Os cálculos da vesícula biliar são uma condição cirúrgica comum. A colecistectomia laparoscópica tornou-se o padrão de ouro no tratamento de pedras na vesícula biliar, mas não pode preservar a função da vesícula biliar. A colecistectomia para o tratamento dos cálculos da vesícula biliar da perspectiva da preservação da função da vesícula biliar é teoricamente justificada, mas é necessária uma grande quantidade de provas clínicas de nível superior para verificar a sua viabilidade. Actualmente, devem ser realizadas investigações epidemiológicas sobre as complicações a longo prazo da colecistectomia e estudos prospectivos sobre a extracção de cálculos biliares para verificar as vantagens, desvantagens e indicações de cada uma delas com provas médicas baseadas em provas. Também nos opomos à remoção da vesícula biliar se houver pedras na vesícula biliar, e opomo-nos à extracção de pedra biliar cega, independentemente das indicações. O objectivo destes estudos e explorações é encontrar um método de tratamento amplamente indicado, não invasivo ou minimamente invasivo, com clara eficácia, baixa taxa de recorrência e poucas complicações, preservando ao mesmo tempo a função da vesícula biliar na medida do possível. Infelizmente, no entanto, não foi encontrado um método de tratamento que satisfaça plenamente estes critérios. Litotripsia oral, litotripsia de perfusão, litotripsia de onda de choque extracorporal, e colecistiotripsia percutânea com litotripsia, tudo começa com o objectivo de remover pedras e preservar a vesícula biliar. Contudo, estes tratamentos têm indicações estreitas, certos requisitos sobre a natureza, número e tamanho das pedras da vesícula biliar, cursos de tratamento mais longos, e certos efeitos secundários dos próprios medicamentos de litotripsia oral. O tratamento de litotripsia, especialmente a litotripsia extracorpórea, pode causar danos mecânicos nos órgãos adjacentes, e a litotripsia deve ser combinada com a remoção de pedras, o que pode induzir complicações tais como colangite aguda e pancreatite durante a remoção de pedras. Além disso, estes tratamentos estão associados ao problema da recorrência de pedras na vesícula biliar. A taxa média de regeneração de cálculos após litotripsia e litotripsia é de 10% por ano, com uma taxa cumulativa de recorrência de 50% nos primeiros 5 anos e de 83% nos 15 anos de seguimento. Desde a introdução da colecistectomia laparoscópica, tem gradualmente substituído todos os outros tratamentos como padrão de ouro para o tratamento de cálculos da vesícula biliar devido à sua natureza minimamente invasiva, poucas complicações, indicações amplas, eficácia clara, e ausência de recorrência de cálculos da vesícula biliar. Além disso, no estudo das causas dos cálculos da vesícula biliar, ainda não foi encontrada uma teoria que possa explicar completamente as causas dos cálculos da vesícula biliar, resultando em nenhum progresso substancial nos métodos de tratamento não cirúrgico como a litoprevenção e a litotripsia. Portanto, a colecistectomia laparoscópica é agora considerada como a melhor opção para o tratamento de cálculos sintomáticos da vesícula biliar. Na evolução histórica do tratamento do cálculo biliar, os vários métodos de remoção de cálculos e preservação da vesícula biliar foram eventualmente substituídos por colecistectomia laparoscópica porque, embora a colecistectomia laparoscópica tenha complicações, as suas vantagens gerais de invasividade mínima e poucas complicações superaram as desvantagens de outros métodos de tratamento de longa duração, indicações estreitas, muitas complicações, e alta taxa de recorrência. Portanto, mesmo para os cálculos da vesícula biliar com boa função da vesícula biliar, temos de sacrificar a vesícula biliar no tratamento para obter um resultado estável. Embora a colecistectomia laparoscópica seja o padrão de ouro para o tratamento de cálculos sintomáticos da vesícula biliar, há sempre complicações e riscos cirúrgicos associados a qualquer cirurgia, especialmente as complicações da lesão do canal biliar, que são frequentemente desastrosas para o paciente. De acordo com as estatísticas de casos volumosos, a incidência de lesão vascular na colecistectomia laparoscópica é de 0,2%, a incidência de lesão da via biliar é de 0,2% a 0,8%, e a incidência de lesão da via intestinal é de 0,07% a 0,87%. Mais importante, a remoção cirúrgica da vesícula biliar, embora evitando a recorrência de pedras na vesícula biliar, também traz problemas causados pela perda da vesícula biliar. Após a remoção da vesícula biliar, o paciente perde a função de concentrar, armazenar e descarregar a bílis da vesícula biliar, fazendo com que o corpo seja incapaz de fornecer bílis suficiente quando come, especialmente quando come alimentos ricos em gordura e proteínas, pelo que a incidência de indigestão, inchaço e diarreia nos pacientes aumenta significativamente. Alguns estudiosos acreditam que após colecistectomia, a incidência de pedras biliares no ducto biliar comum aumenta devido à dilatação compensatória do ducto biliar comum, resultando no relativo estreitamento da abertura terminal do ducto biliar comum e alterações na mecânica dos fluidos da bílis no ducto biliar comum. Após colecistectomia, a incidência de esofagite de refluxo e inflamação do estômago e duodeno é significativamente maior em alguns doentes. Além disso, a mucosa da vesícula biliar tem certas funções secretas e imunitárias, e a remoção da vesícula biliar terá certos efeitos na função de defesa imunitária do tracto biliar. Os ácidos biliares primários secretados pelo fígado após a remoção da vesícula biliar são continuamente excretados para o intestino, e os ácidos biliares secundários são produzidos pela acção da Escherichia coli. O aumento dos ácidos biliares secundários e o aumento do número de ciclos enterohepáticos tendem a levar a uma proliferação anormal da mucosa intestinal, o que pode levar a um aumento da incidência de cancro do cólon. Como se viu acima, a colecistectomia laparoscópica tornou-se o padrão de ouro para o tratamento da pedra na vesícula biliar apenas relativamente. As vantagens são minimamente invasivas e nenhuma recorrência de cálculos biliares, mas a sua remoção da vesícula biliar priva o paciente da função da vesícula biliar, e existem certas complicações cirúrgicas, especialmente o problema da lesão do canal biliar. Portanto, a colecistectomia laparoscópica ainda não é um tratamento verdadeiramente ideal para os cálculos na vesícula biliar. Mais de 50% dos pacientes terão uma recorrência de cálculos no prazo de 5 anos após a extracção de cálculos. Mesmo com o rastreio pré-operatório, a taxa de recorrência de cálculos 5 anos após a cirurgia ainda é elevada, de 39,6 a 41,6% para apenas os vesículas biliares funcionais submetidos a colecistocistocotomia. No passado, a razão para a elevada taxa de recorrência da extracção de pedras biliares era que as pedras não eram removidas, e uma grande parte da recorrência era de facto pedras residuais. O conceito de tratamento da litotripsia biliar é manter a integridade do órgão humano, de acordo com o conceito de mais minimamente invasivo, com menos complicações do que a colecistectomia, especialmente a possibilidade de danos na via biliar, preservando ao mesmo tempo a função fisiológica da vesícula biliar, e as suas indicações terapêuticas são mais amplas do que a litotripsia e a litotripsia. O seu conceito é razoável. Se a sua eficácia for confirmada, deverá ser um tratamento melhor para as pedras da vesícula biliar do que a colecistectomia laparoscópica. Mesmo que haja uma certa taxa de recorrência de cálculos da vesícula biliar com colecistectomia, tem um valor de aplicação clínica considerável se não for recorrente dentro de um curto período de tempo.