Na década de 1950, os médicos especialistas do Japão descobriram uma nova doença cerebrovascular, o smog. Passaram 60 a 70 anos desde a descoberta do smog e existem agora opções de tratamento mais maduras para o smog, desde a medicação conservadora nos primeiros tempos, passando pela cirurgia de perfuração simples nas fases posteriores, até à cirurgia de bypass vascular combinado, que está agora mais madura e completa. Como é que se trata a doença de combustão lenta? Quando se trata de tratamento, muitas pessoas pensam em medicação e injecções. A maioria das pessoas ainda é relativamente conservadora e está relutante em submeter-se a tratamento cirúrgico como último recurso, acreditando que a cirurgia aberta causará danos ou terá efeitos secundários. Por exemplo, alguns doentes perguntam frequentemente se não há problema em tomar clopidogrel para o smog. De facto, é consensual entre os médicos especialistas que o tratamento médico conservador para o smog não é geralmente muito significativo. Estes tratamentos médicos só podem proporcionar um alívio temporário de alguns dos sintomas da isquémia cerebral, mas não são fundamentalmente curativos. É geralmente aceite que a doença de combustão lenta tem de ser tratada cirurgicamente. A escolha do tratamento cirúrgico para a doença de combustão lenta é também muito importante, uma vez que os procedimentos tradicionais de bypass direto ou de remendo têm limitações e deficiências, por exemplo, o bypass direto é limitado na melhoria do fornecimento de sangue, enquanto o remendo requer um período de tempo mais longo para produzir novos vasos sanguíneos, durante o qual continua a existir o risco de acidente vascular cerebral. Ambas as modalidades de tratamento ainda não são particularmente ideais. A nossa equipa está agora a trabalhar extensivamente num procedimento mais científico e abrangente – a cirurgia de bypass vascular combinado. Trata-se de uma combinação de bypass direto e patching no mesmo procedimento, que funciona em conjunto para restabelecer os canais sistemáticos de fluxo sanguíneo cerebral e melhorar significativamente o fornecimento de sangue ao cérebro, conduzindo a melhores resultados clínicos.