Classificação e etiologia da surdez I. De acordo com o tempo de ocorrência da surdez, a surdez congénita e a surdez adquirida, a surdez prelingue e a surdez pós-lingue são classificadas.
(i) Surdez congénita: A deficiência auditiva que existe à nascença ou pouco depois do nascimento e que é causada por factores causadores de surdez embrionária ou perinatal, e a sua etiologia pode ser classificada em duas categorias: surdez hereditária ou surdez não-hereditária.
(ii) Surdez adquirida: surdez devida a doença ou lesão acidental após o nascimento.
(c) Surdez pré-linguística: Aqueles que são severamente congénitos ou perderam a audição na infância, devido à incapacidade de receber sinais da fala através da comunicação da fala, além disso, sem o seu próprio feedback da fala, resultando em distúrbio de desenvolvimento da fala é chamado surdez pré-idioma, e eventualmente a maioria deles ficam mudos devido à surdez.
(4) Surdez pós-fala: Aqueles que perdem a audição após a formação da fala são chamados de surdez pós-fala. A surdez pós-linguística é uma condição em que a função da fala se deteriora gradualmente ao longo do tempo.
Classificação de acordo com a natureza da lesão
(a) Surdez condutora: Perda de audição causada por lesões no ouvido externo e médio que impedem as ondas sonoras de alcançar o ouvido interno. Por exemplo, embolia de cerúmen, otite média, lesão da trompa de Eustáquio e otosclerose.
(B) Surdez neurossensorial: Lesões orgânicas do ouvido interno, nervo auditivo ou centro auditivo podem impedir a percepção e análise do som ou afectar a transmissão de informação sonora, resultando em perda de audição ou perda auditiva denominada surdez neurossensorial.
Dependendo da causa da deficiência auditiva, a surdez neurossensorial pode ser dividida em 3 categorias.
1. Surdez hereditária: deficiência auditiva causada por defeitos no desenvolvimento dos órgãos auditivos secundários a defeitos genéticos tais como anomalias genéticas ou cromossómicas. Estas incluem surdez hereditária congénita e surdez hereditária adquirida congénita.
2. Surdez congénita não hereditária: Refere-se a deficiências auditivas causadas por factores maternos ou factores de parto durante a gravidez. As infecções virais, lesões congénitas e icterícia nuclear são as principais causas de surdez congénita, e a surdez fetal também pode ser causada por sífilis, SIDA ou drogas ototóxicas aplicadas durante a gravidez. A surdez congénita não hereditária é frequentemente bilateral e a surdez grave ou profunda.
3. Surdez neurossensorial adquirida não-hereditária: A incidência é responsável por mais de 90% da surdez neurossensorial clinicamente diagnosticada.
As perturbações comuns incluem.
(1) Surdez de drogas: surdez causada pela aplicação de certos tratamentos com drogas ototóxicas ou exposição a outros tóxicos químicos. Não existem menos de 100 medicamentos ototóxicos conhecidos, incluindo antibióticos aminoglicosídeos, tais como estreptomicina, gentamicina, canamicina e neomicina, medicamentos antineoplásicos, tais como cisplatina e vincristina, diuréticos de loop como furosemida (taquifilaxia) e etanercept (ácido diurético), salicilatos e antimaláricos de quinino e cloroquina, tais como quinino e cloroquina. Além disso, substâncias químicas tais como cobre, fósforo, arsénico, benzeno, monóxido de carbono, dissulfureto de carbono e tetracloreto de carbono podem entrar no ouvido interno através da circulação sanguínea, líquido cefalorraquidiano, ou membrana coclear, causando danos nos órgãos auditivos e causando surdez tóxica.
(2) Surdez relacionada com a idade: A perda auditiva devida ao envelhecimento gradual e à degeneração do sistema auditivo com a idade é denominada surdez relacionada com a idade. A idade da aparência e a taxa de desenvolvimento da surdez senil varia de pessoa para pessoa e está relacionada com factores genéticos e, em grande medida, com a exposição do organismo a vários factores nocivos no ambiente interno e externo. As características clínicas da surdez senil são a surdez neurossensorial bilateralmente simétrica procedendo lentamente de frequências altas a frequências de fala, que podem ser acompanhadas por zumbido elevado, na sua maioria com reverberação da sonoridade, e taxa de reconhecimento da fala inconsistente com os resultados da audiometria tonal pura.
(3) Surdez súbita: Uma surdez sensorial grave de etiologia desconhecida que ocorre instantaneamente. Pensa-se actualmente que o seu início está associado a infecção viral, edema vagal, lesões vasculares e rotura da membrana da janela vagal.
(4) Surdez infecciosa: surdez neurossensorial causada por ou complicada por vários factores infecciosos. Algumas das infecções clínicas mais comuns causadoras de surdez incluem a meningomielite epidémica, papeira, gripe, herpes zoster, tifo, escarlatina, SIDA, rubéola, varicela, e sífilis.
(5) Surdez sonora: deficiência auditiva causada por estimulação acústica forte aguda ou crónica que danifica os órgãos auditivos.
(6) Surdez traumática: Em termos gerais, todos os traumas mecânicos que causam danos no sistema auditivo e perda auditiva são considerados surdez traumática, incluindo surdez de explosão, surdez de ruído, traumatismo ósseo temporal, e trauma cirúrgico. Estas lesões mecânicas provocam perturbações no ambiente interno do ouvido interno e danos irreversíveis nos receptores auditivos que levam à surdez.
(7) Surdez sistémica relacionada com a surdez: Certas doenças sistémicas tais como hipertensão e aterosclerose, diabetes, hipotiroidismo, hiperlipidemia, insuficiência renal, lúpus eritematoso sistémico, eritroblastose, leucemia, anemia falciforme, esclerose múltipla, e poliarterite nodosa podem causar danos no ouvido interno e levar à surdez neurossensorial.
(8) Perturbações metabólicas de certos elementos essenciais: Acredita-se actualmente que as perturbações metabólicas de elementos essenciais como o iodo, ferro, zinco e magnésio estão associadas à surdez neurossensorial e ao zumbido.
(9) Surdez neurossensorial auto-imune: Surdez neurossensorial manifestada por danos no ouvido interno causados pela reacção dos tecidos do ouvido interno a antigénios específicos ou doenças auto-imunes. Os testes de anticorpos específicos para o tecido do ouvido interno podem ajudar no diagnóstico.
(10) Surdez central: Refere-se à perda de audição devida a lesões do núcleo coclear ao córtex cerebral e está associada a várias lesões na via auditiva do tronco cerebral e em redor do mesmo, tais como enfarte cerebral múltiplo e esclerose múltipla.
(11) Neuropatia auditiva: Um tipo específico de surdez neurossensorial em que a lesão está localizada no nervo auditivo.
(12) Tumor: Neuroma auditivo e outros tumores do corno cerebelopontino podem levar a surdez neurossensorial, principalmente devido a perturbações da condução nervosa causadas pela compressão do tumor.
(13) Surdez funcional: sem alterações orgânicas no sistema auditivo, o paciente queixa-se de não ser capaz de ouvir sons enquanto a audição objectivamente observada é normal, incluindo pseudo surdez, surdez histérica e neurose.
(3) Surdez mista: a presença de lesões simultâneas nos corpos transmitral e neurossensorial. Tais como otite média supurativa crónica de longa duração, otosclerose avançada, e surdez de sopro.
C. Classificação de acordo com o grau de surdez
O grau de surdez é classificado de acordo com a média do limiar auditivo das frequências de fala medidas por audiometria tonal pura.
Classificação da surdez O limiar auditivo médio da frequência de fala de tom puro é classificado em 5 níveis de acordo com os critérios de classificação da surdez da OMS 1980.
Surdez suave: audição de conversação geral a curta distância sem dificuldade, com limiares de audição de tom puro e de fala de 26 a 40 dB na audiometria.
Surdez moderada: dificuldade em ouvir a fala a curta distância, limiar de audição de 41~55dB
Surdez moderada ou grave: dificuldade em ouvir a fala alta a curta distância, limiar de audição 56～70dB.
Surdez severa: Audição por gritar alto no ouvido, limiar auditivo 71～91dB.
Surdez muito grave (surdez total): não consegue ouvir gritos altos no ouvido, limiar audiométrico de audição de tom puro superior a 91dB