A articulação do joelho é a maior e mais complexa articulação do corpo humano e desempenha um papel vital na vida diária para caminhar, subir e descer escadas, sentar-se e levantar-se. Se a superfície articular do joelho se desgastar, danificar ou destruir por qualquer razão, resultando no estreitamento do espaço articular, dor ao andar e incapacidade funcional, a qualidade de vida será seriamente afectada. A artroplastia artificial do joelho é actualmente um dos meios mais eficazes e fiáveis de tratar a osteoartrose avançada do joelho. É relatado que 90% dos pacientes em casa e no estrangeiro têm resultados satisfatórios após a artroplastia.
Contudo, para um paciente idoso, a substituição do joelho não é um procedimento não invasivo ou minimamente invasivo, tal como a colocação de próteses ou de uma LIO, e requer um elevado nível de aptidão geral e de precauções pós-operatórias. A decisão de fazer uma substituição do joelho deve ser tomada após uma avaliação da saúde e estado de saúde do paciente e após consulta entre o paciente e familiares e o cirurgião ortopédico no hospital. Uma preparação pré-operatória adequada, incluindo uma preparação psicológica, familiar e física, é um pré-requisito para um bom resultado de uma artroplastia.
Preparação psicológica
É relatado que nos EUA, com uma população de quase 300 milhões de habitantes, há aproximadamente 600.000 substituições de joelhos por ano, sendo a proporção de substituições de joelhos realizadas em pessoas com mais de 60 anos de idade superior a 40%, que utilizam a cirurgia de substituição do joelho como tratamento de rotina para a osteoartrite do joelho, a fim de melhorar a sua qualidade de vida. Na China, a aceitação da cirurgia de substituição do joelho aumentou significativamente nos últimos anos, mas ainda é geralmente inferior à dos países ocidentais desenvolvidos. Os pacientes geriátricos recusam frequentemente a cirurgia de substituição do joelho porque não sabem o suficiente, ou têm a atitude oposta e têm grandes expectativas em relação ao que podem esperar depois. É portanto essencial que o paciente esteja devidamente preparado e ajustado antes da cirurgia.
A nossa prática clínica nos últimos 30 anos demonstrou que a grande maioria dos pacientes pode reduzir significativamente as dores no joelho após a cirurgia, melhorar a função, tornar-se auto-suficiente nas suas actividades diárias e melhorar a sua qualidade de vida. Em segundo lugar, a diferença entre o joelho artificial e a articulação natural precisa de ser vista correctamente. O joelho artificial não é comparável à articulação natural de uma pessoa normal, e a maioria dos pacientes é incapaz de alcançar uma flexão extrema superior a 130 graus como na sua juventude, e por esta razão ainda têm problemas como a dificuldade de se agachar completamente. Além disso, não se espera que os pacientes realizem actividades aeróbicas extenuantes, incluindo corrida ou galope, desportos de contacto, exercícios de saltos, etc., após a cirurgia. Além disso, a articulação artificial do joelho tem um certo tempo de vida. Mais de 90% dos pacientes durarão 15-20 anos, e alguns relatórios estrangeiros sugerem que as novas próteses resistentes ao desgaste podem mesmo durar 25-30 anos, mas as pessoas mais velhas devem continuar a cuidar das suas articulações tanto quanto possível e não usá-las em demasia enquanto desfrutam dos benefícios de um joelho artificial. Aconselhamos os pacientes a fazer o seguinte antes de se submeterem a uma cirurgia de substituição do joelho.
1. pergunte-se se está pronto para a cirurgia de substituição do joelho e aborde o procedimento com uma atitude relaxada.
2. informe o seu cirurgião das suas expectativas sobre o resultado da cirurgia.
3. fale com o seu cirurgião sobre o procedimento, como permanecer no hospital, o tipo de anestesia, a escolha da prótese, o número de dias no hospital, a recuperação e a gestão da dor.
4. organizar bem o seu trabalho e a sua vida e esperar pela cirurgia sem se preocupar.
5. parar de fumar e beber, praticar respiração profunda, exercícios de alongamento do quadríceps e bomba de tornozelo; praticar segurar as muletas; praticar urinar e defecar na cama.
Preparação familiar
A preparação familiar pré-cirúrgica é acompanhada de uma preparação psicológica. A preparação familiar inclui como escolher a prótese certa, preparação para os custos da cirurgia, cuidados de pessoal e arranjos para as actividades domésticas. A escolha da prótese deve ter em conta as expectativas do paciente quanto à duração da utilização da articulação artificial, as expectativas quanto à função da articulação artificial e os recursos financeiros da família. A idade é um factor chave para determinar a duração de utilização de uma articulação artificial. Como a média da articulação artificial do joelho tem uma esperança de vida de 15-20 anos, os pacientes mais velhos com mais de 70 anos devem poder escolher uma prótese barata e acessível. Contudo, para pacientes com idade inferior a 60 anos, uma prótese ligeiramente mais cara e resistente ao desgaste (por exemplo, prótese de superfície com plataforma rotativa, prótese de superfície com peso vitrificado) pode teoricamente durar mais tempo.
A expectativa de melhoria da função pós-operatória é também um factor importante na selecção de um joelho artificial. A excelente função pós-operatória deve basear-se não só numa boa estabilidade articular, mas também numa boa amplitude de movimento. Com a mesma técnica cirúrgica e reabilitação, o grau de mobilidade pós-operatória do joelho está principalmente relacionado com o intervalo de movimento pré-operatório. Em suma, os pacientes com rigidez articular pré-operatória acabarão com menos mobilidade articular pós-operatória, e os pacientes com boa mobilidade articular pré-operatória terão uma mobilidade pós-operatória relativamente melhor. Portanto, para pacientes com potencial para conseguir uma maior amplitude de movimento, é razoável utilizar uma articulação segura, resistente ao desgaste e de alta flexão do joelho (ligeiramente mais cara), enquanto que para pacientes com rigidez pré-existente, uma prótese normal é suficiente. Recomendamos que os pacientes e as suas famílias comuniquem plenamente com o cirurgião para decidir sobre uma prótese.
Actualmente, o preço de várias próteses importadas varia na China, com próteses normais a custar cerca de 30.000 e algumas com boa resistência ao desgaste ou alta flexão a custar cerca de 40.000-50.000, com algum reembolso dependendo da proporção do seguro médico para a articulação artificial. Os pacientes ainda precisam de ser tratados durante 3 meses após a cirurgia para cozinhar, fazer compras, tomar banho e lavar roupa. Mesmo que o paciente seja capaz de andar normalmente, é aconselhável fazer exercícios de marcha funcionais sob a supervisão de um membro da família. Os preparativos para as actividades domésticas, embora ditos de pormenor, são cruciais para a reabilitação pós-operatória e para o sucesso ou fracasso a longo prazo da operação. Com base em algumas experiências resumidas no país e no estrangeiro, recomendamos a preparação para os seguintes aspectos.
Deve ser instalado um assento de sanita ou um suporte de sanita com um assento alto.
2. uma ajuda para caminhar ou um par de muletas.
3. uma cadeira de banho estável ou um banco.
4. colocar artigos de uso diário como um telefone, controlo remoto de TV, e medicação comum num local mais acessível.
5. uma barra de agarrar com segurança ou uma cadeira de segurança na zona do duche ou do banho.
6. não coloque tapetes e cordas eléctricas soltas em sua casa.
7. uma cadeira firme que seja suficientemente alta para manter os joelhos abaixo das ancas quando sentados, com costas duras e dois apoios de braços.
Preparação física
Assim que o paciente tenha decidido submeter-se a uma substituição artificial do joelho, o paciente deve estar fisicamente preparado para o procedimento. Isto envolve um exame físico minucioso para excluir quaisquer condições médicas que possam afectar a operação e o seu resultado. Estes preparativos e exames incluem o seguinte.
1. exame de rotina: como sangue de rotina, rotina de coagulação, electrocardiograma, raio-X, raio-X da linha de força dos membros inferiores, etc.; pacientes com artrite reumatóide devem ter rotineiramente a proteína C reactiva, sedimentação sanguínea e outros indicadores verificados; pacientes idosos com mais de 65 anos de idade devem ter rotineiramente a sua função cardiopulmonar verificada. Os testes acima referidos podem ser completados no ambulatório ortopédico ou após a hospitalização.
2.Tell o médico se houver alguma doença médica sistémica, alergias a vários medicamentos, ou ronco durante o sono, para que se possa fazer um tratamento relativo durante a operação.
3.People com diabetes deve manter a sua glicemia abaixo de 10mmol/L e fazer um controlo eficaz da glicemia a longo prazo após a cirurgia.
4. manter a pele limpa e livre de infecções. Isto porque as infecções cutâneas, mesmo os pequenos carbúnculos e furúnculos, podem facilmente causar infecções estafilocócicas articulares pós-operatórias. Deve ser dada especial atenção ao tratamento de tinea pedis.
5. prestar atenção às infecções das vias urinárias, especialmente nas mulheres, que devem desenvolver bons hábitos de higiene pessoal, bebendo muita água e lavando-se regularmente.
6. as doenças dentárias como a doença periodontal e a gengivite podem permitir a entrada de bactérias dentárias na corrente sanguínea e levar a infecções nas articulações. Por conseguinte, o tratamento adequado das doenças dentárias (incluindo a extracção dentária e o tratamento periodontal) deve ser feito 3 semanas antes da substituição artificial do joelho. Recomenda-se que a limpeza dentária de rotina seja interrompida durante 2 semanas antes e depois da artroplastia artificial do joelho.
7. fortalecer os músculos à volta da articulação do joelho antes da cirurgia. Mesmo que haja dor e deformidade significativas na articulação, os pacientes devem ser encorajados a caminhar sob a protecção de analgésicos e andarilhos anti-inflamatórios. Para aqueles que não podem andar, os exercícios de extensão do joelho e de levantamento das pernas devem ser feitos na cama.
8. controlar a tensão arterial elevada, praticar respiração profunda, melhorar a nutrição e parar de fumar e beber.
Uma preparação pré-operatória adequada é um pré-requisito e uma garantia para um resultado cirúrgico satisfatório. Acreditamos que com os esforços conjuntos do paciente, da família e do cirurgião de articulação, poderá recuperar a sua confiança e uma vida maravilhosa!