Em alguns pacientes com qualidade anormal do esperma, um exame médico revelará cordas “semelhantes a vermes” no escroto, que na realidade são tortuosas, veias dilatadas, clinicamente diagnosticadas como varicocele. Os pacientes podem sentir desconforto e inchaço, ou podem não ter quaisquer sintomas e ser examinados por um médico para infertilidade. A prevalência é estimada em até 40% em pacientes com infertilidade masculina, mais comum no lado esquerdo e mais elevada em homens com infertilidade secundária. O diagnóstico pode geralmente já ser confirmado por um exame manual do médico, e um exame de ultra-som pode revelar um espessamento significativo do diâmetro interno das veias espermáticas internas. Há normalmente três graus, sendo o grau 3 o mais óbvio, em que a veia dilatada pode ser vista saliente da pele escrotal quando o paciente está de pé; o grau 2 não pode ser visto, mas as cordas venosas dilatadas podem ser palpadas à palpação; e o grau 1 não é óbvio no exame inicial, mas o teste de Valsalva (retenção de respiração) pode estar presente. Por vezes o médico pode palpar mas o ultra-som não revela veias dilatadas. Isto pode ser devido às seguintes razões: a constrição dos vasos sanguíneos devido à temperatura ambiente mais fria ou a temperatura escrotal reduzida devido à aplicação do agente de acoplamento utilizado para o exame; ou em varicocele menos severo a pressão nos vasos sanguíneos é reduzida na posição deitada sem retenção da respiração e a dilatação dos vasos sanguíneos não é aparente. Varicocele pode causar oligospermia, hipospermia e teratospermia. As causas das anomalias da qualidade do esperma devido ao varicocele são: 1. aumento da temperatura local devido ao refluxo venoso no testículo. 2. 2, Aumento da pressão nas veias do cordão espermático, incapacidade de descarga de produtos metabólicos dos testículos, ou mesmo refluxo de produtos metabólicos dos rins para os testículos. 3, Danos à função das células intersticiais dos testículos na produção de andrógenos, que são particularmente importantes para a espermatogénese. 4. Varicocele de um lado pode afectar a função espermatogénica do testículo oposto. Quais são os métodos de tratamento cirúrgico? 1. ligação tradicional retroperitoneal de veias espermáticas. É feita uma pequena incisão no lado esquerdo do abdómen inferior do paciente (no lado da doença) e a veia espermática interna é encontrada e cortada por ligadura. Nesta posição, os recipientes foram basicamente agrupados em 1, pelo que o procedimento é relativamente simples. 2. ligadura alta laparoscópica da veia do cordão espermático. O procedimento é completado fazendo 2-3 pequenos furos na barriga, a ferida pós-operatória não é óbvia e pode tratar varicocele de ambos os lados ao mesmo tempo. 3. ligação microscópica de veias espermáticas. Este procedimento é agora rotineiramente recomendado no estrangeiro porque oferece a melhoria mais significativa na qualidade do esperma em comparação com outros métodos. A incisão é feita no anel inguinal externo, onde os pêlos pubianos podem cobri-lo, e a ferida pós-operatória é discreta. As artérias, veias e linfáticas podem ser claramente distinguidas através de ampliação microscópica de 10 vezes, pelo que as artérias e linfáticas são protegidas e apenas as veias são tratadas, e as complicações pós-operatórias são reduzidas. Todas as varicocele requerem cirurgia? Não! A cirurgia é considerada nos seguintes casos: 1. Varicocele leva a uma qualidade anormal do esperma e causa infertilidade. 2. o desconforto e o inchaço do escroto afectam a vida. 3. varicocele grave com atrofia testicular, embora o doente ainda não tenha atingido a idade núbil. Alguns doentes com azoospermia podem também ter esperma através de cirurgia de varicocele. Se o parceiro feminino tiver factores de infertilidade incuráveis ou se o teste de sémen for normal, não há urgência em operar. Os pacientes que não são submetidos a cirurgia podem ser tratados clinicamente para melhorar a qualidade do esperma, mas isto pode ter pouco efeito na recuperação da varicocele.