I. Processo de transferência de ambulâncias
(i) Objectivo.
1. transferir o paciente de forma rápida e precisa para um hospital onde seja viável a trombólise intravenosa de emergência, com o consentimento informado do paciente ou da família.
2. tratamento de emergência pré-hospitalar.
3. notificação prévia por telefone de informações pré-hospitalares (incluindo a pontuação de AVC pré-hospitalar, por exemplo, pontuação de AVC pré-hospitalar de Cincinnati ou avaliação de AVC pré-hospitalar de Los Angeles) para o hospital alvo.
(ii) Pontos técnicos.
O centro de comando de despacho de emergência deve enviar uma ambulância com o equipamento e pessoal adequados no menor tempo possível para um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral.
2. instruir o doente para se ajudar a si próprio e para que a ambulância chegue o mais depressa possível.
3. avaliar sinais vitais e administrar ressuscitação no local
4. completar uma pontuação de AVC pré-hospitalar nos 10 minutos seguintes à chegada
5. manter sinais vitais estáveis, monitorizar a tensão arterial, medir a glicemia, realizar ECG, registar a última avaliação visual do tempo normal, administrar oxigénio, monitorização cardíaca, manter as vias respiratórias abertas, abrir o acesso intravenoso à soro fisiológico, etc., se necessário.
6. transferência prioritária para o hospital mais próximo com financiamento para trombólise intravenosa de emergência
7. notificar o hospital da emergência e utilizar a plataforma pública WeChat relevante, sistema de bordo, MMS e outras formas de informação pré-hospitalar, tais como a pontuação de AVC pré-hospitalar para o hospital alvo.
8. ligar para o hospital para confirmação, informá-los da hora prevista de chegada e da informação básica do paciente, preparar-se para a consulta de TAC, trombolíticos e da equipa de AVC, e transferir o paciente para a clínica de emergência.
9. completar os procedimentos de entrega do paciente e de informação e assinar para confirmação.
(iii) Pontos de avaliação.
1. o tempo entre a chamada do paciente e o sistema de emergência que atende a chamada.
2. o tempo entre o sistema de emergência que responde à chamada e o envio da ambulância.
3. o tempo entre a equipa da ambulância que recebe a instrução de despacho e a partida.
4. O tempo entre a chamada do paciente e a chegada da ambulância
5. pontuação de AVC pré-hospitalar, proporção do último registo de tempo aparentemente normal completado, dentro de 10 minutos.
6. proporção de transporte para um hospital onde a trombólise intravenosa de emergência é viável.
II. Processo de tratamento no serviço de urgência dos hospitais com trombólise intravenosa
(i) Objectivos.
1. Estabelecer um canal verde para a trombólise intravenosa intra-hospitalar
2. confirmar/excluir o diagnóstico de AVC.
3. início precoce da terapia trombolítica intravenosa precoce e melhoria dos preparativos.
(ii) Pontos técnicos.
1. completar a entrega e manter registos adequados de informação de emergência pré-hospitalar para pacientes transportados em ambulância.
2. avaliação geral imediata pelo médico receptor de emergência nos 10 minutos seguintes à chegada: sinais vitais; fazer um historial e um exame físico conciso, incluindo o último tempo aparentemente normal; amostra de sangue para sangue de rotina, tipo sanguíneo, coagulação, glicose, electrólitos, função renal; ECG; prescrever TAC de emergência à cabeça; notificar imediatamente a equipa de AVC; assegurar que o acesso intravenoso está aberto e dar solução salina.
3. outro tratamento de emergência sintomático, manter sinais vitais estáveis, transferência para unidade de ressuscitação de emergência, se necessário.
(iii) Pontos de avaliação.
1. Percurso e proporção de doentes com suspeita de acidente vascular cerebral.
3. proporção de visitas de emergência aos relatórios de laboratório <35 minutos;< span="">“”>
4. tempo de chegada da equipa de stroke, e proporção de chegadas da equipa de stroke <10 minutos;< span="">“”>
5. tempo médio para o início da trombólise farmacológica intravenosa.
6. Tempo para tratamento de emergência do departamento.
III. Processo para lidar com departamentos de emergência hospitalar onde a trombólise intravenosa não é viável
(i) Objectivos.
1. confirmar/excluir o diagnóstico de AVC.
2. iniciar a transferência precoce de pacientes que necessitam de trombólise intravenosa e melhorar o processo de transferência.
(ii) Pontos técnicos.
1. completar a entrega e manter registos adequados de informação de emergência pré-hospitalar para pacientes transportados em ambulância.
2. avaliação geral imediata pelo médico receptor de emergência nos 10 minutos seguintes à chegada: sinais vitais; fazer um historial e um exame físico conciso, incluindo o último tempo aparentemente normal; amostras de sangue para sangue de rotina, tipo sanguíneo, coagulação, glicose, electrólitos, função renal; electrocardiograma; prescrever TAC de emergência à cabeça; assegurar que o acesso intravenoso é aberto e dar solução salina.
3. combinar resultados cranianos: a TC e a história sugerem uma avaliação neurológica sem AVC, parar a avaliação neurológica vascular; a TC sugere hemorragia intracraniana, entrar no processo de AVC hemorrágico; a TC craniana e outras imagens combinadas com história e sintomas sugerem AVC isquémico agudo, avaliar contra-indicações e indicações para trombólise intravenosa, se adequado para trombólise intravenosa, transferir para o hospital mais próximo com trombólise intravenosa em conjunto com o tempo de transferência.
4. outro tratamento de emergência sintomático para manter sinais vitais estáveis e transferência para a unidade de ressuscitação de emergência, se necessário.
(iii) Pontos de avaliação.
1. o percurso e a proporção de doentes com suspeita de acidente vascular cerebral.
2. tempo desde a apresentação de emergência até ao relatório do TAC de cabeça, e proporção do TAC de cabeça <25 minutos; < span="">“”>
3. Tempo da visita ao hospital para a transferência (DI-DO).
4. A proporção de doentes adequados para trombólise intravenosa, transferidos para o hospital mais próximo com trombólise intravenosa.
5. um processo escrito normalizado para trabalhar com hospitais com trombólise intravenosa.
4. processo de avaliação da equipa de AVC
(i) Objectivos.
1. estabelecer um canal verde para a trombólise intravenosa intra-hospitalar.
2. confirmar/excluir o diagnóstico de AVC.
3. o início precoce da terapia trombolítica intravenosa precoce.
(ii) Pontos técnicos.
1. equipa de AVC chega e avalia imediatamente a função neurológica: rever histórico; determinar o tempo de início; avaliar a função neurológica geral; exame neurológico: determinar o grau de coma (Escala de Coma de Glasgow); determinar a gravidade do AVC (pontuação NIHSS); TC de emergência (Porta – TC completa: menos de 25 minutos).
2. definir subtipo de AVC com base na TC e sintomas e história: a TC e a história sugerem um AVC sem AVC, a avaliação neurológica vascular interrompida; a TC sugere hemorragia intracraniana, entrar no processo de AVC hemorrágico; a TC craniana e outras imagens combinadas com história e sintomas sugerem AVC isquémico agudo.
3. avaliar rapidamente as indicações e contra-indicações para a terapia trombolítica intravenosa.
4. Assinar o consentimento informado e iniciar o canal verde para trombólise intravenosa ao toque de um botão.
5. redução dos atrasos nas conversas familiares e na assinatura do consentimento informado, e procedimentos de hospitalização para trombólise intravenosa, com a possibilidade de trombólise intravenosa in situ numa cama de emergência dedicada e procedimentos de hospitalização simultânea.
6. admissão a uma unidade de AVC ou enfermaria geral ou unidade de cuidados intensivos, etc.
(iii) Pontos de avaliação.
1. o tempo entre a equipa de AVC que recebe a chamada de emergência e o contacto com o paciente.
2. a proporção de pacientes contactados pela equipa de AVC ao tempo de trombólise intravenosa é dada.
3. o tempo médio para iniciar a trombólise intravenosa do medicamento e a proporção de tempo desde o momento em que o paciente é visto até ao momento em que a trombólise intravenosa é dada menos de 60 minutos.