I. Conceito de substituição total da anca minimamente invasiva
A substituição total da anca minimamente invasiva tem características clínicas tais como pequena incisão cirúrgica, menor perda de sangue, menor permanência hospitalar e recuperação mais rápida, mas pode ser dividida em duas categorias em termos de conceito minimamente invasivo. A outra categoria é conhecida como a verdadeira artroplastia total da anca minimamente invasiva, ou seja, a abordagem anterolateral do MOC e a abordagem de dupla incisão, que estão actualmente a ser realizadas. Estes procedimentos são únicos e inovadores na medida em que enfatizam o acesso através do espaço muscular sem cortar o glúteo médio e os rotadores externos, e estão portanto mais de acordo com o verdadeiro significado da cirurgia minimamente invasiva.
Não existe consenso sobre a definição e critérios para uma artroplastia total da anca minimamente invasiva, mas a maioria dos estudiosos acredita que a artroplastia total da anca minimamente invasiva deve ter as seguintes características: primeiro, a incisão da pele deve ser inferior a 8cm; segundo, a operação deve ser realizada através do espaço muscular sem cortar o músculo, e terceiro, a cápsula da anca deve ser preservada.
II. introdução de vários métodos cirúrgicos minimamente invasivos
1, abordagem anterolateral do OCM
Esta abordagem caracteriza-se por uma entrada através do intervalo muscular e a cápsula da anca é preservada intacta após a cirurgia. A cirurgia é realizada através da borda anterior do músculo glúteo médio na articulação da anca, pelo que a incisão da pele também corre paralelamente à borda anterior do músculo glúteo médio. Os pacientes são normalmente capazes de se deslocar no terceiro dia após a cirurgia e podem ter alta após uma semana.
2.Double abordagem de incisão
Tanto as incisões anteriores como posteriores entram através do espaço muscular, preservando a cápsula articular, sendo por isso também consideradas como uma técnica verdadeiramente minimamente invasiva. As abordagens anterior e posterior têm as suas vantagens e desvantagens. A abordagem anterolateral expõe claramente o acetábulo e facilita a instalação da prótese acetabular, mas é mais difícil colocar a prótese de haste femoral; a abordagem posterior exige o corte dos rotadores externos, o que expõe o acetábulo menos do que a abordagem anterior e aumenta o risco de deslocamento após a cirurgia, mas é fácil colocar a prótese de haste femoral, pelo que as abordagens anterior e posterior são utilizadas para instalar a prótese separadamente.
3.Posterior abordagem lateral da anca (incisão modificada de Gibson)
A incisão postero-lateral da anca é a incisão mais utilizada devido à sua familiaridade e é a incisão experimentada pela primeira vez no MIS e é uma das abordagens mais relatadas hoje em dia na cirurgia MIS.
É introduzida através da borda posterior do músculo glúteo médio, cortando os rotadores posteriores externos da anca e a cápsula articular para aceder à articulação. É ligeiramente difícil visualizar e encaixar a prótese acetabular, mas fácil de colocar a haste protética femoral. A desvantagem é que os rotadores externos posteriores ainda precisam de ser cortados, o que pode desestabilizar o aspecto posterior da anca e torná-la propensa a deslocamentos posteriores.
Recentemente, a técnica SuperPATH, que também usa uma abordagem postero-lateral, tem vindo a ganhar popularidade, uma vez que pode ser executada sem cortar os rotadores externos usando instrumentos especiais, e a cápsula articular pode ser suturada para encurtar o tempo de recuperação do paciente. Para além das vantagens de uma pequena incisão e recuperação rápida, descobrimos que a técnica reduziu significativamente o sangramento intra-operatório e o tempo de recuperação pós-operatória devido ao não corte dos músculos rotatórios externos, e os pacientes podiam ter alta do hospital 3 dias após a cirurgia, podendo ficar no chão 12 horas após a cirurgia.
4.Lateral abordagem à articulação da anca (incisão de Hardinge)
A incisão lateral da anca é a abordagem utilizada por um pequeno número de estudiosos quando se procede à substituição da anca. A pele é cortada e o músculo tensor fascial largo é incisado na direcção da incisão. As fibras anteriores 1/3 do glúteo médio, a cápsula articular e parte do músculo femoral lateral são descascadas para longe da crista femoral e o membro afectado é rodado para trás para um lado para revelar a extremidade superior do fémur e o acetábulo. A desvantagem da operação é que causa maiores danos ao músculo glúteo médio, que estabiliza a articulação da anca, e é susceptível de causar danos ao nervo glúteo superior, e os pacientes individuais podem sofrer de claudicação durante muito tempo após a operação.
Instrumentos especiais necessários para a artroplastia total da anca minimamente invasiva
A cirurgia minimamente invasiva tem uma pequena incisão, pelo que são necessários instrumentos especiais durante a cirurgia, caso contrário, a cirurgia será muito difícil. Os instrumentos necessários incluem.
1.Special pequena contusão acetabular semicircular.
2. um punção acetabular com espaçamento excêntrico.
3. uma pega ampliada para a cavidade medular femoral com distância excêntrica.
4. gancho especial de puxar acetabular com fonte de luz.
5, máquina de raios X de televisão.
6, placa de osteotomia metálica sobre o trocânter inferior.
7, Mesa de operações amovível.
8, mangas esterilizadas para pernas, etc.
IV. Perspectivas para o desenvolvimento de tecnologia de substituição total da articulação da anca minimamente invasiva
Com a popularização do conceito de minimamente invasivo e o rápido desenvolvimento da tecnologia minimamente invasiva em vários campos da cirurgia, a substituição das articulações minimamente invasivas tornou-se um ponto quente na ortopedia. Apesar da actual controvérsia, a substituição conjunta minimamente invasiva representa sem dúvida a tendência futura na perspectiva do desenvolvimento futuro. As indicações para artroplastia total da anca minimamente invasiva são principalmente para as primeiras substituições, pacientes que não são excessivamente obesos e musculosamente fortes. Não é adequada para pacientes que necessitem de revisão, que tenham a fixação interna removida e aqueles com contracção de flexão da anca que necessitem de libertação de tecido mole, e deve ser realizada com precaução ou incisões aumentadas para luxação congénita da anca, displasia acetabular, fracturas acetabulares graves e osteoporose.
Existem actualmente pontos de desacordo entre os estudiosos sobre técnicas minimamente invasivas, mas há também consenso sobre os seguintes aspectos.
1, A selecção dos pacientes e a educação pré-operatória são muito importantes.
2, os cirurgiões que realizam substituições totais da anca minimamente invasivas necessitam de uma curva de aprendizagem clara e a fase inicial é um período de alta complicação para cirurgiões menos experientes.
3. os pacientes minimamente invasivos são diferentes da cirurgia convencional em termos de anestesia, analgesia pós-operatória e reabilitação, e este é um assunto que terá de ser estudado no futuro.
4. a cirurgia minimamente invasiva deve exigir instrumentos especiais, e tanto os cirurgiões experientes como os instrumentos especiais são indispensáveis.
Em conclusão, a substituição total da anca minimamente invasiva tem sido controversa desde o seu início, e o foco da controvérsia está no seu valor e significado. Teoricamente, não deve haver diferença nos resultados a longo prazo entre cirurgia minimamente invasiva e convencional, mas a cirurgia minimamente invasiva é mais aceitável para os pacientes e é a direcção que os cirurgiões ortopédicos se esforçam por seguir.