2002, Volume 42, Número 11, Shandong Medicine Huang Shiming Wang Zhensheng (Shandong Qianfoshan Hospital 250014) Nos últimos anos, a incidência de cálculos urinários tem aumentado gradualmente, e a sua recorrência e prevenção têm recebido cada vez mais atenção da clínica.1 As causas da recorrência de cálculos urinários são bastante complexas na formação e recorrência de factores. A investigação atual não revelou completamente o mecanismo de formação de cálculos, acredita-se geralmente que o cálcio urinário elevado, o ácido úrico elevado é a principal causa da recorrência de cálculos; os inibidores da formação de cálculos para reduzir a atividade de mudança são também um fator importante na recorrência. Do ponto de vista clínico da análise, a recorrência está principalmente relacionada com os seguintes fatores: Huang Shiming, Departamento de Urologia, Thousand Buddha Mountain Hospital, Província de Shandong, 1 ambiente natural: vivendo nos trópicos, subtrópicos e outras áreas climáticas secas, quentes e úmidas do povo, o corpo da água é fácil de evaporação excessiva da urina, resultando na concentração de urina, precipitação de sais urinários, promotores de pedra ativar e produzir pedras na urina, portanto, essas áreas da incidência de pedras da população, a incidência de recorrência é relativamente alta. 2 fatores nutricionais: os pacientes com acidose desnutricional, os pacientes com acidose desnutricional são geralmente considerados a principal causa de recorrência de cálculos. Acidose desnutrição urina dos pacientes é ácida, devido à precipitação de urato fácil de ocorrer pedras de urato na bexiga (tais pedras taxa de recorrência é baixa), muitas vezes consomem alta proteína animal, um grande número de produtos lácteos, cálcio urinário dieta rica em açúcar, ácido oxálico urinário, aumenta o teor de ácido úrico, fácil de ocorrer pedras renais à base de ácido oxálico, ea taxa de recorrência do tratamento é tão alta quanto 60% ~ 80%. Dieta rica em cálcio e alto teor de sódio pode causar hipercalciúria, fácil de produzir cálculos urinários.3 algumas doenças especiais: hiperparatireoidismo pode causar reabsorção osteolítica e intestinal de cálcio no sangue, obviamente alto cálcio urinário, pedras renais são fáceis de formar e recorrência; cistinúria devido à presença de cistina supersaturada na urina, fácil de formar cristais de cistina seguido pela formação de pedras, outras doenças que causam anormalidades no metabolismo do cálcio e fósforo, como o cortisolismo, a síndrome de frenagem, Outras doenças que causam anormalidades no metabolismo do cálcio e do fósforo, como cortisolismo, síndrome de frenagem, doenças crônicas do trato digestivo, a maior parte da ressecção intestinal, etc., é possível formar um alto teor de cálcio urinário ou descarregar urina ácida, de modo que a possibilidade de recorrência de cálculos aumenta; tumores malignos, leucemia, gota, etc., podem causar aumentos de ácido úrico, a possibilidade de recorrência aumenta; algumas doenças especiais (por exemplo, acromegalia) pacientes devido ao papel de altos níveis de hormônio do crescimento, resultando em aumento de cálcio urinário, excreção de ácido úrico, a incidência de incidência de pedra e recorrência pode ser maior do que a população normal.4 Obstrução e infeção. 4 obstrução e infeção: obstrução do trato urinário, infeção, pedra pode ser causa e efeito mútuos, promoção mútua. Obstrução do trato urinário (como estenose da junção ureteral pélvica renal, edema local ureteral, pólipos ureterais, obstrução do colo da bexiga, etc.) da obstrução do trato urinário da excreção de urina não é suave, a urina no derramamento de células, a deposição de sais de cálcio é fácil de levar às pedras do trato urinário, tratamento de pedra, como a causa da obstrução não foi levantada, então as pedras podem ser recorrentes. A infeção do trato urinário nas bactérias da urina pode decompor a ureia e levar à formação de pedras, bactérias e produtos de inflamação também podem ser usados como pedras induzidas por núcleo heterogêneo; a literatura relata que a taxa de recorrência de pedras infectadas é de até 20%.5 corpo estranho ou resíduo de areia de pedra: retido no trato urinário de objetos estranhos (como cateteres, tubos de stent, suturas, etc.) pode induzir pedras. Estes corpos estranhos são primeiro aderidos pela mucina na urina e gradualmente depositados para formar cálculos.5 Se os cálculos não forem completamente eliminados quando a ESWL é efectuada, as partículas residuais de areia de pedra podem tornar-se o núcleo de cálculos recorrentes.6 Outros: Certos medicamentos podem promover a formação e recorrência de cálculos, tais como grandes quantidades de vitaminas C e D, sulfonamidas e lesões urológicas, tais como estenose ureteral, edema inflamatório e pólipos ureterais durante o curso do tratamento, podem levar à recorrência de cálculos. Todos podem aumentar a taxa de recorrência de cálculos.2 Prevenção2.1 Ajustar a dieta e a estrutura nutricional A formação de cálculos é a mineralização anormal do corpo no sistema urinário, sendo estes doentes frequentemente referidos como tendo um “corpo de pedra”. Devido à recorrência dos cálculos, para evitar que a urina fique saturada de componentes dos cálculos, deve desenvolver o hábito de beber mais água; além disso, deve evitar a ingestão de uma dieta rica em proteínas, açúcar e grandes quantidades de produtos lácteos. A preferência adequada por uma dieta vegetariana (mas deve evitar comer menos espinafres, alho verde, cebolas, rebentos de bambu, etc.) ou um elevado teor de magnésio e citrato dos alimentos, pode reduzir significativamente a recorrência de cálculos.2.2 Controlar a infeção, libertar a obstrução dos cálculos, especialmente para os cálculos infectados no tratamento da urina, deve prestar atenção à monitorização e ao tratamento das bactérias, à eliminação completa das bactérias, a fim de reduzir eficazmente a recorrência dos cálculos. Após a descarga ou remoção dos cálculos, devem ser removidos os possíveis factores de obstrução; devem ser evitados novos traumatismos durante o tratamento para evitar lesões secundárias e a formação de nova obstrução.2.3 Ajuste do método de tratamento Uma vez que os cálculos residuais podem levar à recorrência dos cálculos, a extração e remoção dos cálculos deve ser minuciosa no processo de tratamento. Após a remoção cirúrgica dos cálculos, a cavidade deve ser lavada, especialmente nos cálices inferiores e nos divertículos, onde é difícil descarregar os cálculos, para evitar a retenção de micropedras, que podem induzir a formação de cálculos secundários. A secreção de factores formadores de cálculos na urina dos doentes após o tratamento com ESWL é elevada em graus variáveis, e o efeito de diferentes modelos de litotritor nos factores formadores de cálculos na urina também é diferente. O tecido desalojado durante a litotrícia pode tornar-se o núcleo da pedra heterogéneo; as partículas minúsculas de pedra fragmentada incrustadas na mucosa devido ao impacto da energia, formando depósitos patológicos, que aumentam a possibilidade de recorrência.2.4 Profilaxia farmacológica Deve prestar-se atenção à seleção da fonte de ondas de choque no tratamento por ESWL, e deve ser feita para minimizar o grau de danos nos tecidos, e vale a pena popularizar a máquina litotrópica de ondas electromagnéticas.2.4 Profilaxia farmacológica Deve ser feita uma utilização adequada de tiazidas, citratos, fosfatos, magnésio, vitaminas e outras substâncias para prevenir a litogénese na urina, e vale também a pena promover a máquina litotrópica de ondas electromagnéticas, Fosfato, magnésio, vitamina B6, vitamina fosfato de sódio, alopurinol e outros fármacos que excluem pedras, para a descarga de microstones residuais, reduzem a concentração de componentes formadores de pedra na urina tem um bom efeito.