Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de tratamento do cancro do fígado, os métodos de tratamento não cirúrgico são gradualmente abundantes e maduros, entre os quais se encontra a “agulha do mar” no tratamento do cancro do fígado. Quem é? Quais são as suas indicações e eficácia? O artigo seguinte irá revelar a resposta. Cancro primário do fígado (PLC)
O PLC (abreviadamente cancro do fígado) é um dos tumores malignos mais comuns na prática clínica, classificando-se em 5º lugar em tumores malignos, com o número de mortes próximo dos 600.000/ano, classificando-se em 3º lugar em mortes relacionadas com tumores. O número anual de novos casos a nível mundial é de cerca de 500.000 a 1 milhão, dos quais cerca de 55% ocorrem na China, e a taxa de mortalidade é apenas a segunda em relação ao cancro do pulmão. Por conseguinte, o cancro do fígado é uma séria ameaça à vida e à segurança da saúde da nação. Com o contínuo desenvolvimento da ciência médica nas últimas duas décadas, o diagnóstico e tratamento do cancro do fígado tem feito grandes progressos. Actualmente, o tratamento do cancro do fígado está basicamente dividido em tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico. O tratamento cirúrgico pode ainda ser dividido em ressecção hepática local e transplante de fígado. Contudo, devido ao início insidioso do cancro do fígado, a maioria dos doentes já se encontra na fase intermédia ou tardia quando são diagnosticados. Por conseguinte, a maioria dos pacientes já perdeu o melhor momento para a cirurgia quando são diagnosticados, e os métodos de tratamento dependem de uma vasta gama de tratamentos não cirúrgicos. O tratamento não cirúrgico inclui principalmente terapia interventiva, terapia de ablação local, terapia molecular orientada, e tratamento de medicina chinesa. Nos últimos anos, o método de tratamento não cirúrgico mais rapidamente desenvolvido e fiável é a terapia de ablação local. A terapia de ablação local é um tipo de tratamento que mata directamente as células cancerosas do fígado localmente sob a orientação da tecnologia de imagem (incluindo ultra-sons e TAC), utilizando a energia para ablação do tumor ou injectando medicamentos para matar células cancerosas, que é um método de tratamento minimamente invasivo. Actualmente, a ablação por radiofrequência e microondas, bem como a injecção de álcool anidro, são os tratamentos mais comuns. Alguns estudos clínicos internacionais confirmaram que a ablação por radiofrequência pode alcançar a mesma eficácia que a ablação por microondas e a injecção de álcool anidro com menos tempo de tratamento. Então o que é o tratamento de ablação por radiofrequência para o cancro do fígado? Se a estabilidade do Palácio do Dragão no Mar Oriental na Viagem ao Ocidente depende da “vara dourada”, então a tecnologia central da ablação por radiofrequência é a “agulha de ablação por radiofrequência”, que é inserida no tumor do cancro do fígado. A agulha de ablação por radiofrequência inserida no tumor irá gerar energia RF quando for ligada ao fornecimento de energia, e o tecido tumoral irá gerar calor interno ao obstruir a condução da energia RF, que é semelhante ao mecanismo da energia térmica gerada pela corrente eléctrica através da resistência na nossa vida. Actualmente, a extremidade frontal da agulha de ablação RF geradora de energia RF pode ser ajustada a um diâmetro semelhante ao tamanho do tumor (ligeiramente maior do que o diâmetro do tumor correspondente), pelo que o alcance da ablação é ajustável e controlável, operação relativamente segura. Entretanto, os investigadores relataram que a alta temperatura em torno do eléctrodo RF pode ser gerada de 50 a 110℃, enquanto que os tecidos humanos podem sofrer uma inactivação celular completa em apenas alguns segundos sob o ambiente de mais de 55℃. Portanto, a morte de células tumorais por ablação por radiofrequência é diferente da radioterapia e quimioterapia e é instantaneamente destrutiva. Ao mesmo tempo, o tecido vascular que envolve o tumor coagula para formar uma zona de resposta inflamatória, que serve para tornar impossível continuar a fornecer sangue ao tumor e prevenir a metástase. Actualmente, as agulhas de ablação por radiofrequência podem ser utilizadas sob anestesia local ou geral com uma abordagem transdérmica, bem como durante cirurgia laparoscópica ou aberta. A orientação por imagem significa que actualmente utilizamos rotineiramente principalmente ultra-sons. A ablação percutânea guiada por ultra-sons tem as vantagens de uma monitorização minimamente invasiva, segura, fácil, em tempo real e de baixo custo. Então que tipo de pacientes são adequados para a ablação por radiofrequência? 1.hepatocellular carcinoma sem metástase extra-hepática, diâmetro da lesão do carcinoma hepatocelular único ≤5cm; 2.small carcinoma hepatocelular (diâmetro ≤3cm) com 3 ou menos lesões; 3.patients com maior risco cirúrgico, como os que apresentam insuficiência hepática, cirrose grave e hipertensão portal grave com melhoria significativa após tratamento hepatoprotector; 4.tumor recidiva após cirurgia mas não adequada para posterior cirurgia; 5.for tumores maiores ou múltiplos tumores combinados 5.For tumores maiores ou múltiplos tumores combinados com tratamento de ressecção cirúrgica, é também possível realizar tratamento fraccionado electivo; 6.Preoperative tratamento durante transplante de fígado para cancro do fígado. Ao mesmo tempo, pacientes com pacemakers, aneurismas graves, objectos metálicos na área da ablação por radiofrequência, e pacientes com portal intra-hepático e stents vasculares intra-abdominais precisam de ser cuidadosamente seleccionados. Qual é a eficácia clínica da ablação por radiofrequência? Um grande número de experiências e práticas clínicas em animais no país e no estrangeiro confirmaram que a ablação por radiofrequência pode inactivar eficazmente as células cancerosas do fígado. Na observação clínica, o tratamento de tumores hepáticos com a ablação por radiofrequência também tem alcançado resultados muito bons. Segundo informações, as taxas de sobrevivência de 1, 2, 3 e 5 anos após o tratamento com radiofrequência são de 94%, 86%, 68% e 40% respectivamente, enquanto que já em 1996, estudiosos estrangeiros relataram que o efeito do tratamento do cancro do fígado com diâmetro ≤3cm é comparável à ressecção do fígado, enquanto as complicações, mortalidade, tempo de hospitalização e custo são grandemente reduzidos. Quais são as precauções após a ablação por radiofrequência? O tratamento de ablação por radiofrequência para tumor hepático é relativamente seguro, com baixo impacto em todo o corpo e reacção traumática ligeira. As complicações após o tratamento são o que precisamos de compreender e prestar atenção: incluindo sintomas auto-limitantes como hipotermia transitória e dor local após o procedimento, bem como anomalias ligeiras dos índices de função hepática (como ALT) dentro de 48 horas após o tratamento, a maioria dos quais volta ao pré-tratamento ou níveis normais em 1 a 2 semanas, enquanto que o sangramento no local da punção hepática ou hematoma subhepático, abcesso hepático no local do tratamento, colecistite aguda pode ocorrer se o local de tratamento estiver próximo da vesícula biliar, e hematoma perihepático. Inflamação da vesícula biliar, e lesão de órgãos perihepáticos como a perfuração do cólon, todos eles associados à avaliação pré-operatória do paciente e à proficiência do cirurgião. As metástases tumorais ao longo do tracto perfurante da agulha são menos comuns. O repouso pós-tratamento é predominantemente sedentário, com uma estadia hospitalar de 1-2 dias para observação a fim de prevenir várias complicações e para tratamento imediato caso sejam identificadas complicações. Em geral, a ablação do fígado por radiofrequência é um tratamento minimamente invasivo, seguro, simples e repetível. Acredita-se que cada vez mais pacientes com cancro do fígado irão beneficiar desta “agulha mágica”, uma vez que a tecnologia de radiofrequência continua a ser melhorada e aperfeiçoada.