Descrição geral.
A candidíase pulmonar é uma infeção brônquica e pulmonar aguda, subaguda ou crónica causada por Candida spp. É mais comum entre as infecções fúngicas dos pulmões, principalmente nosocomiais. Foi relatado que as infecções por Candida são responsáveis por 79% das infecções fúngicas, com uma incidência particularmente elevada em unidades de cuidados intensivos, queimaduras e departamentos de oncologia.
Etiologia
Até à data, foram identificadas mais de 270 espécies de Candida, das quais as que causam patogenicidade humana incluem principalmente Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida almost smooth, Candida krusei, Candida asteroidea, Candida smooth e Candida gori, todas elas condicionalmente patogénicas, sendo a Candida albicans a que tem a virulência mais forte e a mais comum. A patogenicidade da Candida está relacionada com a morfologia e a capacidade de adesão do organismo; o tipo de levedura é geralmente não patogénico, enquanto o tipo de micélio é patogénico. A Candida com forte adesão é também altamente patogénica. Algumas Candida podem segregar toxinas e enzimas hidrolíticas, destruindo os tecidos.
A pele humana normal, a cavidade oral, o trato gastrointestinal, etc. têm parasitas Candida, em circunstâncias normais não causam doença, quando a função de defesa imunitária do corpo diminui, parasitismo na cavidade oral, o trato respiratório superior de Candida pode invadir o trato respiratório para causar infeção endógena. A impureza da dieta, a infeção cruzada hospitalar pode causar infeção exógena. Os cateteres de demora, as úlceras da mucosa e outras perturbações da integridade da mucosa também podem permitir que a Candida invada o organismo. Os pulmões podem ser parte da infeção primária ou parte da Candida disseminada hematogenicamente.
Sintomas
1. tipo de bronquite
Sintomas ligeiros, tosse, tosse com uma pequena quantidade de expetoração de muco branco ou expetoração de pus; o exame da cavidade oral, da faringe e da mucosa brônquica pode ser visto coberto por uma película branca pontilhada dispersa. Ocasionalmente, podem ouvir-se estertores secos em ambos os pulmões.
2) Pneumonia
Pneumonia aguda ou sépsis, arrepios, febre, tosse, expetoração de muco branco ou expetoração de pus com sangue, ou mesmo hemoptise, dispneia, etc. O estado geral é mau, e podem ouvir-se estertores secos e húmidos nos pulmões.
3. tipo alérgico
Dificuldade em respirar, comichão no nariz, corrimento nasal, espirros, etc. Os estertores podem ser ouvidos em ambos os pulmões.
Exame
1. exame patológico
(1) Esfregaço faríngeo, expetoração, líquido de lavagem broncoalveolar, derrame pleural, sangue e assim por diante, exame microscópico de esfregaço direto ou coloração de Gram, coloração de Iemsa ou coloração de PAS, a amostra encontrada esporos de bacilos e pseudo-hifas e micélio têm valor diagnóstico.
(2) Como as pessoas normais podem transportar bactérias na garganta, a cultura de expetoração é positiva por mais de 3 vezes para ter um certo significado diagnóstico.
(3) A amostragem e a cultura através da escova protetora do fibrinoscópio (PSB) são mais fiáveis. Devido à curta duração da bacteriemia, a taxa positiva de hemocultura é baixa.
2. exame histopatológico
Biópsia por broncoscopia de fibra ótica ou biópsia pulmonar percutânea, exame histopatológico da evidência de invasão de micélio de Candida pode determinar o diagnóstico.
3. exame imunológico
A deteção imunológica do anticorpo anti-Candida, a sensibilidade e a especificidade não são ideais, e os falsos negativos são frequentemente observados em doentes com doenças graves e imunodeficiência. A deteção de antigénios de Candida é principalmente o antigénio de manose, o antigénio 47KD, o antigénio de instabilidade térmica, mas existem antigénios comuns entre diferentes espécies de Candida, e alguns componentes proteicos no soro humano têm determinantes antigénicos semelhantes aos antigénios de Candida, que precisam de melhorar ainda mais a sensibilidade e a especificidade.
4. exame imagiológico
A radiografia de tórax do tipo broncopneumonia mostra o aprofundamento da textura de ambos os pulmões, e sombras difusas salpicadas e pequenas manchas nos campos pulmonares médios e inferiores de ambos os pulmões. A radiografia de pneumonia mostra infiltração escamosa e nodular, que pode se espalhar para todo o lobo pulmonar, e pode haver aumento dos linfonodos hilares ou mediastinais, ou edema pulmonar, e as sombras mudam muito em um curto período de tempo. O tipo hematogénico mostra sobretudo múltiplas sombras nodulares granulares com limites indistintos e, com a progressão da doença, os focos granulares podem fundir-se em pequenos nódulos de tamanhos variados.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado por esfregaço direto ou cultura de Candida em secreções das vias respiratórias inferiores, tecido pulmonar, líquido pleural, sangue, urina ou líquido cefalorraquidiano obtidos por aspiração cricotiroideia ou por fibrinoscopia através de uma escova anti-contaminação. Um esfregaço direto ou uma cultura de expetoração para Candida não é diagnóstico de doença fúngica, uma vez que a Candida albicans pode ser encontrada na expetoração de 10% a 20% dos indivíduos normais. Se o peróxido de hidrogénio a 3% for gargarejado 3 vezes, a expetoração tossida da parte mais profunda da expetoração para três culturas consecutivas da mesma estirpe de Candida, então existe um valor de referência de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. pneumonia bacteriana
A pneumonia bacteriana tem sintomas como febre alta, tosse, expetoração, dor torácica, falta de ar, sinais sólidos e estertores húmidos nos pulmões, contagem elevada de glóbulos brancos e sombras de infiltração floculentas nas radiografias torácicas. No entanto, é difícil diagnosticar a etiologia e é necessário isolar os organismos causadores da expetoração ou do líquido pleural.
2) Pneumonia viral
A pneumonia viral causa geralmente primeiro uma infeção do trato respiratório superior e depois espalha-se para baixo, causando uma inflamação pulmonar. As infecções bacterianas são frequentemente induzidas devido a uma função de defesa deficiente da mucosa respiratória. O diagnóstico baseia-se no isolamento do vírus a partir de esfregaços da garganta e da expetoração e na medição dos anticorpos específicos do soro.
3) Tuberculose
Existem sintomas como febre baixa, suores noturnos, etc. Na fase inicial, há tosse seca irritante e, em seguida, expetoração, e a tosse piora e o volume de expetoração aumenta após a formação de cavidades, e metade dos pacientes pode ter hemoptise. O diagnóstico é baseado principalmente na radiografia de tórax e no escarro ou em outros espécimes de bacilos da tuberculose ou alterações patológicas específicas da tuberculose.
4. Outros
Deve também ser diferenciada da pneumonia causada por aspergilose pulmonar e da pneumonia por Pneumocystis carinii.
Tratamento
Em primeiro lugar, tratar a doença primária e eliminar os factores desencadeantes, como a interrupção do uso de antibióticos, hormonas e imunossupressores. Reforçar a terapia de suporte para melhorar a função imunitária.
1. princípios de tratamento
(1) Tratar a doença primária e eliminar os factores desencadeantes.
(2) Reforçar a terapia de apoio.
(3) Aplicação de medicamentos antifúngicos: utilização selectiva de ampicilina B (AmB), 5-fluorocitosina (5-Fc) e cetoconazol.
2) Princípios de medicação
(1) Nos casos ligeiros, administrar suplementos vitamínicos, sobretudo de vitamina B e C. Ou utilizar antifúngicos por via oral ou por inalação nebulizada, suspendendo os antibióticos de largo espetro e os corticosteróides.
(2) Em casos graves, a administração de medicamentos intravenosos é a base, que pode ser combinada com um ou dois medicamentos antifúngicos, e a terapia de suporte é reforçada.
(3) Casos teimosos podem receber imunoterapia, como a injeção de vacina micobacteriana e outros tratamentos abrangentes.