Um mamilo que não se projeta mas afunda para dentro é chamado mamilo invertido. A invaginação dos mamilos (mamilos afundados) é uma deformidade do peito em si e, em alguns casos, é um sinal exterior de um tumor maligno no peito. Antes da puberdade, os seios de uma mulher não se desenvolvem e os seus mamilos são pequenos. Após a puberdade, à medida que os níveis hormonais no corpo mudam e a menstruação começa, os seios começam a desenvolver-se e os mamilos aumentam gradualmente de tamanho e protuberância. Os mamilos das mulheres não casadas e das mulheres que não estão grávidas, embora mais pequenos, sobressaem do plano da auréola; se alguns ou todos eles forem inferiores ao plano da auréola, ou mesmo inverter a concavidade e afundar sob a superfície da pele, resultando numa aparência de cratera, a isto chama-se invaginação do mamilo (depressão do mamilo). É importante notar que algumas raparigas são tímidas quanto ao desenvolvimento dos seus seios, por isso usam roupa interior apertada para apertar os seios, ou usam prematuramente soutiens demasiado pequenos para o seu tamanho, e os seus seios em desenvolvimento são apertados e achatados; ao mesmo tempo, a circulação sanguínea nos seios comprimidos é pobre e o fornecimento de nutrientes é inadequado, o que afecta o desenvolvimento normal das glândulas mamárias; os mamilos são também apertados e afundados nos seios, formando a invaginação dos mamilos (depressão dos mamilos). O grau de invaginação do mamilo varia de pessoa para pessoa, com os casos mais suaves mostrando apenas graus variáveis de achatamento ou retracção do mamilo, que podem sobressair ou espremer o mamilo após estimulação. Em casos graves, o mamilo está completamente preso na aréola e não pode ser arrancado, com uma aparência de cratera, e é frequentemente acompanhado por descarga ou odor. Os mamilos invertidos, se extrudidos, são geralmente mais pequenos, muitas vezes sem um pescoço de mamilo visível, e estão divididos. A incidência de invaginação de mamilos nas mulheres é de 1% a 2%, geralmente bilateral, mas também pode ocorrer apenas de um lado, e o grau de invaginação de mamilos pode variar. Os mamilos invertidos ocorrem geralmente como resultado do desenvolvimento congénito, com condutas encurtadas, algumas contraturas fibróticas e músculos lisos mal desenvolvidos nos mamilos. As principais causas da invaginação dos mamilos são o encurtamento ductal e a contractura fibrótica. A invaginação do mamilo secundário (invaginação do mamilo adquirido) é causada pelo puxar do mamilo por tecido patológico no seio ou compressão por um soutien ou espartilho. É frequentemente causada por inflamação, tumores e outras doenças que invadem as condutas, ligamentos e fáscias dos seios, causando contracção das condutas, ligamentos e fáscias invadidas; o espartilho não razoável ou o uso de soutien demasiado apertado ocorre na adolescência, devido a seios apertados e má circulação sanguínea, resultando no desenvolvimento deficiente dos seios e na invaginação dos mamilos. As manifestações clínicas da invaginação dos mamilos (depressão mamária) não só dificulta a beleza do peito e a função da amamentação, como também torna difícil a limpeza da área, que é fácil de esconder a sujidade e frequentemente causa infecções locais, e os ductos mamários estão ligados à depressão, pelo que a inflamação pode alastrar ao peito e causar mastite. O grau de invaginação do mamilo (depressão do mamilo) varia desde um mamilo recuado até um mamilo recuado ou mesmo um mamilo virado em casos graves. Há três graus de invaginação do mamilo: 1) o mamilo é parcialmente invaginado, o colo do mamilo está presente e pode ser facilmente espremido, e o tamanho do mamilo é semelhante ao normal; 2) o mamilo é completamente invaginado na aréola, mas o mamilo pode ser espremido à mão, o mamilo é mais pequeno do que o normal, e na maior parte das vezes não há colo do mamilo; 3) o mamilo é completamente enterrado debaixo da aréola e o mamilo invaginado não pode ser espremido para fora. Os mamilos invertidos são altamente susceptíveis a doenças como a inflamação da aréola mamária e a inflamação da glândula mamária. A invaginação severa dos mamilos leva à mucosalisation da pele invaginada com eczema. Pode ocorrer sangramento e erosão, resultando em inflamação crónica. As condutas do seio estão também ligadas à invaginação e a inflamação pode espalhar uma infecção retrógrada no seio, causando mastite. Se a invaginação do mamilo não for corrigida a tempo, a inflamação é estimulada durante muito tempo, resultando na constrição dos ductos mamários devido à inflamação crónica, tornando a invaginação do mamilo ainda mais grave e formando facilmente um círculo vicioso. Os mamilos invertidos podem afectar seriamente a amamentação. Quer o mamilo seja plano ou invaginado, irá inevitavelmente afectar a sucção do bebé e tornar a amamentação difícil ou impossível após o parto. Por outro lado, a incapacidade de descarregar leite causa uma acumulação de leite materno, o que pode levar a uma infecção secundária da mama. Tratamento 1. a adolescência é um período importante para o desenvolvimento da mama e para a correcção da invaginação do mamilo. O mamilo é frequentemente esticado para fazer o mamilo sobressair, e as condutas, cordas fibrosas e músculos lisos estendem-se e alongam-se, de modo a que o mamilo se expanda natural e gradualmente para fora. No entanto, isto leva muito tempo e é feito gradualmente para obter bons resultados. 2. a terapia de aspiração é semelhante, em princípio, à tracção manual, em que um dispositivo de aspiração por pressão negativa é utilizado para puxar o mamilo invaginado para alongar as condutas e cordas fibrosas. 3. tratamento cirúrgico (1) Método de invaginação do mamilo por meio de um fio, e após 3 a 6 meses de tracção contínua, o mamilo é alongado e a finalidade da invaginação do mamilo é corrigida. É adequado para pacientes com grau de afundamento suave, moderado ou severo. Este método não requer uma incisão na pele, não destrói os canais de leite, permite a preservação da função de amamentação, não afecta a sensação dos mamilos e tem uma baixa taxa de recorrência. A desvantagem é que o tratamento demora mais tempo e pode causar inconvenientes. (2) Correcção do mamilo incisional Para mulheres que já deram à luz e não estão a considerar amamentar no futuro, ou para pacientes com inflamação local recorrente e grave deformidade de indentação devido ao arrancamento de cicatrizes, este método pode ser utilizado. As condutas são completamente cortadas, o mamilo afundado é totalmente libertado e uma aba de tecido é concebida para preencher o defeito do tecido na raiz do mamilo para reforçar o suporte do mamilo. A abordagem incisional à invaginação dos mamilos pode ser completada numa só fase e o tempo de tratamento é curto. No entanto, o método de incisão requer a desconexão ou desconexão parcial dos canais de leite, o que afecta a função de amamentação pós-operatória; se a cicatriz no lado profundo do mamilo desenvolver uma contractura, pode causar a recorrência da invaginação do mamilo. IV. Prevenção Se a entropia do mamilo for congénita, recomenda-se que o mamilo seja alongado, insistindo na manipulação diária do mamilo quando o peito começa a desenvolver-se. Em geral, este método é eficaz para corrigir a invaginação ligeira a moderada dos mamilos. Para uma invaginação severa do mamilo, pode também proporcionar algum alívio. Para causas secundárias de invaginação do mamilo, a causa primária precisa de ser tratada activamente para remover a causa da invaginação o mais depressa possível e para criar as condições para o tratamento cirúrgico.