1) O que é uma substituição artificial do joelho?
A substituição artificial do joelho, também conhecida como substituição superficial do joelho, é semelhante à colocação de aparelho na superfície de um dente partido por um dentista. O objectivo é eliminar a dor, melhorar a função do joelho, corrigir deformidades e melhorar a qualidade de vida. Não só o membro está intacto após a cirurgia, mas todas as estruturas da articulação do joelho são preservadas excepto a remoção da cartilagem danificada, menisco, ligamentos cruzados anterior e/ou/e posterior, o que é errado ao equacionar “substituição do joelho” com “colocação de uma prótese”. Isto é devido a uma falta de conhecimentos médicos gerais.
2) Quais são as indicações para a substituição artificial do joelho?
A escolha correcta das indicações para a cirurgia é o factor primário que afecta os resultados clínicos. A artroplastia artificial do joelho é indicada principalmente para pacientes que têm dores articulares graves, instabilidade, deformidade e grave deterioração da vida diária, e para os quais o tratamento conservador falhou ou não é eficaz. Estes incluem várias artrites inflamatórias do joelho, tais como osteoartrite, artrite reumatóide, espondilite anquilosante envolvendo o joelho e artrite hemofílica; artrite traumática; osteoartrite após fracassada osteotomia tibial elevada; artrite infecciosa em repouso (incluindo tuberculose); osteonecrose grave do joelho, sinovite vilonodular hiperpigmentada do joelho e condromatose sinovial do joelho. Para além da gravidade da própria doença, a idade, a ocupação, os valores pessoais e a situação financeira também devem ser tidos em conta. Para alguns pacientes muito jovens, a fusão do joelho ainda é recomendada. Para a artrite neuropática (Charcot), por outro lado, é actualmente classificada como uma contra-indicação relativa.
3) Quais são as contra-indicações para a artroplastia artificial do joelho?
Qualquer infecção activa do corpo e das articulações locais; paralisia dos músculos que envolvem a articulação do joelho; patologia vascular grave dos membros inferiores; desenvolvimento esquelético imaturo; mau estado dos tecidos moles que envolvem a articulação do joelho; a articulação do joelho foi fundida e fixada numa posição funcional (extensão ou flexão ligeira) durante muito tempo sem sintomas tais como dor ou deformidade.
4) Quais são os resultados a longo prazo da substituição artificial do joelho?
A substituição artificial do joelho está em uso clínico há mais de 40 anos e é um dos procedimentos cirúrgicos mais bem sucedidos do século XX, com mais de 600.000 pacientes em todo o mundo a ganharem uma melhor qualidade de vida todos os anos. A articulação artificial do joelho é feita de metal e plástico polímero, seguindo a forma da articulação humana. Estes materiais foram submetidos a rigorosos testes laboratoriais e são seguros e fiáveis. Nos idosos que não fazem muito exercício, 80% dos doentes podem utilizá-lo durante mais de 20 anos. Naturalmente, a longevidade da articulação artificial também depende muito do nível de habilidade do cirurgião. Um cirurgião experiente que encaixe a articulação no tamanho certo, na posição certa e com um ajuste apertado, terá naturalmente uma vida articular mais longa. O factor seguinte é a reabilitação pós-operatória, bem como o peso do paciente, o nível de actividade e a presença de problemas com a outra perna.
5) Quais são as possíveis complicações de uma substituição artificial do joelho?
Embora a artroplastia artificial do joelho seja um procedimento altamente bem sucedido e a probabilidade de complicações não seja elevada, é importante ter uma boa compreensão das possíveis complicações para que o médico e o paciente possam cooperar plenamente num esforço para minimizar a incidência.
(1) Tromboembolismo: O risco de tromboembolismo após substituição protética do joelho sem qualquer profilaxia é significativamente aumentado, atingindo 40% a 84%, com trombose proximal acima da veia N ocorrendo em 9% a 20% dos pacientes, e o risco de embolia pulmonar com risco de vida é maior do que o de trombose da veia panturrilha. A ocorrência de tromboembolismo é influenciada por uma série de factores, incluindo factores imediatos, tais como trauma cirúrgico, uso de torniquete intra-operatório, e redução do exercício pós-operatório dos membros inferiores. Os factores de risco incluem: idade superior a 40 anos, uso de estrogénio, AVC, síndrome nefrótica, cancro, história de tromboembolismo, travagem prolongada, doença cardíaca congestiva, veias femorais incorporadas, enterocolite, obesidade, varizes, tabagismo, stress elevado, diabetes e doença coronária. A possibilidade de trombose deve ser considerada se houver um inchaço doloroso progressivo nos vitelos e nas coxas. Os métodos de prevenção incluem: prevenção mecânica e farmacológica, com uma distinção entre medicina herbácea e ocidental. Métodos mecânicos como o uso de meias elásticas e a utilização de uma bomba venosa de membros inferiores para promover o retorno venoso. Apesar de todas estas precauções, a trombose ainda pode ocorrer. Se continuar a ter dores ou vermelhidão contínua nos membros inferiores após a cirurgia, deve contactar imediatamente o seu cirurgião.
(2) Afrouxamento da prótese: A prótese pode ficar solta dentro do osso fixo após uma substituição artificial do joelho. Isto é susceptível de causar dor. Uma vez diagnosticado o afrouxamento da prótese, é necessária uma cirurgia de revisão. Foram desenvolvidas várias soluções para a revisão do afrouxamento asséptico do joelho artificial com bons resultados.
(3) Infecção: A infecção, especialmente a profunda, é uma complicação catastrófica após a substituição artificial do joelho e ocorre a uma taxa ligeiramente superior à da substituição artificial da anca (entre 1,6% e 2,6%). A infecção pode ocorrer superficial ou profundamente na ferida; pode ocorrer cedo (dentro de 4 semanas de pós-operatório) ou tarde (após 4 semanas de pós-operatório). Para além de infecções superficiais e algumas infecções precoces que podem ser controladas pela gestão cirúrgica local e a aplicação de antibióticos, a maioria requer uma cirurgia de revisão, removendo a totalidade ou parte da prótese. Espera-se, portanto, que os pacientes sejam proactivos na informação do seu cirurgião sobre quaisquer lesões infectadas em qualquer parte do corpo antes da cirurgia, para que o cirurgião possa tirar partido do momento da operação, e que necessitem de contactar o seu cirurgião assim que houver vermelhidão e dor em redor da ferida no pós-operatório para excluir infecção ou tratá-la prontamente. Também é difícil diagnosticar algumas infecções atípicas pós operatórias de substituição do joelho e requer que o cirurgião tenha uma vasta experiência. A taxa de sucesso da cirurgia de revisão normalizada para joelhos artificiais infectados atingiu agora cerca de 90%.
(4) Deslocação: uma complicação relativamente pouco comum após artroplastia artificial do joelho, exigindo uma cirurgia de revisão para tratar a causa específica.
(5) Fractura da prótese: As fracturas das próteses de metal e polietileno são relativamente pouco comuns, algumas são devidas à qualidade do produto, outras são devidas a técnicas de ajuste cirúrgico e outras estão relacionadas com a utilização inadequada pelo paciente. Uma vez que isto ocorra, deve ser realizada uma cirurgia de revisão para substituir a prótese.
(7) Lesão nervosa: raramente ocorre, sobretudo em doentes com deformidade valgus grave, com a correcção da deformidade valgus, associada a uma ligadura pós-operatória demasiado apertada, o nervo peroneal comum é propenso a puxar, lesão por compressão, se a compressão puder ser rapidamente libertada a maioria pode ser parcial ou completamente recuperada, mas se a recuperação da ruptura do nervo for mais difícil, é necessário tomar medidas correctivas adequadas.
(8) Lesão vascular: Raramente ocorre, principalmente relacionada com anomalias anatómicas ou procedimentos cirúrgicos impróprios, e precisa de ser tratada imediatamente uma vez identificada para evitar a necrose isquémica do membro.
(9) Extensão ou flexão deficiente do joelho: Muitos factores podem causar a extensão ou flexão deficiente do joelho após substituição artificial do joelho, dos quais os factores da própria doença do joelho, técnica cirúrgica, e reabilitação pós-operatória são os mais importantes. Para pacientes com osteoartrite comum, a maioria daqueles com funções basicamente normais de extensão pré-operatória e flexão podem endireitar e flexionar totalmente os joelhos a 115 graus ou mesmo mais após a cirurgia, e podem satisfazer as suas necessidades diárias e sociais, incluindo realizar tarefas domésticas, subir e descer escadas, viajar, fazer caminhadas, subir, andar de bicicleta, dançar de salão, etc. A aquisição destas funções é o resultado dos esforços conjuntos do médico, do paciente e do reabilitador, sendo as três indispensáveis. Claro que nem todos os pacientes atingem a função perfeita e algumas actividades como os agachamentos profundos não são adequados para pessoas idosas obesas com mais de 70 anos, a obtenção de uma amplitude de movimento de 0 a 90° é óptima e relativamente fácil de atingir.
6) Como escolher uma prótese de joelho artificial?
Existem muitas empresas especializadas na produção de próteses de joelho artificiais e cada empresa tem diferentes tipos de próteses de joelho, pelo que existe uma vasta gama de articulações de joelho disponíveis, que podem ser amplamente divididas em próteses de joelho CR que retêm o ligamento cruzado posterior e próteses de joelho PS que não retêm o ligamento cruzado posterior, sendo ambas adequadas para pacientes com próteses de joelho iniciais. Estas são divididas em próteses de joelho móveis e fixas, dependendo se o espaçador é móvel ou não. Dependendo do ângulo de flexão do desenho da prótese, existem próteses de alta flexão e próteses normais. para satisfazer os requisitos de diferentes pacientes. A escolha da prótese de joelho deve ser acordada entre o médico e o paciente, dependendo da condição e da capacidade financeira do paciente.
7) Qual é o custo da substituição do joelho? Quanto tempo demora a hospitalização?
Dependendo do tipo de articulação artificial utilizada, o custo (incluindo todos os custos para materiais de articulação artificial, cirurgia, medicação e testes, hospitalização, etc.) varia. No nosso hospital, o custo de uma substituição unilateral do joelho por uma prótese articular importada é de aproximadamente 40.000 a 80.000 RMB, enquanto o custo de uma hospitalização para uma substituição unilateral do joelho por uma prótese articular doméstica é de aproximadamente 30.000 a 50.000 RMB. Se o paciente requer uma qualidade de vida mais elevada após a cirurgia ou requer um tipo especial de prótese devido a factores da condição, os custos de hospitalização também irão aumentar.
Após a hospitalização, um exame completo do seu corpo, avaliação da função do seu coração e pulmões e outros órgãos principais, e o desenvolvimento de um plano cirúrgico será realizado primeiro, o que normalmente leva 2 a 3 dias. Se recuperar bem após a cirurgia, pode ter alta para um centro de reabilitação ou casa para exercícios funcionais após 1 semana, de modo a que a estadia hospitalar total seja de cerca de 10 dias.
8 Como é que me reabilito após uma substituição total do joelho?
Um programa de reabilitação planeado após a substituição total do joelho irá maximizar a função articular, corrigir deformidades articulares e aliviar a dor. Após a cirurgia, pode começar a praticar a flexão e extensão da articulação do tornozelo; após o desgaste da anestesia, pode efectuar a contracção isométrica dos músculos quadríceps e N-flexor e a flexão e extensão da articulação do tornozelo durante 5-10 minutos por hora para promover a circulação sanguínea e prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Dois a três dias após a cirurgia, começar a praticar de pé e caminhar com muletas; 4 a 14 dias após a cirurgia, continuar os exercícios funcionais e, ao mesmo tempo, reforçar a gama de exercícios de flexão e extensão do joelho: exercícios de flexão e extensão do joelho à beira da cama e à beira da cama, exercícios de flexão e extensão do joelho à beira da cama, exercícios de pé e de agachamento fora da cama. Usar muletas para praticar a marcha e reforçar os exercícios de marcha, etc. 2-6 semanas após a cirurgia, continuar os exercícios funcionais acima referidos e aumentar gradualmente a duração e frequência dos exercícios. Afastar-se gradualmente das muletas e praticar a subida e descida de escadas. Após a recuperação total, pode envolver-se em actividades físicas apropriadas, mas preste atenção à manutenção de um peso adequado na vida diária, prevenindo a osteoporose, evitando demasiado exercício extenuante, e abstendo-se de saltos extenuantes e movimentos rápidos de stop-and-go.
9. preciso de revisões regulares após a cirurgia?
Recomenda-se que regresse ao hospital 2 a 4 semanas após a alta para rever o joelho, para que o seu cirurgião o possa manter informado sobre a recuperação da ferida do joelho, a melhoria da dor e especialmente a melhoria do movimento do joelho, o que o ajudará a orientar para uma melhor recuperação e melhorar os resultados cirúrgicos e prolongar a vida da sua prótese. Durante a revisão regista-se a melhoria dos sintomas clínicos, mede-se o ângulo de movimento articular, realizam-se as imagens necessárias e regista-se a escala de pontuação articular (pontuação do joelho HSS, questionário de saúde WOMAC).
10) Qual é o papel das técnicas da medicina chinesa na artroplastia artificial do joelho?
As técnicas da medicina chinesa incluem a fitoterapia chinesa (interna e externa), acupunctura, massagem, etc. O papel das técnicas da medicina chinesa na artroplastia artificial do joelho reflecte-se principalmente em dois aspectos: em primeiro lugar, a aplicação de ervas activadoras de estase sanguínea após a cirurgia pode reduzir eficazmente as complicações do tromboembolismo e reduzir os efeitos secundários dos anticoagulantes ocidentais; em segundo lugar, a massagem, massagem e fumigação externa com ervas chinesas pode ajudar a reduzir a dor pós-operatória, melhorar o alcance do movimento da articulação do joelho e melhorar o efeito global da cirurgia. A segunda é que a massagem, massagem e fumigação tópica com ervas chinesas pode ajudar a reduzir a dor pós-operatória, melhorar o alcance do movimento da articulação do joelho e aumentar o efeito global da cirurgia.