A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) é uma epidemia mundial e, segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 2 mil milhões de pessoas em todo o mundo foram infectadas pelo HBV, 350 milhões das quais estão cronicamente infectadas pelo HBV, e cerca de 1 milhão de pessoas morrem todos os anos de insuficiência hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular primário (HCC) causado pela infecção pelo HBV. A China é uma área altamente endémica para a infecção pelo HBV, e a taxa de positividade do HBsAg da população em geral é de 9,09%. Entre os doentes com cirrose hepática, aqueles com infecção por hepatite B são responsáveis por mais de 80%. Como diagnosticar a cirrose causada pela infecção pelo vírus da hepatite B na China? A cirrose da hepatite B é o resultado do desenvolvimento da hepatite B crónica. A histologia hepática mostra fibrose difusa e formação de pseudobulbar, ambas as quais devem estar presentes ao mesmo tempo para fazer um diagnóstico patológico da cirrose. Clinicamente, pode ser dividida em: 1. cirrose compensada: pode haver fraqueza ligeira, perda de apetite ou sintomas de distensão abdominal, ALT e AST podem ser anormais, mas ainda não há uma perda óbvia de desempenho da função hepática. Pode haver hipertensão portal, tal como hipersplenismo e ligeiras varizes esofagogástricas fúndicas, mas não há hemorragia por rotura de varizes esofagogástricas, ascites e encefalopatias hepáticas, etc. 2.Decompensated cirrose: Os doentes têm frequentemente complicações graves, tais como ruptura de varizes esofagogástricas fúndicas, hemorragia, encefalopatia hepática e ascite. A maioria deles tem perda óbvia da função hepática, tais como albumina sérica <35g/L, bilirrubina >35μmol/L, ALT e AST com diferentes graus de elevação, e actividade de protrombina (PTA) <60％. Como escolher o tratamento anti-hepatite B para a cirrose causada pela hepatite B? As indicações para o tratamento da cirrose da hepatite B em pacientes com cirrose da hepatite B compensada que são HBeAg-positivos (isto é, triplo-positivos maiores) são ADN HBV ≥ 10E5 cópias/ml, e em HBeAg-negativo (isto é, triplo-positivos menores) a cirrose da hepatite B é ADN HBV ≥ 10E4 cópias/ml e ALT normal ou elevado. O objectivo do tratamento é atrasar e reduzir a ocorrência de insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. 1. Lamivudina: 100mg por via oral uma vez por dia. Não há curso fixo de tratamento e é necessária uma aplicação a longo prazo. 2.Adefovir: 10mg por via oral uma vez por dia. Não há curso fixo de tratamento, é necessária uma aplicação a longo prazo. 3.Tebivudine: 600mg por via oral uma vez por dia. Não há tratamento fixo, é necessária uma aplicação a longo prazo. 4.Entecavir: 0,5mg por via oral, uma vez por dia. Não é necessário nenhum tratamento fixo, aplicação a longo prazo. 5.Interferon: Devido à possibilidade de complicações como a perda da função hepática, deve ser tomado muito cuidado. Se for considerado necessário, é aconselhável começar com uma dose pequena e aumentar gradualmente até à dose terapêutica pretendida, de acordo com a tolerância do paciente. Pacientes com cirrose da hepatite B descompensada: As indicações para o tratamento são a positividade do ADN HBV e a ALT normal ou elevada. O objectivo do tratamento é melhorar a função hepática através da supressão da replicação viral a fim de retardar ou reduzir a necessidade de transplante hepático. A terapia antiviral só pode atrasar a progressão da doença, mas não pode por si só alterar o resultado final da cirrose hepática em fase terminal. A terapia com interferões pode levar à insuficiência hepática e é, portanto, uma contra-indicação. Para doentes com cirrose descompensada com replicação viral activa e actividade inflamatória, a lamivudina ou telbivudina ou entecavir pode ser administrada sob a orientação de um especialista para melhorar a função hepática com base no seu consentimento informado, mas não deve ser descontinuada à vontade. Em caso de mutação por resistência, devem ser rapidamente adicionados outros análogos nucleósidos (ácidos) aprovados capazes de tratar a mutação por resistência.