encefalopatia hepática

by



Visão geral

  • Perturbação do sistema nervoso central baseada em perturbações metabólicas causadas por uma doença hepática grave.
  • Os sintomas incluem declínio cognitivo, alterações da personalidade e anomalias comportamentais.
  • A cirrose e a insuficiência hepática aguda são as principais bases da doença.
  • O tratamento inclui tratamento primário, medicação e cirurgia.

    • O que é a encefalopatia hepática?

    Definição de encefalopatia hepática

    A encefalopatia hepática é uma disfunção do sistema nervoso central causada por doença hepática grave, aguda ou crónica, com base em distúrbios metabólicos, tendo como principais manifestações clínicas a alteração da consciência e do comportamento ou o coma.

    Tipos de encefalopatia

    De acordo com as diferentes causas, a encefalopatia hepática pode ser dividida em três tipos.

  • Tipo A: causada por insuficiência hepática aguda, caracterizada por um início agudo e sintomas graves.
  • Tipo B: causada por uma simples derivação portal sem lesão hepática evidente.
  • Tipo C: causada por cirrose, um dos tipos mais comuns de encefalopatia hepática, caracterizada por hipertensão portal e derivação portal.

    • Morbilidade

  • As investigações epidemiológicas mostram que a prevalência da encefalopatia hepática na população cirrótica hospitalizada na China é de cerca de 30% a 84%.
  • A prevalência da encefalopatia hepática está positivamente correlacionada com a função hepática, ou seja, quanto mais grave for a lesão hepática, maior é a probabilidade de ocorrência de encefalopatia hepática.
  • Não existe uma diferença significativa entre os géneros no que respeita à encefalopatia hepática.
  • A encefalopatia hepática é mais frequente em pessoas com mais de meia-idade.

    • Perguntas que pode ter

    Quais são os principais sintomas da encefalopatia hepática?

    Os sintomas da encefalopatia hepática variam consoante o tipo de doença hepática primária, a extensão da lesão das células hepáticas, o início da doença e os factores desencadeantes.

    Os sintomas típicos da encefalopatia hepática incluem alterações da personalidade, alterações comportamentais, alterações dos hábitos de sono, odor a fígado, tremores e incapacidade intelectual. Os sintomas que acompanham a encefalopatia hepática são a deficiência visual, a perturbação da consciência, etc.

    As complicações comuns da encefalopatia hepática incluem hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal, perturbação do equilíbrio hidroelectrolítico e ácido-base e infeção secundária.

    Quanto tempo vive normalmente uma pessoa com encefalopatia hepática?

    O tempo de sobrevivência dos doentes com encefalopatia hepática depende de vários factores, incluindo a gravidade da doença, se o tratamento é atempado e a presença de comorbilidades.

    As pessoas com uma boa função hepática, que foram submetidas a uma cirurgia de derivação e cujos estímulos são claros e fáceis de remover podem normalmente melhorar após um tratamento ativo.

    As pessoas com doença grave, como a função hepática deficiente, têm geralmente um mau prognóstico.

    Como é que a encefalopatia hepática é tratada?

    O reconhecimento precoce e o tratamento atempado são a chave para melhorar o prognóstico da encefalopatia hepática.

    É importante eliminar os factores desencadeantes, como infecções comuns, hemorragia gastrointestinal e distúrbios electrolíticos, bem como detetar a presença de shunts portais anormais.

    A promoção da eliminação de amoníaco, a redução da produção de amoníaco, a limpeza do intestino, a redução da absorção de toxinas entéricas e a correção dos desequilíbrios de aminoácidos são os pilares do tratamento, podendo ser utilizados fármacos como a lactulose, o lactitol e a L-ornitina-L-mentionina.

    Etiologia

    Causas

    A encefalopatia hepática é uma doença com uma etiologia complexa, acreditando-se atualmente que a formação da encefalopatia hepática está relacionada com os seguintes factores

  • Cirrose hepática.
  • Hepatite grave.
  • Insuficiência hepática violenta.
  • Cancro do fígado.
  • Infecções graves do trato biliar.
  • Fígado gordo agudo na gravidez.

    • Causas

    A doença pode ser desencadeada pelas seguintes condições em pessoas com doença hepática grave.

  • Hemorragia no trato digestivo.
  • Alcalose hipocalémica.
  • Tratamento inadequado da ascite (grandes quantidades de ascite libertadas num curto período de tempo).
  • Ingestão de grandes quantidades de proteínas durante um curto período de tempo.
  • Utilização incorrecta de sedativos hipnóticos, anestésicos e diuréticos.
  • Prisão de ventre prolongada.
  • Uremia.
  • Cirurgia.
  • Infecções graves.

    • Patogénese

    Os distúrbios do metabolismo do amoníaco podem ser a principal patogénese da encefalopatia hepática.

  • O amoníaco é absorvido pela corrente sanguínea e viaja com a corrente sanguínea para o fígado, onde um fígado saudável converte o amoníaco em ureia, que é depois eliminada do organismo através dos rins.
  • Quando a função hepática diminui ou se perde, o amoníaco não pode ser totalmente convertido em ureia pelo fígado, mas entra no cérebro com o sangue e interfere com a função cerebral, causando assim a encefalopatia hepática.

    • Sintomas

  • Os sintomas da encefalopatia hepática incluem principalmente sintomas cerebrais e sintomas da doença primária.
  • Os sintomas da encefalopatia hepática variam consoante o tipo de doença hepática primária, a extensão da lesão das células hepáticas, o início da doença e os factores desencadeantes. No entanto, existem manifestações comuns, que são geralmente alterações de carácter, de comportamento, de inteligência e perturbações da consciência.

    • Sintomas típicos

    Alteração do carácter

    É um dos primeiros sintomas da encefalopatia hepática, que se manifesta principalmente como uma grande mudança de personalidade, como depressão em pessoas que costumavam ser extrovertidas e extroversão anormal em pessoas que costumavam ser introvertidas.

    Alterações comportamentais

    Manifesta-se por rabiscos, derrames de água, atirar papéis ou pontas de cigarro, tocar, cuspir, defecar, etc., e depois por algumas acções sem sentido.

    Alterações dos hábitos de sono

    Manifesta-se frequentemente por uma inversão do sono, ou seja, atividade e trabalho durante a noite e sono e repouso durante o dia.

    Odor a fígado

  • Manifesta-se pela exalação de gases com cheiro a maçãs podres, alho, peixe, etc.
  • Trata-se de um odor caraterístico que emana do organismo, como os intermediários metabólicos dos aminoácidos sulfurados, como o metil mercaptano, o etil mercaptano e o sulfureto de dimetilo, exalados através dos pulmões ou emitidos através da pele devido a uma insuficiência hepática.

    • Tremor de agitação

  • É o sinal neurológico mais caraterístico da encefalopatia hepática e tem significado diagnóstico precoce.
  • O tremor de vibração pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente.
  • Este tremor não é caraterístico e pode também ser observado na insuficiência cardíaca, na insuficiência renal e na insuficiência pulmonar.
  • O tremor desaparece frequentemente após o sono e o coma, e pode ainda estar presente após o despertar.

    • Incapacidade intelectual

    Com a progressão da doença, a inteligência do doente pode alterar-se, manifestando-se como uma noção pouco clara do tempo e do espaço, uma noção desfocada das pessoas, um discurso arrastado, palavras invertidas, dificuldade em escrever, redução da capacidade de cálculo e de orientação, etc.

    Sintomas acompanhantes

    Deficiência visual

    Raramente, pode ocorrer deficiência visual e cegueira, que podem piorar com o agravamento da encefalopatia hepática ou recuperar com a recuperação da encefalopatia hepática.

    Perturbação da consciência

    Após o distúrbio intelectual, haverá um distúrbio óbvio da consciência, desde a sonolência, letargia até ao coma gradualmente, e todos os tipos de reacções e reflexos desaparecerão. Há também casos em que o paciente entra gradualmente em coma a partir de um estado maníaco.

    Complicações

    As complicações comuns da encefalopatia hepática incluem hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal, desequilíbrio do equilíbrio hidroelectrolítico e ácido-base e infeção secundária.

  • Hemorragia gastrointestinal: sintomas como vómitos com sangue, fezes pretas ou sangue nas fezes, etc. Podem ocorrer tonturas, pânico, fadiga, palidez, etc. quando a hemorragia é intensa.
  • Insuficiência renal: sintomas como oligúria e anúria podem aparecer gradual ou subitamente.
  • Perturbações hidroelectrolíticas e desequilíbrio do equilíbrio ácido-base: podem surgir vários sintomas, como manifestações de acidose metabólica, como respiração profunda e rápida, cheiro a cetona (cheiro a maçã podre) ao expirar, e manifestações de hipocaliemia, como vómitos e diarreia.
  • Infeção secundária: podem surgir sintomas como febre e o coma também pode ser agravado.

    • Consulta

    Departamento de Medicina

    Gastroenterologia

    Se houver antecedentes de cirrose, hepatite, doenças das vias biliares, alterações súbitas de personalidade, declínio mental, perturbações do comportamento, clónus muscular, etc., recomenda-se a consulta médica atempada.

    Serviço de medicina de urgência

    Recomenda-se a procura imediata de tratamento médico quando ocorrem sintomas como alteração grave da consciência e coma.

    Preparação para o tratamento médico

    Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes

    Conselhos para procurar tratamento médico

    Tente manter um registo dos sintomas e da sua duração para referência do médico.

    Lista de controlo de preparação

    Lista de sintomas

    Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, aos sinais e sintomas especiais, etc.

  • Onde se sente o mal-estar? Qual a duração do mal-estar?
  • Qual a duração dos sintomas? São persistentes ou intermitentes?
  • Como tem sido o seu apetite nos últimos tempos?
  • Houve alguma alteração de peso recente?
  • Fez alguns exames e quais foram os resultados?
    • Lista de controlo do historial médico
  • Alguém da família teve sintomas semelhantes?
  • Qual é a sua atividade profissional?
  • Foram diagnosticadas outras condições médicas?
  • Tomou recentemente algum medicamento, como o diazepam?
  • Há historial de alergias a medicamentos?
    • Lista de controlo

    Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser levados para o consultório médico

  • Análises de sangue de rotina
  • Função hepática, amoníaco no sangue
  • Virologia
  • Testes de coagulação
  • Ecografia abdominal, TAC da cabeça e do abdómen, RMN abdominal
  • Eletroencefalograma
    • Lista de medicamentos

    Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico

  • Medicamentos hepatoprotectores: comprimidos para o fígado, silimarina
  • Medicamentos antibacterianos: cefuroxima, amoxicilina, vancomicina
  • Glucocorticóides: dexametasona, acetato de prednisona
  • Diuréticos: furosemida, espironolactona

    • Diagnóstico

    Diagnóstico da doença

    O médico fará um juízo preliminar através da compreensão da história clínica e das manifestações clínicas, mas o diagnóstico deve também ser combinado com a bioquímica do sangue, o exame eletrofisiológico, o teste de inteligência psicológica e o exame imagiológico.

    História clínica

    Alcoolismo, história de cirrose, hepatite, infeção do trato biliar, etc.

    Manifestações clínicas

  • Sintomas: declínio cognitivo inexplicável, alterações da personalidade, comportamento anormal, etc.
  • Sinais: pode haver anomalias na orientação, no cálculo, etc., e até mesmo sinais característicos, como tremores.

    • Exames laboratoriais

    Análises ao sangue

    As análises sanguíneas de rotina são úteis para o diagnóstico da doença enquanto análises de rotina.

    Amoníaco no sangue

    O amoníaco no sangue está elevado na maioria dos casos de encefalopatia hepática crónica, mas pode ser normal na encefalopatia hepática aguda.

    Função hepática

    Podem ser observadas anomalias nos parâmetros da função hepática, como a bilirrubina, a alanina aminotransferase, a aspartato aminotransferase, a albumina e a protrombina.

    Imagiologia

    Ressonância magnética e tomografia computorizada da cabeça

    Podem ser excluídos acidentes cerebrovasculares, tumores intracranianos e outras doenças cerebrais.

    Ressonância magnética e exame de TC do abdómen
  • Ajuda a diagnosticar doenças primárias do fígado, como a cirrose.
  • A ressonância magnética é utilizada principalmente em situações em que o diagnóstico não é claro através da ecografia e da TC, especialmente quando é difícil diferenciar um fígado gordo focal de um tumor hepático.

    • Outros exames

    Eletroencefalografia
  • O eletroencefalograma (EEG) regista a atividade eléctrica emitida pelas células cerebrais e pode ser utilizado para verificar se a atividade cerebral está afetada na encefalopatia hepática.
  • No entanto, a uremia, a insuficiência respiratória e a hipoglicemia também podem apresentar alterações semelhantes.
    • Potenciais evocados
  • Os potenciais evocados são potenciais eléctricos gerados no córtex ou subcórtex do cérebro quando este recebe informações de vários órgãos sensoriais que são estimulados.
  • Os potenciais evocados são frequentemente utilizados no diagnóstico de encefalopatia hepática ligeira.
    • Teste de inteligência mental
  • Adequado para o diagnóstico da encefalopatia hepática e para o rastreio da encefalopatia hepática ligeira.
  • Outros métodos semelhantes que podem ser utilizados para detetar a encefalopatia hepática ligeira são os testes de raspagem e de série de punções.
  • A desvantagem é que é afetado pela idade e pelo nível de escolaridade. As pessoas mais velhas e as que têm níveis de escolaridade mais baixos são mais lentas a realizar o teste, o que pode afetar os resultados.
    • Teste de frequência de cintilação visual crítica

    Pode ser utilizado para detetar e testar a encefalopatia hepática ligeira.

    Diagnóstico diferencial

    Encefalopatia metabólica, como a hipoglicemia e a cetoacidose.

    Semelhança: Podem ocorrer anomalias mentais, défice cognitivo e confusão.

    Diferenças: O diagnóstico é feito através do exame dos sinais neurológicos de localização, combinado com imagiologia e eletroencefalografia.

    Enfarte cerebral, hemorragia e outras doenças intracranianas

    Semelhança: Pode ocorrer défice cognitivo e alterações da personalidade.

    Diferenças: As lesões intracranianas com antecedentes de traumatismo, infeção, tensão arterial, dislipidemia, etc. podem ser diferenciadas através do exame físico neurológico, da TAC e da punção lombar.

    Perturbações mentais

    Semelhanças: Todos eles podem apresentar alterações da personalidade e perturbações do comportamento.

    Diferenças: Ao contrário da encefalopatia hepática, as perturbações mentais não têm antecedentes de doença relacionada com o fígado.

    Tratamento

    Tratamento geral

  • Eliminar a causa da doença
  • Abster-se do alcoolismo crónico.
  • Tratar ativamente as doenças primárias, como a cirrose, a hepatite aguda, etc.
  • Prestar atenção ao repouso, evitar o esforço, evitar o exercício físico intenso.
  • Deve ser efectuada uma terapia de apoio nutricional.
  • Prestar atenção para evitar comer em excesso e sugerir refeições pequenas e frequentes.
  • Coma mais legumes, frutas e outros alimentos; evite alimentos picantes, gordurosos e outros alimentos estimulantes.
  • Evitar o uso excessivo de medicamentos e produtos de saúde desnecessários, de modo a não aumentar a carga sobre o fígado.

    • Medicação

    Limpeza dos intestinos (tratamento com clisteres)

    Tomar lactulose, rifaximina e outras preparações probióticas e antibióticos por via oral, conforme prescrito pelo médico, o que pode reduzir a produção e a absorção de amoníaco e evitar o agravamento da doença. Se necessário, pode ser efectuada uma terapia de enema conservado.

    Promover o metabolismo do amoníaco no organismo

    Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o ácido L-ornitina-L-aspártico, o ácido ornitina-α-cetoglutárico, etc., que podem promover o consumo de amoníaco pelo organismo, diminuindo assim o amoníaco no sangue, reduzindo o edema cerebral e aliviando assim os sintomas.

    Regulação dos neurotransmissores

    Os antagonistas dos receptores do complexo ácido gama aminobutírico/benzodiazepinas (GABA/BZ), medicamentos habitualmente utilizados para o flumazenil, podem promover o despertar de algumas pessoas em letargia e coma.

    Preparações de aminoácidos de cadeia ramificada

    São aminoácidos complexos à base de leucina, isoleucina, valina, etc. São mais adequados para pessoas que não toleram a desnutrição proteica.

    Cirurgia

  • A insuficiência hepática em fase terminal pode ser tratada com um transplante de fígado.
  • O transplante hepático é um procedimento cirúrgico importante para o tratamento da doença hepática em fase terminal, que consiste em transplantar cirurgicamente um fígado saudável para uma pessoa doente, a fim de manter uma função fisiológica normal, quando a doença hepática de várias causas progride para uma fase avançada e com risco de vida.
  • O transplante hepático deve ser efectuado o mais cedo possível, quando os outros tratamentos médicos são inúteis, e antes que a doença atinja uma fase perigosa.

    • Prognóstico

    Cura

  • As pessoas com uma boa função hepática, as que são submetidas a cirurgia de bypass e aquelas cujos factores causais são claros e fáceis de remover melhoram normalmente com um tratamento agressivo.
  • As pessoas com doença grave, como as que têm uma função hepática deficiente, têm geralmente um mau prognóstico.

    • Nocividade

    Impacto na vida quotidiana

    A encefalopatia hepática pode apresentar sintomas como alterações da personalidade, perturbações do comportamento, perturbações da consciência, incapacidade intelectual, coma, etc., que afectam gravemente a qualidade de vida.

    Risco de vida

    A ocorrência de encefalopatia hepática significa que a doença hepática se encontra numa fase avançada ou muito grave, podendo pôr a vida em risco se não for tratada corretamente.

    Complicações

    As complicações mais comuns da encefalopatia hepática incluem hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal, desequilíbrio do equilíbrio hidroelectrolítico e ácido-base e infeção secundária.

    Vida quotidiana

    Vida quotidiana

    Regulação da dieta

  • Controlar a ingestão total de calorias todos os dias e evitar alimentos ricos em gordura, proteínas e sal.
  • Assegurar o fornecimento de energia e uma certa quantidade de hidratos de carbono (alimentos básicos) todos os dias.
  • Comer mais legumes frescos de folha verde e frutos frescos com baixo teor de açúcar.
  • A ingestão moderada de alimentos fermentados, como o iogurte, pode melhorar o ambiente intestinal e prevenir a obstipação.

    • Prestar atenção ao descanso

    Trabalhe e descanse a horas, não fique acordado até tarde e garanta um sono suficiente.

    Ajuste a sua mentalidade

  • Mantenha-se bem-disposto e evite as más emoções.
  • Os familiares ou prestadores de cuidados podem dar apoio emocional, se necessário.

    • Utilizar medicamentos ou produtos de saúde com precaução

    A maioria dos medicamentos e produtos de saúde têm de ser metabolizados pelo fígado quando entram no organismo. Tenha cuidado ao escolher os medicamentos e produtos de saúde e não os utilize sem autorização, mas use-os sempre sob a orientação de um médico para evitar agravar ainda mais os danos no fígado.

    Consulta de seguimento

    Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular. Durante o período de tratamento, se os sintomas não aliviarem, ou mesmo piorarem, ou se surgirem novos sintomas, deve dirigir-se atempadamente ao hospital.

    Prevenção

  • A prevenção da doença hepática é a base para a prevenção da encefalopatia hepática.
  • Os doentes com doença hepática e os seus familiares devem compreender os conhecimentos gerais relacionados com a encefalopatia hepática e prestar atenção para evitar os factores que desencadeiam a encefalopatia hepática na sua vida.
  • Recomenda-se a deteção precoce da encefalopatia hepática ligeira e o tratamento deve ser ativamente prosseguido.