A doença inflamatória intestinal (IBD), que inclui a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (UC), é causada pela inflamação do tracto digestivo devido a um sistema imunitário hiperactivo, e são utilizados medicamentos que suprimem o sistema imunitário para ajudar a controlar a doença. Azatioprina e 6 mercaptopurina são duas drogas imunossupressoras. Azatioprina é metabolizada em 6 mercaptopurina e ambas as drogas funcionam através da redução dos glóbulos brancos no corpo. Embora a 6mercaptopurina e azatioprina suprimam o sistema imunitário, não são hormonas e não têm os mesmos efeitos secundários que as hormonas.
Porque devo usar azatioprina?
Se começar a usar um destes medicamentos, geralmente significa que a sua doença é mais difícil de controlar, com doença grave ou moderadamente activa. Ou está dependente de hormonas e não pode deixar de as tomar, ou a terapia hormonal não está a funcionar para si. Ou a combinação de drogas é utilizada durante o tratamento clássico com gramas para melhorar a eficácia do tratamento. Azatioprina e 6 mercaptopurinas demoram cerca de 3 meses a começar a funcionar, pelo que a sua medicação actual precisa de ser mantida como está ou aumentada até os imunossupressores começarem a funcionar.
Há alguma condição em que não deva usar azatioprina?
1. hipersensibilidade à azatioprina ou 6 mercaptopurina.
2. infecções graves, incluindo hepatite viral.
3. tuberculose, tanto activa como inactiva.
4. função hepática gravemente afectada ou disfunção hematopoiética grave da medula óssea, doença renal grave.
5. doenças malignas não tratadas.
6, História anterior de pancreatite ou pancreatite actual.
7. vacinação viva (por exemplo, BCG, vacina contra a febre amarela, vacina contra a varicela, etc.) nas últimas quatro semanas.
8) Gravidez, que só deve ser considerada se os benefícios do uso do fármaco superarem os riscos.
Ainda é controverso se os medicamentos imunossupressores podem ser tomados antes ou durante a gravidez. A decisão final de os utilizar ou não utilizar é pessoal, mas é importante estar consciente dos riscos e benefícios associados à sua utilização. Em geral, estes tipos de imunossupressores são relativamente seguros de tomar durante a gravidez e o risco de defeitos de nascença é muito baixo. Para uma mulher que está a tomar imunossupressores durante a gravidez mas tem uma doença bem controlada, as hipóteses de aborto espontâneo no início da gravidez são as mesmas que para uma mulher que não está a tomar imunossupressores durante a gravidez mas tem uma doença IBD activa, e nós preferimos que a mãe grávida permaneça num estado saudável até ficar grávida. Por favor, consulte o seu médico para mais detalhes.
9. durante o aleitamento materno.
A azatioprina pode ser segregada no leite materno, mas a sua concentração no leite materno desce acentuadamente 4 horas após a toma da droga. Portanto, alguns peritos acreditam que é viável tomar o medicamento durante 4 horas antes de amamentar. É melhor para si consultar o seu obstetra e ginecologista se deve tomar azatioprina durante a amamentação e a decisão final de utilizar ou não é pessoal.
Quais são os possíveis efeitos adversos de tomar azatioprina?
1. mielossupressão (leucopenia, deficiência de granulócitos, trombocitopenia, e citopenia completa do sangue).
O efeito secundário mais comum é uma redução dos glóbulos brancos. Pode ser necessário apenas um ligeiro ajustamento da sua dose para resolver este problema. Esta é a razão pela qual é importante fazer análises ao sangue, tal como prescrito pelo seu médico.
Como estes medicamentos podem baixar os seus glóbulos brancos, precisamos de monitorizar de perto as alterações na sua contagem de glóbulos brancos. Estes medicamentos podem também baixar os seus glóbulos vermelhos (o que pode significar anemia) e a contagem de plaquetas. Assim, uma vez iniciado o tratamento, um hemograma completo precisa de ser testado 1 semana após o início da medicação ou após cada ajuste da dose de medicação.
Os seus glóbulos brancos podem ser tão baixos que corre o risco de infecção ou mesmo de ameaça de vida. Leucopenia grave (<1000/mm3) ou deficiência de granulócitos (<500/mm3) pode ocorrer como: sensação de mal-estar; geralmente com febre alta ou arrepios; amígdalas inflamadas; estomatite; gânglios linfáticos inchados; dor de cabeça; náuseas; tosse; vulvodinia e inflamação anal.
2. pancreatite.
O efeito secundário mais grave, mas que raramente ocorre, é a pancreatite. Ocorre em cerca de 5% dos doentes. Ocorre geralmente pouco depois de se ter iniciado a droga. Os sintomas de pancreatite são náuseas, vómitos, e dores na parte superior abdominal e/ou nas costas. Também pode não haver sintomas e apenas lipase/amilase elevada encontrada na monitorização do sangue. Se desenvolver alguma destas condições, informe o seu médico o mais rapidamente possível. Normalmente, a pancreatite clareia após a paragem da medicação, mas uma vez que se tenha tido pancreatite pode significar que não se pode voltar a usar estes medicamentos.
3. reacções alérgicas
4. danos no fígado.
Hepatotoxicidade; icterícia colestática; hiperplasia regenerativa nodular; púrpura.
Azatioprina e 6 mercaptopurina são metabolizadas através do fígado, pelo que as análises ao sangue para monitorizar a função hepática também são importantes e podem ser feitas ao mesmo tempo que outras análises ao sangue.
Por vezes, o seu fígado não transporta uma carga pesada e pode até nem reparar nele até fazer análises ao sangue. Raramente, a sua pele ou os brancos dos seus olhos podem ficar amarelos (icterícia). Isto pode normalmente ser melhorado através do ajuste da dose de medicamentos. No entanto, a função hepática precisa de ser acompanhada de perto até voltar ao normal.
5. dores musculares e nas articulações.
6. náuseas, vómitos e dores abdominais superiores.
Por vezes pode sentir algumas náuseas ou falta de apetite ao tomar a droga. Pode demorar um período de adaptação e melhorar rapidamente. Se ocorrer náuseas, então tomar o medicamento à noite antes de ir para a cama pode ajudar.
7. risco de tumores.
6 Verificou-se que a Mercaptopurina e azatioprina em doses elevadas durante a anti-rejeição e quimioterapia causavam tumores, mas como as doses utilizadas na IBD são muito pequenas, o risco de tumores é também muito baixo.
8. outros
Orientação sobre a monitorização do sangue da azatioprina.
Reacções adversas à azatioprina ocorrem frequentemente nos primeiros 1-3 meses de toma do medicamento e, portanto, é necessário um controlo rigoroso durante os primeiros 3 meses. Terá de fazer análises de sangue semanais durante as primeiras 8 semanas e terá de ser monitorizado quanto à sua tolerância à azatioprina e possíveis reacções adversas. O intervalo de monitorização pode ser gradualmente alargado à medida que o tratamento progride.
Contudo, a mielossupressão pode ocorrer depois de ter tomado azatioprina durante vários anos e pode ser desencadeada por certos factores, tais como uma infecção viral da medula óssea ou uma interacção com outros medicamentos que acabou de começar a tomar. A mielossupressão pode ocorrer mesmo que os níveis de tiopurina metiltransferase (TPMT) sejam normais. Por conseguinte, terá de fazer análises sanguíneas pelo menos de 3 em 3 meses durante o curso da medicação de longo prazo. Se houver sintomas ou suspeita de sintomas de uma reacção adversa, especialmente mielossupressão, é necessário um intervalo de monitorização mais curto.
É importante salientar que é necessário um controlo regular durante todo o tratamento da azatioprina!
Algumas reacções adversas (pancreatite, pneumonia, mialgia, artralgia) ocorrem independentemente da dose de azatioprina e são devidas a reacções de hipersensibilidade imuno-mediadas. Se estas reacções adversas ocorrerem, a droga deve ser descontinuada. Alguns pacientes podem ser capazes de tolerar a 6-mercaptopurina, mas esta deve ser tomada com cautela e monitorizada com frequência.
Outras reacções adversas estão relacionadas com a dose e é necessário ajustar a dose no caso destas reacções (mielossupressão, reacções gastrointestinais).