mãos.
Ao limpar a pele no local da radioterapia, utilizar uma toalha macia, a ação deve ser suave e evitar a utilização de substâncias irritantes, como sabão e álcool.
Cuidados a ter com a quimioterapia
Leucopenia: A probabilidade de ocorrência de uma infeção é maior quando os glóbulos brancos estão reduzidos. Durante a quimioterapia, preste atenção ao calor e ao repouso, evite constipar-se e reduza o contacto próximo com pessoas para reduzir o risco de infeção.
Anorexia, náuseas e vómitos: Faça pequenas refeições e coma alimentos leves e de fácil digestão. Se necessário, consulte o seu médico se precisar de tomar medicamentos anti-eméticos.
Febre: Para febre abaixo de 38 ℃, nenhum medicamento antipirético pode ser usado, beba bastante água fervida morna e preste atenção ao descanso; se a temperatura exceder 38 ℃ e houver dor de cabeça óbvia ou mal-estar geral, você deve ir ao hospital para uma consulta de acompanhamento a tempo.
Mal-estar geral: Este tipo de mal-estar está muitas vezes relacionado com anemia e requer repouso e alimentação suficientes, com ingestão adequada de calorias e proteínas para ajudar a aliviar o desconforto. Se necessário, pergunte ao seu médico se precisa de tomar medicamentos para corrigir a anemia.
Queda de cabelo: A queda de cabelo pode ocorrer durante a quimioterapia e voltará a crescer após o fim do tratamento, por isso não se preocupe demasiado.
Gestão da vida
Atenção plena e ajustamento emocional
O bom humor e a boa mentalidade não podem ser substituídos por medicamentos.
Após o diagnóstico, o doente pode desenvolver um sentimento de medo e recear a dor, o abandono e a morte. Os familiares devem prestar atenção para ouvir o coração do doente, melhorar a tolerância psicológica do doente e aliviar os sintomas de ansiedade.
Incentivar a família do doente a dar apoio para que o doente possa enfrentar a cirurgia e outros tratamentos de forma positiva e com uma boa mentalidade.
Durante o período entre tratamentos e após o tratamento, os familiares são aconselhados a encorajar o doente a fazer trabalhos e tarefas domésticas que estejam dentro das suas capacidades, de modo a reintegrar-se no seu papel social.
Regulação do regime alimentar
Seguir a dieta prescrita pelo médico.
Pós-operatório: dieta líquida, nem muito quente nem muito fria, evitando alimentos picantes e estimulantes para minimizar a irritação da ferida cirúrgica. Durante o período de recuperação após uma grande cirurgia, é aconselhável ingerir alimentos mais nutritivos, de fácil digestão e absorção.
Diariamente: A dieta normal pode ser, não há necessidade de esculpir preferências ou tabus de um determinado alimento, os hábitos alimentares normais originais, regras de vida após a recuperação.