Os mamilos invertidos são muito comuns na prática clínica e referem-se ao afundamento do mamilo na aréola. A invaginação congénita do mamilo pode gradualmente tornar-se aparente com o desenvolvimento puberal. Em algumas mulheres, mamilos planos ou invertidos não só perdem o aspecto de um mamilo vertical, como também podem facilmente abrigar sujidade e causar infecções retrógradas, levando a episódios recorrentes de mastite plasmocitóide e mesmo tumores. A invaginação grave dos mamilos pode também interferir com a capacidade do bebé de amamentar leite e causar mastite durante a amamentação. O grau de invaginação do mamilo varia, alguns mamilos são apenas parcialmente invaginados e o pescoço do mamilo ainda está presente, pelo que o mamilo invaginado pode ser espremido à mão; alguns mamilos são completamente enterrados na aréola e ainda podem ser espremidos à mão; na invaginação severa do mamilo, o mamilo é completamente enterrado sob a aréola e o mamilo não pode ser espremido à mão. A causa da invaginação dos mamilos é na sua maioria congénita, com condutas encurtadas e atrofiadas ou feixes fibrosos puxando o interior da invaginação. O tecido por baixo do mamilo é oco e carece do suporte de tecido para manter a sua forma normal. A inflamação recorrente, traumatismo ou tumor adjacente puxando a aréola do mamilo também pode, por vezes, causar invaginação do mamilo. O tratamento da invaginação dos mamilos pode depender da idade da paciente, do grau de invaginação e dos requisitos de amamentação. O grau de invaginação do mamilo deve ser determinado antes do tratamento e, em casos mais leves, a utilização de um dispositivo de sucção de pressão negativa para puxar o mamilo durante 30 minutos várias vezes por dia pode ser considerada até que o aspecto seja corrigido. Se isto não funcionar, a correcção cirúrgica é normalmente indicada em seu lugar. (i) Dependendo da exigência das mulheres solteiras e inférteis de manter a lactação, é utilizada a cirurgia para preservar os ductos do peito. Sob anestesia local 1. enterramento subcutâneo do mamilo na raiz do mamilo invaginado, e levantamento do mamilo apertando o pescoço do mamilo nas cordas da bolsa. Em casos mais graves, uma excisão subcutânea parcial da pele à volta da aréola do mamilo afundado é realizada para soltar completamente e cortar o feixe fibroso encurtado, preservar os canais de leite, realizar uma sutura circular em cordão de bolsa à volta da base para evitar que o mamilo se retraia novamente, puxar o mamilo no lugar, e suturar a área de excisão prismática da pele à volta do mamilo para formar um novo mamilo proeminente, de modo a que a falta congénita de tecido seja reabastecida e a forma seja mais cheia e mais bonita. (b) Para mulheres que deram à luz e não estão a considerar amamentar no futuro ou para pacientes com inflamação local recorrente e mamilos com cicatrizes gravemente deprimidas, as fibras torcidas e a cicatriz na base do mamilo podem ser removidas e os ductos de leite total ou parcialmente cortados para soltar mais completamente o mamilo deprimido, que pode ser fixado sob tracção externa durante 5 dias após a cirurgia para uma melhor aparência.