A chave para o tratamento do glioma é a normalização. O glioma requer uma combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Cada parte do processo de tratamento é muito específica, e se cada parte do processo de tratamento for padronizada e tiver uma pontuação elevada, é provável que o benefício máximo seja alcançado. O padrão inclui, mas não está limitado a: diagnóstico por imagem: a RM é a base do diagnóstico do glioma, combinado com múltiplos testes de imagem quando necessário para fazer o diagnóstico. O diagnóstico pré-operatório requer uma previsão de se o glioma é de grau baixo ou alto, se é astral ou oligodendroglial, a extensão do envolvimento do tumor, a urgência da cirurgia, o tipo de adjuvante necessário, a extensão da ressecção, a deficiência funcional a curto e longo prazo, e a localização do espécime a ser enviado para patologia. As directrizes recomendam a ressecção máxima segura, o que significa que a extensão da ressecção é altamente subjectiva, sendo o objectivo mais elevado a ressecção máxima segura. As directrizes recomendam que os gliomas de baixo grau sejam definidos por T2flair como a extensão da ressecção e os gliomas de alto grau pela parte melhorada em T1 como a extensão da ressecção. Há uma necessidade de tentar primeiro a porção total da anomalia de imagem que as directrizes definem como exigindo ressecção. Na prática clínica, há frequentemente muitos outros factores que precisam de ser tidos em conta a fim de obter uma pontuação elevada: por exemplo, o crescimento de tumores ao longo do tracto de fibra de matéria branca (que precisa de ser tido em conta ao aumentar a ressecção), áreas não funcionais que podem ser aumentadas (e precisam de ser), a diferença entre a extensão do realce e o local de angiogénese anormal em gliomas de alta qualidade (áreas não realçadas mas altamente perfuradas também precisam de ser ressecadas), a diferença entre a extensão do realce e a localização do pico de colina no espectro de ondas (pico de colina não realçado mas elevado (áreas com altos picos de colina precisam de ser excisadas), e nos gliomas de alta qualidade a gama anormal de Flair deve conter tumores (que precisam de ser excisados). A recidiva do tumor logo após a cirurgia deve-se provavelmente ao facto de o tumor não ter sido excisado onde deveria ter sido, ou não ter sido expandido onde deveria ter sido. As áreas funcionais são ricas em conotações, não só em discurso, movimento e visão, mas também em funções executivas, de tomada de decisão, emocionais e cognitivas. Os métodos de localização de áreas funcionais incluem craniotomia acordada, RM funcional, localização de localização anatómica, neuronavegação funcional, etc. As diferentes instituições médicas diferem por razões históricas e a fiabilidade e complexidade de cada método varia, exigindo a utilização racional dos pontos fortes de cada um para proporcionar aos pacientes opções de preservação alteradas e individualizadas. Para gliomas em áreas funcionais, a cirurgia deve ser cuidadosamente considerada sem bons meios de localização funcional. Estandardização da extensão da ressecção: A interpretação da extensão da ressecção é altamente dependente da abordagem da extensão tumoral definida. Para os gliomas, o conceito de ressecção máxima segura ainda se aplica, mesmo na era actual da tipagem molecular, e a ressecção máxima aplica-se independentemente do tipo de glioma. A extensão da ressecção também precisa de ser julgada por critérios objectivos, consistentes com os que definem a extensão do tumor. Há também necessidade de padronizar o momento da ressonância magnética, ou seja, a ressonância magnética dentro de 48 horas após a cirurgia, de preferência a ressonância intra-operatória. Pergunte-se se a extensão da ressecção foi julgada objectivamente, e existe uma ressonância magnética no prazo de 48 horas após a cirurgia? Ou existe apenas uma TC craniana pós-operatória precoce? Normas de patologia diagnóstica: As normas de patologia incluem normas de histopatologia e patologia molecular, e finalmente normas de patologia integrativa, que estão intimamente relacionadas com o tratamento e prognóstico pós-operatórios, e sem um diagnóstico padronizado, pode haver sub ou sobre-tratamento. Normalização da radioterapia pós-operatória: A radioterapia é o principal tratamento adjuvante para o glioma, e a área alvo delineada e medida para a radioterapia administrada no pós-operatório precisa de ser normalizada, bem como o calendário da radioterapia administrada no pós-operatório. Esta é também uma fase importante do tratamento, uma vez que as áreas que não foram cortadas no local ou que não foram cortadas ao extremo devem ser tidas em conta durante a radioterapia. A necessidade de um longo curso de quimioterapia tem de ser considerada em conjunto com um diagnóstico integrado. Acompanhamento: O acompanhamento pós-operatório é um instrumento importante para a compreensão dinâmica do resultado do tratamento do glioma, e é uma garantia importante do sucesso do tratamento. A RM é recomendada a cada 6 meses para gliomas de baixo grau e a cada 3 meses para gliomas de alto grau, e pode aumentar a frequência conforme necessário. Muitas vezes os pacientes que são capazes de acompanhar regularmente nas fases iniciais relaxam gradualmente as suas expectativas ao longo do tempo e deixam de acompanhar regularmente ou não voltam até que o paciente tenha desenvolvido novamente os sintomas. O acompanhamento regular e consistente é uma base importante para consolidar os efeitos do tratamento. O tratamento do glioma envolve múltiplos componentes, e é importante que cada componente seja padronizado. A incapacidade de alcançar o melhor nível de cuidados nos componentes anteriores pode causar stress ou mesmo desastre nos componentes subsequentes, e devemos esforçar-nos por alcançar o melhor resultado possível em cada componente para que os pacientes possam alcançar a maior probabilidade de sucesso.