Uma vez conheci um paciente que tinha cálculos na vesícula biliar há mais de 10 anos, mas que tinha sido indolor e não tinha sido levado a sério, e infelizmente foi diagnosticado com cancro avançado da vesícula biliar. O prognóstico do cancro da vesícula biliar é muito pobre e os cirurgiões estão muitas vezes no limite da sua capacidade de discernimento neste momento. Qual é a probabilidade de cancro da vesícula biliar secundário aos cálculos na vesícula biliar? De acordo com as estatísticas, é de cerca de 1-2%. Embora tal probabilidade não deva causar pânico, devemos prestar atenção suficiente a ela.
Além disso, os cálculos indolores na vesícula biliar não são indolores durante muito tempo. Cerca de 30% dos pacientes com cálculos assintomáticos da vesícula biliar desenvolvem sintomas dentro de 10 anos, e em casos graves, ocorrerá colecistite aguda, necrose da vesícula biliar, pancreatite aguda e outras complicações que ameaçam a vida. Portanto, os cálculos da vesícula biliar sem dor são como uma bomba relógio no corpo, e devemos eliminá-los no momento certo e não devemos permitir que se desenvolvam e mudem.
Então, que cálculos indolores da vesícula biliar necessitam de tratamento cirúrgico? O seguinte é um consenso de indicações para a cirurgia dos cálculos indolores da vesícula biliar
1. Pedras com mais de 2 cm.
2, combinadas com cirurgia que requer abdómen aberto.
3, acompanhadas de pólipos da vesícula biliar.
4, espessamento da parede da vesícula biliar.
5, calcificação da parede da vesícula biliar ou da vesícula biliar de porcelana.
6, pedras na vesícula biliar em crianças.
7, combinado com diabetes mellitus ou com disfunção cardiopulmonar.
8, áreas de transporte remotas ou subdesenvolvidas, trabalhadores de campo.
9, pedras na vesícula biliar encontradas há mais de 10 anos.
O acima exposto é o entendimento dos médicos, embora basicamente correcto, mas inevitavelmente demasiado geral, agora os pontos acima referidos para uma boa interpretação: 1.
1. Quanto maior for a pedra, menor será a dor abdominal, porque as pedras grandes têm menos probabilidades de serem incrustadas, mas causarão estimulação a longo prazo na vesícula biliar, e eventualmente as probabilidades de cancro da vesícula biliar são maiores.
2. Os pacientes que têm uma combinação de cálculos na vesícula biliar que requerem cirurgia aberta serão submetidos a colecistectomia ao mesmo tempo. Contudo, esta é uma espécie de sensação de “mão na mão”, e não pode ser generalizada, mas requer uma avaliação abrangente da necessidade e do risco da cirurgia, ou seja, pesar os prós e os contras.
3. Nem todos os cálculos da vesícula biliar combinados com pólipos da vesícula biliar requerem uma colecistectomia imediata, o que requer uma análise da natureza e tamanho dos pólipos da vesícula biliar, e se forem considerados pólipos adenomatosos ou pólipos maiores que 1,0 cm, recomenda-se a remoção cirúrgica.
4. O espessamento da parede da vesícula biliar é o resultado de pedras na vesícula biliar a longo prazo ou colecistite crónica, o que pode levar à perda da função contrátil da vesícula biliar ou mesmo ao cancro. No entanto, não há nenhuma conclusão definitiva sobre a extensão do espessamento da parede da vesícula biliar que requeira cirurgia. Acredita-se geralmente que o espessamento da parede da vesícula biliar até 3mm com sintomas gastrointestinais ou até 5mm deve ser considerado para a colecistectomia.
5. O que é a vesícula biliar de porcelana? Isto significa que a parede da vesícula biliar é calcificada como a cerâmica. Não há necessidade de hesitar em remover a vesícula biliar o mais cedo possível, porque a hipótese de cancro é demasiado elevada.
6. A probabilidade de pedras na vesícula biliar em crianças é geralmente baixa, mas uma vez que ocorre, indica a presença de malformação congénita de contracção ou excreção da vesícula biliar, ou perturbação congénita do metabolismo do colesterol, que são irreversíveis, pelo que a vesícula biliar deve ser removida o mais cedo possível para evitar o desenvolvimento de complicações graves.
Combinado com diabetes melito ou disfunção cardiopulmonar, a cirurgia do cálculo biliar deve ser realizada quando a condição é estável e não há ataque de dor abdominal, porque se estes pacientes operarem quando o ataque de dor abdominal aguda do cálculo biliar ou complicações aparecem, o risco de cirurgia é significativamente maior, pelo que esta “bomba relógio” deve ser removida o mais cedo possível quando a condição é estável.
8. Para os trabalhadores no campo ou em áreas remotas, existe o risco de ataques agudos de pedras na vesícula biliar que não podem ser tratados a tempo, pelo que a colecistectomia deve ser realizada na altura certa.
9. Os doentes com longo historial de cálculos na vesícula biliar, especialmente aqueles que sofrem de cálculos na vesícula biliar há mais de 10 anos, devem considerar a colecistectomia oportuna porque a possibilidade de cancro da vesícula biliar secundário à irritação crónica a longo prazo da parede da vesícula biliar é significativamente maior, apesar da ausência de dor.
Os pontos acima referidos abordaram basicamente a questão das indicações cirúrgicas para os cálculos da vesícula biliar sem dor, mas com base nos meus longos anos de experiência clínica, gostaria de acrescentar os seguintes pontos.
10. Pedras semelhantes a sedimentos ou múltiplas pedras pequenas, estas pedras podem facilmente bloquear o canal biliar ou bloquear a extremidade inferior do canal biliar comum através do canal biliar, levando a colecistite grave, colangite ou pancreatite aguda, pelo que também devem ser tratadas precocemente.
11. Atrofia da vesícula biliar e cálculos preenchidos, que normalmente não causam dor abdominal, mas têm uma elevada possibilidade de cancro secundário da vesícula biliar e devem ser removidos o mais cedo possível.
Os pontos acima referidos explicaram exaustivamente quais os cálculos indolores na vesícula biliar que necessitam de cirurgia atempada, mas talvez os pacientes ainda tenham preocupações com a cirurgia. De facto, na era minimamente invasiva actual, a colecistectomia pode ser realizada de uma forma mais “minimamente invasiva”, “segura” e “estética”.