A faringite de refluxo é uma forma de faringite crónica e é responsável por cerca de 70-80% das consultas externas de faringologia. Os pacientes apresentam frequentemente uma sensação de corpo estranho, comichão, ardor, secura, dor, rouquidão, mau hálito e amargura na garganta. Em casos graves, os pacientes têm tosse seca durante todo o dia, limpando a garganta, e náuseas e vómitos ao escovar os dentes.
A faringite crónica é uma inflamação crónica da membrana mucosa, tecido submucoso e tecido linfático da faringe causada por vários irritantes externos, e há muitas causas de faringite crónica, mas muitos doentes ignoram frequentemente uma causa de faringite quando a tratam, que é a faringite causada pelo refluxo gastroesofágico. O refluxo gastro-esofágico também deve ser tratado.
Para além das manifestações clínicas de faringite crónica, pode ser acompanhada por sintomas de DRGE de graus variáveis, tais como dores no peito, azia, acidez, arroto, inchaço e dores de estômago. Os doentes com faringite crónica persistente e recorrente devem estar cientes da presença de gastrite de refluxo gastro-esofágico. Se isto estiver presente, a medicação para neutralizar o ácido estomacal deve ser tomada sob supervisão médica. A cirurgia anti-refluxo deve ser tentada se o tratamento médico for ineficaz.
Medicamentos como a ranitidina, a famotidina ou o omeprazol são normalmente utilizados para suprimir o ácido gástrico, com a adição de morfolina, cisapride ou mosapride para promover o esvaziamento do esófago e do estômago e reduzir o refluxo. As observações clínicas demonstraram que as emoções adversas e o tabagismo estão entre os principais factores desencadeadores do desenvolvimento da doença.
Exame
1. laringoscopia
Existem achados laringoscópicos específicos em doentes com refluxo laringofaríngeo. Edemas interaritenóides, sulcos de pregas vocais falsas, eritema edematoso da região cricóide posterior, hipertrofia da mucosa, pólipos e úlceras de pregas vocais, câmaras laríngeas rasas ou ausentes, alterações do tipo seixos na faringe, laringite difusa, granulomas, estenose subglótica e rigidez crica-aritenóide são considerados frequentes em doentes com refluxo laringofaríngeo. No entanto, há uma falta de manifestações microscópicas específicas reconhecidas que podem ser utilizadas para fazer um diagnóstico definitivo.
2. monitorização do pH e monitorização da impedância
Actualmente, os dispositivos móveis multicanais de impedância intraluminal e de monitorização do pH são considerados um melhor método de diagnóstico do refluxo laringofaríngeo porque permitem a combinação de alterações de impedância e a monitorização do pH de diferentes substâncias em fluxo (gases, líquidos, massas) entre dois eléctrodos metálicos para dar uma descrição completa do refluxo ácido, refluxo não ácido, líquidos, gases, etc., que podem ser registados de forma mais objectiva e realista.
3. mudança de comportamento e tratamento empírico eficaz
Tem sido sugerido que o tratamento empírico com inibidores da bomba de protões tem uma alta sensibilidade no diagnóstico do refluxo laringofaríngeo, mas os pacientes que não respondem à terapia de supressão de ácido não podem ser assumidos como estando livres de distúrbios de refluxo laringofaríngeo nesta base.
Diagnóstico
O diagnóstico do refluxo laringofaríngeo pode ser feito com base nos sintomas e testes auxiliares do paciente. O diagnóstico do refluxo laringofaríngeo ainda é feito de forma mais convincente através de uma combinação destes métodos. O diagnóstico pode ser feito em alguns pacientes altamente suspeitos (1-2 semanas de tratamento com supressores ácidos e melhoria dos sintomas confirmarão o diagnóstico).
Diagnóstico diferencial
Diferenciação do refluxo gastro-esofágico: Embora o refluxo laringofaríngeo coexista frequentemente com o refluxo gastro-esofágico, ainda há uma tendência para considerar o refluxo laringofaríngeo e o refluxo gastro-esofágico como duas entidades distintas. Por exemplo, o refluxo laringofaríngeo ocorre frequentemente durante o dia, na posição de pé ou sentado, e caracteriza-se frequentemente por disfonia, rouquidão, limpeza da garganta, sensação de corpo estranho na garganta, tosse prolongada, secreções laríngeas excessivas, e uma sensação de disfagia, com laringoscopia fibrosa mostrando os aritenóides e cordas vocais correspondentes, e está associada a uma má função esfincteriana superior do esófago, enquanto que o refluxo gastro-esofágico ocorre frequentemente à noite quando deitado, com refluxo ácido, azia, dores no peito, e disfagia como os principais sintomas. Descobertas gastroscópicas de esofagite, hérnia gastro-esofágica e esôfago de Barrett estão principalmente associadas à função anormal do esfíncter esofágico inferior.
Complicações
O refluxo laringofaríngeo pode estar associado ao cancro laríngeo, adenocarcinoma de esófago, otite média secretora, estenose laríngea, estridor laríngeo, rinossinusite crónica, síndrome de hipoventilação obstrutiva do sono, danos no esmalte, síndrome da morte infantil, etc.
Tratamento
1. terapia de supressão de ácido combinada com mudanças no estilo de vida
As mudanças no estilo de vida incluem evitar comer antes de dormir, elevar a cabeça da cama, reduzir a ingestão de refeições, evitar comer em excesso, abster-se de fumar, álcool, chá, café e alimentos ricos em gordura, doces, frutas ácidas (laranjas, ameixas secas, etc.), e perda de peso, etc. Até mesmo os estudos descobriram que a melhoria do estilo de vida por si só pode proporcionar um alívio significativo do desconforto da garganta, sugerindo assim que a melhoria do estilo de vida deve ser o principal Isto levou à ideia de que a melhoria do estilo de vida é o principal tratamento.
(1) Inibidores da bomba de prótons (PPIs) omeprazole, etc. O alívio dos sintomas precede frequentemente a melhoria na apresentação laringoscópica.
Efeitos secundários dos inibidores da bomba de protões a longo prazo: inibição da absorção de cálcio levando à osteoporose e fracturas (comuns nas ancas e vértebras), infecção por Clostridium difficile causando diarreia, tolerância, aumento da secreção ácida após a descontinuação, aumento do risco de doença cardiovascular recorrente em combinação com clopidogrel, aumento do risco de cancro gástrico (especialmente na presença de infecção por Hp), se causa VitB12 e se a deficiência de ferro continua por provar.
(2) Os bloqueadores dos receptores H2 são utilizados para antagonizar a secreção de ácido gástrico induzido pela histamina, principalmente cimetidina, ranitidina e famotidina. São frequentemente aplicados na hora de dormir. As conclusões sobre a sua eficácia são mistas. Pode ser experimentado para pacientes que não conseguem alcançar um alívio significativo, apesar dos inibidores da bomba de prótons e da terapia de melhoria do estilo de vida.
2. casos recauchutados ou mal tratados
Em casos de maus resultados com PPI, deve ser considerada a presença de refluxo não ácido, a possibilidade de um tipo mais grave de refluxo laringofaríngeo e a necessidade de aumentar a dose do regime, bem como a possibilidade de um diagnóstico errado e a presença de outras causas como o refluxo esofágico, alergias, tabagismo excessivo e álcool, distúrbios pulmonares, patologia sinusal, etc. Podem ser adicionados bloqueadores dos receptores de histamina e agentes gastroprocinéticos, e podem ser feitas modificações no estilo de vida.
3. refluxo esofágico
Na prática clínica, a terapia empírica de supressão de ácido não teve efeito significativo numa proporção significativa de doentes, pelo que o refluxo esofágico (EPR) tem sido sugerido como causa possível. Está principalmente associado à fraca motilidade do esófago, à redução do tom do esfíncter e à redução da função de contorno do volume. Os sintomas comuns incluem tosse crónica, disfagia, disfonia, desobstrução da garganta, distensão abdominal e soluços. Pode ser diagnosticado por um esofagograma de bário em posição ambulatória, onde se pode observar uma hérnia esofágica, perda atrasada do esófago e actividade de deglutição anormal da orofaringe.
Prevenção
1. evitar comer em excesso, jantar em excesso ou lanchar tarde da noite.
2. não descansar imediatamente após uma refeição e elevar adequadamente a cabeça da cama.
3. deixar de fumar e beber, e comer menos comida apimentada, café e chá forte.
4.Avoid aperto da cintura.
5.Reduce alimentos ricos em gordura e açúcar.
6.Reduce ingestão de citrinos, ameixas secas, etc. e outros frutos ácidos.
A duração do tratamento interno requer mais de 3 meses e normalmente leva 2-4 semanas para mostrar resultados.
Demasiado sal nas refeições pode levar a uma redução da secreção de saliva, o que facilita a sobrevivência de várias bactérias e vírus nas vias respiratórias superiores; em segundo lugar, uma dieta rica em sal pode reduzir a capacidade da membrana mucosa de resistir a doenças, levando a uma diminuição da imunidade e a várias bactérias e vírus tirando partido da oportunidade de entrar e causar faringite. Portanto, no Outono e no Inverno, garantir que você e a sua família comam menos sal é também fundamental para proteger a saúde da sua garganta. Além disso, a dieta diária deve também prestar atenção a comer menos alimentos picantes e irritantes, frituras como sementes de melão, amendoins, etc., devem também ser consumidos menos, estes alimentos são salgados e secos, é o inimigo da garganta.
Os alimentos ricos em vitaminas B, tais como fígado animal, carne magra, peixe, fruta fresca, vegetais verdes, lacticínios e feijões são bons para promover a reparação da faringe danificada e eliminar a inflamação da mucosa respiratória. Coma mais alimentos ricos em colagénio e elastina, como as patas de porco, pele de porco, tendões dos cascos, peixes, feijões, mariscos, etc., que são benéficos para a reparação das partes danificadas da faringite crónica. Além disso, também deve comer alimentos mais humedecidos, tais como pêras, lírios, raízes, loquats, mel, pulmões de porco, salva, maitake, etc. Estes alimentos podem ser transformados em bebida de chá verde mel, sopa de lírio de prata, sopa de pêra de amêndoa com neve, etc., ambos fáceis de fazer e com bons efeitos na saúde.