Após a apendicectomia laparoscópica (LA), o tracto gastrointestinal encontra-se geralmente num estado de inibição devido a factores tais como anestesia e inflamação abdominal, e sintomas tais como plenitude e desconforto abdominal, calor, dor vaga e náuseas ocorrem frequentemente, e todos estes pacientes têm perturbações da motilidade gastrointestinal. Por esta razão, aplicámos a combinação de qi racional e órgãos internos na fase inicial após LA e obtivemos melhores resultados, que são relatados como se segue.
1. informações gerais
Um total de 64 pacientes, incluindo 38 homens e 26 mulheres, com idades compreendidas entre 18 e 68 anos, com uma idade média de 37,6 anos, com 24 casos de apendicite simples, 28 casos de apendicite supurativa e 12 casos de apendicite gangrenosa ou perfurada, foram submetidos a LA no Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang na província de Shandong e no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangzhou, de Setembro de 2005 a Dezembro de 2006.
Os 64 pacientes da apendicectomia foram divididos aleatoriamente em 32 casos cada um no grupo de tratamento de qi racional e de medicina dos órgãos internos e no grupo de controlo em branco. A distribuição dos dois grupos foi semelhante em termos de sexo, idade, tipagem de apendicectomia e duração da operação, e foi comparável.
2. anestesia e métodos cirúrgicos
A anestesia epidural contínua foi utilizada em ambos os grupos de doentes. O doente foi instruído a urinar antes da operação e não foi introduzido nenhum cateter urinário. Foi feita uma incisão curva de 10 mm na margem infraumbilical, a parede abdominal de ambos os lados foi levantada com uma pinça de lenço, foi inserida uma agulha pneumoperitoneum para testar a água, foi confirmada a presença da agulha pneumoperitoneum na cavidade abdominal e a máquina pneumoperitoneum foi ligada, a pressão intra-abdominal foi mantida a 9-11 kpa, a agulha foi retirada e foi colocado um trocarte de 10 mm, depois foi colocado um laparoscópio para observar toda a cavidade abdominal, depois de confirmado o diagnóstico, foi disposto um trocarte de 5 mm (orifício principal de operação) de 2 cm acima da sínfise púbica e um 3 mm trocarte.
Neste ponto, o paciente é inclinado 20° para a esquerda com a cabeça baixa e os pés altos, com o objectivo de manter o intestino e um omento maior fora do abdómen inferior direito e expor totalmente a região ileocecal. O operador e o assistente ficam no lado esquerdo da cabeça do paciente. O apêndice é procurado ao longo da banda cólica, as aderências em torno do apêndice são separadas com uma pinça separadora, ou pode ser colocado um pequeno bloco de gaze para expor a raiz do apêndice, a ponta do apêndice é agarrada com uma pinça de agarrar e levantada para cima, e uma certa tensão é mantida, e o tracto apendiceal é separado à raiz por fases com a faca ultra-sónica. Depois de ligar o apêndice com fios de seda a aproximadamente 5 mm e 10 mm do ceco, o apêndice é cortado entre os dois fios. A mucosa do coto apendiceal é electrocauterizada com a faca ultra-sónica, sem incrustação.
Se o pus na cavidade abdominal for pequeno, basta esfregar com um pequeno bloco de areia. Se o pus na cavidade abdominal for grande, especialmente se se acumular sob o diafragma direito, o pus é primeiro aspirado com um aspirador e depois enxaguado localmente com soro fisiológico, e um tubo de drenagem abdominal é colocado na pélvis sobre a sínfise púbica.
3. método de tratamento
No grupo de tratamento, começámos a tomar a combinação de Li-Qi e Qing-Qi (Neem 15g, Lycopodium 10g, Mu Xiang 15g, Citrus aurantium 10g, Wu-Yao 10g, Rhubarb 6g) oralmente no primeiro dia após a cirurgia e decocalizámo-lo em água até 200ml. 100ml de cada vez, duas vezes por dia, até que o movimento do intestino anal fosse interrompido. O grupo de controlo não utilizou nenhum medicamento pós-operatório para promover o peristaltismo gastrointestinal e foi deixado à evacuação anal natural. A reidratação pós-operatória e o tratamento anti-inflamatório foram aproximadamente os mesmos em ambos os grupos. O tempo de evacuação anal foi medido em horas desde a hora de regresso à enfermaria após a cirurgia até à primeira evacuação anal óbvia.
4. resultados
Todos os pacientes de ambos os grupos foram submetidos a uma apendicectomia laparoscópica bem sucedida, sem 1 caso de abdómen aberto intermédio, e sem incisão pós-operatória infectada. 56 pacientes foram acompanhados durante seis meses sem 1 caso de aderência intestinal.
No grupo de tratamento, a evacuação anal pós-operatória foi comparada com o grupo de controlo por teste t, t=3.483, P<0.01, indicando que o tempo de evacuação foi significativamente mais curto no grupo de tratamento do que no grupo de controlo; no grupo de tratamento, a evacuação anal pós-operatória foi comparada com o grupo de controlo por teste t, t=3.571, P<0.01, indicando que o tempo de evacuação também foi significativamente mais curto no grupo de tratamento do que no grupo de controlo; para o teste do coeficiente de correlação entre os dois, r=0,71 no grupo de tratamento e r=0,71 no grupo de controlo. O r=0,71, P<0,01 para o grupo de tratamento e r=0,74, P<0,01 para o grupo de tratamento, indicando que havia uma correlação positiva entre exaustão e defecação.
5. discussão
A apendicite aguda é a doença cirúrgica geral mais comum e a necessidade de cirurgia trans-laparoscópica é debatida. O primeiro relatório estrangeiro de apendicectomia laparoscópica foi feito por Semm, um famoso obstetra e ginecologista alemão, que realizou a primeira apendicectomia laparoscópica do mundo em 1982 e acreditou que esta poderia substituir a apendicectomia convencional.
A literatura mais recente relata que a taxa de infecção das feridas tradicionais de apendicectomia aberta se situa entre 4% e 7%. Nos últimos anos, com o amadurecimento das técnicas laparoscópicas, LA tornou-se gradualmente uma abordagem cirúrgica mais segura e eficaz devido à sua
(1) Vantagens minimamente invasivas da tecnologia laparoscópica. recuperação menos dolorosa e mais rápida depois de LA, pode sair da cama no dia da cirurgia, pode comer e beber no dia seguinte e pode ter alta em três dias; sem cicatrizes no abdómen e bela aparência.
(2) Muito poucas complicações na ferida. Uma complicação comum após cirurgia aberta para apendicite é a infecção da ferida e, em alguns casos, a hérnia incisional.
(3) Havia poucas aderências abdominais. Em contraste, não houve 1 caso de infecção e não ocorreram aderências intestinais neste estudo. Isto indica que as AL reduzem a infecção incisional e as aderências abdominais.
Apesar das vantagens de uma rápida recuperação, a disfunção gastrointestinal ainda existe depois da LA, que é um estado patofisiológico resultante da supressão temporária da motilidade gastrointestinal. É geralmente aceite que a depressão da motilidade intestinal devido à sobre-activação pós-operatória do sistema nervoso simpático intestinal é a principal causa da sua ocorrência, com factores secundários incluindo o efeito depressor directo de drogas anestésicas e o desequilíbrio electrolítico pós-operatório. Portanto, devido à inflamação do apêndice, à anestesia e à perturbação do equilíbrio hidroelectrolítico, leva frequentemente 2 a 4 dias para a recuperação da função gastrointestinal pós-operatória.
A recuperação precoce ou tardia da função gastrointestinal após a cirurgia não está apenas directamente relacionada com a alimentação, ingestão e recuperação nutricional do paciente, mas também é importante para a prevenção e tratamento de sintomas pós-operatórios, tais como distensão abdominal, perda de apetite e complicações da adesão intestinal. As observações clínicas também mostram que quanto mais cedo o paciente tem um movimento intestinal, mais as fezes estagnadas são expelidas, mais rapidamente os sintomas e sinais de distensão abdominal são aliviados, menos endotoxinas são absorvidas e mais rapidamente o paciente se recupera após a cirurgia. A investigação moderna sugere que a cirurgia pode traumatizar a energia vital do corpo, resultando na estagnação dos vasos sanguíneos, mau fluxo qi e bloqueio dos órgãos internos.
Após apendicectomia laparoscópica, os pacientes sofrem frequentemente de estagnação do Qi e bloqueio do Qi interno. Portanto, esta fórmula usa Neem como governante para regular o Qi e aliviar a dor nos órgãos internos; juntamente com Lycopodium, Mu Xiang e Wu Yao para promover o Qi e regular o meio do corpo como as ervas subordinadas; depois, usar Citrus aurantium para eliminar alimentos e limpar os órgãos internos, suplementado por Ruibarbo para aliviar o calor e limpar a parte inferior do corpo, e uma pequena quantidade de sangue para remover a estase sanguínea como ervas adjuvantes; para que o Qi interno possa ser baixado e finalmente alcançar o objectivo terapêutico de regular o Qi e limpar os órgãos internos.
O ingrediente principal desta fórmula, Citrus aurantium, tem um efeito excitatório no tracto gastrointestinal e pode fortalecer o peristaltismo gastrointestinal; Mu Xiang e Wu Yao podem estimular o tracto gastrointestinal e melhorar o peristaltismo gastrointestinal; Ruibarbo tem o efeito de estimular a parede intestinal, promovendo o peristaltismo gastrointestinal, expulsando gás e fluido do tracto digestivo e eliminando gás e distensão para proteger a mucosa gástrica.
Por conseguinte, acreditamos que Ruiqi Tongqi é uma espécie de promotor da motilidade gastrointestinal. O mecanismo da sua acção tem de ser mais clarificado através de experiências farmacológicas em animais. Através da aplicação e observação clínica, aprendemos que Li Qi Tong Qi Tang é adequado para a recuperação da função gastrointestinal após LA, porque tem as vantagens de um bom efeito curativo, pequenas dosagens e utilização económica e prática.