Devido à propaganda cega, ou à pressão de alvos económicos nos hospitais, uma proporção significativa de médicos negligencia o papel do tratamento conservador da obstipação, ou mesmo, movidos por interesses económicos, esquecem a escolha racional de fármacos para a obstipação e os princípios da administração científica de fármacos. Este artigo apresenta, portanto, os fármacos habitualmente utilizados para a obstipação e as suas indicações. I. Drogas ocidentais Clinicamente, as drogas ocidentais com efeitos laxantes incluem drogas volumétricas, osmóticas, estimulantes, lubrificantes, motivadoras, etc. 1, laxantes volumétricos Também conhecidos como agentes de volume, principalmente para várias preparações contendo celulose e psílio, farelo de trigo, farelo de milho, yu mágico, ágar, metilcelulose, preparações de psílio, etc. Depois de absorver a água, aumenta o volume e estimula ligeiramente o peristaltismo intestinal; depois de atingir o cólon, é fermentado pelas bactérias no intestino, aumentando a pressão osmótica intestinal e impedindo a absorção de água no intestino, aumentando o efeito da diarreia. Pode ser utilizado durante muito tempo, especialmente durante dietas com baixo teor de fibras, gravidez e retirada de laxantes estimulantes. Beba muita água ao tomar; use com precaução em casos de estrangulamento intestinal. A oxitetraciclina é uma celulose natural, que pode ser degradada por bactérias e pode causar aumento da produção de gás e inchaço, e algumas reacções adversas, tais como alergia e asma. A metilcelulose é uma celulose semi-sintética, que é parcialmente resistente à degradação por bactérias intestinais. Os laxantes volumétricos não são eficazes em todos os doentes com obstipação, mas podem mostrar a sua eficácia nos casos em que os intestinos recebem uma estimulação insuficiente ou falta de estimulação. 2. laxantes osmóticos Os principais laxantes osmóticos são os sais e os açúcares. Após a toma oral de laxantes osmóticos salinos, forma-se um ambiente hipertónico no intestino, que pode absorver uma grande quantidade de água e impedir o intestino de absorver água para aumentar o volume no intestino. É principalmente utilizado clinicamente para preparar o intestino antes do exame intestinal. A administração excessiva ou repetida de laxantes salinos pode causar hipomagnesaemia, hipernatraemia e hiperfosfatemia. A utilização a longo prazo deve ser evitada em casos de impacção fecal, obstrução intestinal, megacólon congénito, distúrbios electrolíticos, etc. Laxantes osmóticos à base de açúcar, tais como: (1) lactulose, que pode ser fermentada por bactérias em monossacarídeos na luz intestinal, aumentando a pressão osmótica; (2) sorbitol, que é hipertónico em si mesmo e pode transportar muita água, causando diarreia, também tem frequentemente efeitos adversos, tais como aumento da produção de gás e inchaço; (3) polietilenoglicol (PEG), que é formado pela polimerização do óxido de etileno e não está sujeito à decomposição enzimática ou bacteriana, e a sua massa molecular relativa aumenta para mais de 3000 quando a absorção intestinal é quase nula. (3) O polietilenoglicol (PEG) é formado pela polimerização do óxido de etileno, que não é decomposto por enzimas ou bactérias. Em comparação com a lactulose e o sorbitol, é menos susceptível de causar inchaço e dor abdominal. 3, laxantes estimulantes incluindo laxantes que contêm antraquinona (ruibarbo, Frangipani, senna, aloé vera, etc.), guia de fruta, óleo de rícino e bisacodilo, etc. Estes medicamentos ou os seus metabolitos estimulam a mucosa do cólon, plexo intermuscular, músculo liso, aumentam o peristaltismo intestinal e a secreção de muco, promovem a defecação. O uso contínuo destes laxantes estimulantes pode causar diarreia aquosa e dores abdominais, e distúrbios electrolíticos como a hiponatraemia e hipocalemia. O abuso de estimulantes pode levar à dependência e resistência, causando “colonização laxativa”. Não é recomendado como tratamento comum para a obstipação crónica. Contudo, pode ser utilizado intermitentemente quando necessário para ajudar a remover a acumulação fecal no cólon distal. Clinicamente, é frequentemente utilizado na preparação da limpeza do intestino antes do exame intestinal. Laxantes lubrificantes tais como parafina líquida, glicerina e docusato de sódio. A parafina líquida tem um efeito suavizante sobre as fezes e é adequada para pacientes que evitam esforços para defecar, tais como idosos e frágeis, pacientes com hipertensão, insuficiência cardíaca, aneurisma, e obstipação, tais como hemorróidas, hérnias e fístulas anais, mas são propensos a pneumonia por aspiração de lípidos e fuga perianal. A utilização a longo prazo pode levar a uma deficiência de vitaminas lipossolúveis e afectar a absorção de caroteno, cálcio e fósforo. A eficácia laxante dos preparados de glicerina como os opiáceos baseia-se no seu efeito estimulante e suavizante sobre as fezes e é particularmente eficaz na obstipação obstrutiva da saída, onde o limiar sensorial é aumentado. O docusato de sódio (octobutirato de sódio) é um tensoactivo aniónico, o medicamento em si não é absorvido, quando combinado com outros medicamentos, pode aumentar a absorção destes últimos no tracto gastrointestinal, aumentando assim a eficácia do medicamento, mas também aumenta os efeitos adversos, é apropriado ser utilizado durante um curto período de tempo (1~2 semanas) para fraqueza intestinal, tais como perturbações anorretais ou pacientes pós-operatórios nesta área. 5, os fármacos de dinâmica pró-intestinal são principalmente eficazes para a obstipação de transmissão lenta, incluindo fármacos parassimpatomiméticos (tranilcipromina, neostigmina), preparações relacionadas com receptores 5-HT4, a eritromicina agonista da gastrina, a cloglutamina bloqueadora do receptor CCK, e agentes power/pro-secretory tais como misoprostol, colchicina, etc.; e factor neurotrófico-3. Estes fármacos promovem a dinâmica intestinal a partir de diferentes ligações e são utilizados para tratar Obstipação. (1) A tranilcolina é eficaz na obstipação causada por antidepressivos tricíclicos. (2) A neostigmina, um inibidor da colinesterase, é eficaz na redução da pressão intestinal na obstrução pseudo-intestinal aguda e não foi avaliada para utilização na obstipação crónica. (3) Dos fármacos associados ao receptor 5-HT4, o cisapride é eficaz no tratamento de alguma obstipação de trânsito lento, mas tem sido utilizado com moderação devido a potenciais efeitos adversos cardiovasculares numa minoria de pacientes. (4) O tegaserode agonista receptor é eficaz no tratamento da síndrome do cólon irritável (C-IBS) e da obstipação crónica, aumentando o número de movimentos intestinais em pacientes com (C-IBS), acelerando a transmissão cólica e reduzindo sintomas como inchaço e dor abdominal, sugerindo que o fármaco tem efeitos de percepção tanto pró-cinética como reguladora. (5) A colchicina é utilizada para o tratamento da gota e é também utilizada para tratar a obstipação. A colchicina 0,6mg, Tid, aumentou significativamente o número de movimentos intestinais, reduziu a distensão abdominal e acelerou a transmissão do cólon. A dor abdominal aumentou no início do tratamento, enquanto que foi significativamente reduzida na 4ª semana. Para uma utilização a longo prazo, deve prestar-se atenção à neurotoxicidade e às reacções adversas hepáticas. (6) Prostaglandinas como o misoprostol podem acelerar o trânsito do cólon e aumentar a frequência dos movimentos intestinais, e mostraram efeitos terapêuticos em alguns casos de obstipação crónica grave. (7) O factor neurotrófico (NT-3) promove a maturação dos neurónios sensoriais e regula a transmissão sináptica neuromuscular. Recentemente, um ensaio de 4 semanas controlado por placebo duplo cego mostrou que as injecções de NT-3 de 0,9mg 3 vezes por semana aumentaram significativamente o número de movimentos intestinais, melhoraram as características das fezes e reduziram os sintomas de esforço, e aceleraram a transmissão do cólon. Existem muitos tratamentos internos e externos para a obstipação crónica funcional na medicina chinesa, mas como a obstipação é principalmente causada por deficiência, “ajudar os justos” desempenha um papel de liderança no tratamento. O foco principal é o Baço, o Rim e, em menor grau, o Qi e o Sangue. As prescrições de Han Xia Di Xuan Xin Tang, Bai Zi Li Zhong Tang e Bazhen Tang podem ser adicionadas e subtraídas para aumentar a clareza e baixar a turbidez, beneficiar o Qi e tonificar o Sangue, ajudar o Yang e facilitar o movimento do sangue, e melhorar os movimentos intestinais. Utilizamos medidas conservadoras de tratamento como a pressão do ponto de acupunctura auricular, compressas de ervas chinesas, incorporação de pontos de acupunctura, medicina oral de ervas chinesas, enemas de ervas chinesas, limpeza do intestino, banhos de ervas chinesas, banhos de ervas chinesas, medicina oral ocidental, fibra dietética oral, biofeedback e assim por diante. De acordo com as estatísticas, 80% dos pacientes com obstipação recuperam a consciência do seu reflexo intestinal voluntário através de um tratamento conservador. Independentemente de ser medicina chinesa, ocidental, tradicional ou moderna, o tratamento deve ser baseado na idade, constituição e doenças concomitantes do paciente, e deve ser escolhido com base em provas ou identificação da doença.