Objectivo: Explorar um novo modelo de combinação da reabilitação médica dentro do hospital com a reabilitação educacional dentro da escola e a reabilitação familiar. MÉTODOS Foi desenvolvido e implementado um programa abrangente de reabilitação, incluindo reabilitação médica, reabilitação educacional, reabilitação familiar e precauções alimentares diárias, organizando a avaliação e observação de 57 casos de crianças com TDAH entre profissionais relevantes. Resultados A maioria das crianças que receberam tratamento de reabilitação mostrou uma redução significativa no seu índice de hiperactividade, bem como uma melhoria significativa na sua atenção e desempenho académico, e mostrou uma maior cooperação na reabilitação médica. Conclusão A combinação da reabilitação médica hospitalar com a reabilitação educacional na escola e a reabilitação familiar é um novo modelo e um método eficaz de tratamento de TDAH em crianças.
O TDAH em crianças, também conhecido como distúrbio de hiperactividade juvenil, disfunção cerebral ligeira e distúrbio do défice de atenção, é um distúrbio comportamental caracterizado por hiperactividade inadequada à idade, desatenção, capricho e impulsividade, com inteligência basicamente normal, mas com dificuldades de aprendizagem, funções motoras descoordenadas e anomalias psicológicas. A taxa de prevalência é de 3-10%, com rapazes mais de três vezes a das raparigas, e a incidência é significativamente mais elevada nos rapazes do que nas raparigas. Uma das razões para tal pode estar relacionada com o facto de os rapazes serem mais propensos a comportamentos impulsivos e agressivos, e serem mais susceptíveis de serem acompanhados por problemas comportamentais, que são mais perceptíveis.
1. dados e métodos
(1) Dados clínicos: Um total de 57 casos foram observados nos departamentos de ambulatório e de internamento da nossa unidade de reabilitação da encefalopatia pediátrica de Fevereiro de 2010 a Junho de 2012. Entre eles, 42 eram rapazes e 15 eram raparigas, com uma relação homem/mulher de 2,8:1; o mais novo tinha 3 anos e o mais velho 14 anos; 36 eram em idade pré-escolar e 21 em idade escolar; a duração da doença variou de 6 meses a 3 anos; 28 casos foram acompanhados por anomalias do EEG e 37 foram acompanhados por deficiência do fornecimento de sangue cerebral.
(2) Diagnóstico e critérios de inclusão: Consulte os critérios de diagnóstico da TDAH em crianças no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) da Associação Psiquiátrica Americana.
(3) Critérios de exclusão.
(1) Outras perturbações que afectam a hiperactividade em crianças;
(2) Aqueles que não tenham seguido o plano de tratamento;
(3) Aqueles que não tenham completado 3 meses de tratamento.
(4) Método: 3 meses de tratamento utilizando uma combinação de reabilitação médica, como acupunctura, acupunctura auricular, integração sensorial e educação orientada combinada com educação escolar (jardim-de-infância, escola primária e secundária) e reabilitação familiar.
(5) Critérios para determinar a eficácia A eficácia do tratamento é avaliada por referência aos critérios de eficácia clínica estabelecidos nos últimos Critérios de Diagnóstico de Doenças Domésticas e Estrangeiras e a taxa de redução da Escala Conners, utilizando o pré-tratamento e o pós 3 meses como pontos de observação. Curado: os sintomas principais desapareceram, a pontuação do índice de hiperactividade diminuiu >80%, e o desempenho académico melhorou significativamente; Eficaz: os sintomas principais melhoraram, a pontuação do índice de hiperactividade diminuiu >50%, e o desempenho académico melhorou em graus variáveis; Eficaz: os sintomas principais melhoraram, a pontuação do índice de hiperactividade diminuiu >30%, e o desempenho académico melhorou mas foi instável; Ineficaz: os sintomas ou índices acima mencionados não melhoraram nem se deterioraram.
2. resultados
Entre os 57 pacientes tratados, 20 casos (35,09%) foram curados, 14 casos (24,74%) foram eficazes, 18 casos (31,58%) foram eficazes, e 5 casos (8,59%) foram ineficazes, com uma taxa global eficaz de (91,41%).
3. discussão
(O comportamento desatento, hiperactivo e impulsivo das crianças com TDAH manifesta-se na escola como um comportamento perturbador e atrasado na aprendizagem, e os professores podem erradamente assumir que o comportamento impulsivo que as próprias crianças não podem controlar é o seu acto deliberado, e alienar estas crianças intencionalmente ou não intencionalmente. Os pais que estão fora da escola não vêem isto, criando um conflito entre pais e professores, ambos acreditando que estão certos. Os pais pensam que os professores são demasiado sensíveis, descuidados, incapazes de melhorar os seus filhos e de os estereotipar; os professores, por outro lado, acham que os pais são demasiado distraídos, indiferentes aos seus filhos e tutores pobres.
As aulas são realizadas nas escolas para introduzir a etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e intervenção clínica da TDAH nas crianças, para que professores e alunos nas escolas, pais e autoridades relevantes tenham uma compreensão básica da doença. Os professores são sensibilizados para o contexto particular em que a doença surge, que os pais não devem ser responsabilizados pelo comportamento hiperactivo e dificuldades de aprendizagem das crianças afectadas, que compreendem o comportamento hiperactivo das crianças afectadas, e que devem cooperar com os profissionais de saúde de uma forma organizada, regular, directa e específica para orientar o tratamento dessas crianças, de modo a que as crianças hiperactivas recebam uma educação adequada ao seu desenvolvimento físico e psicológico saudável e à sua reabilitação.
(2) Alterar o estereótipo dos pais de que “o fim da medicina é o início da educação” e que o tratamento e a educação médica devem andar de mãos dadas. Se os pais se concentrarem apenas na reabilitação médica no processo de procura de tratamento médico, mas negligenciarem o desenvolvimento de bom carácter e hábitos comportamentais, que são factores não intelectuais que desempenham um papel vital no ajustamento social das crianças hiperactivas, podem também dificultar a reabilitação médica. A educação condutiva pode ser utilizada para lidar com problemas de comportamento anormais, tais como automutilação, comportamento perturbador e gritos, reduzindo gradualmente a frequência de comportamentos anormais até ao seu desaparecimento.
(3) Reabilitação educativa nas escolas
Sendo o principal local de vida dos estudantes com deficiência, as escolas são o elo de ligação entre todas as partes. Ao reforçar a cooperação entre hospitais, famílias e escolas primárias e secundárias e ao estabelecer uma rede de apoio, um sistema de tratamento baseado em médicos, complementado por pais e professores das escolas primárias e secundárias, esta cooperação conduzirá à investigação médica e proporcionará uma plataforma mais ampla para a aplicação deste modelo de tratamento. As crianças hiperactivas carecem de auto-controlo e apresentam frequentemente comportamentos agressivos quando em conflito com professores e colegas de turma, e o seu comportamento impulsivo e acções irreflectidas podem causar problemas aos professores e colegas de turma. Como resultado, são facilmente rejeitadas por outros e têm dificuldade em estabelecer boas relações interpessoais.
Os professores devem adoptar uma abordagem passo a passo, para que conheçam e compreendam a criança com TDAH, sejam amigos da criança, implementem uma educação visual direccionada e repetitiva; afirmem e melhorem o que é benéfico para o desenvolvimento da criança e dêem grande atenção ao seu progresso académico; proíbam intervenções discriminatórias, tais como sentar-se sozinhos e criticá-lo à frente dos pais; utilizem regras e jogos simples para tornar a aprendizagem da linguagem e cognitiva tão interessante e viva quanto possível; e reforcem a A atenção e encorajamento das crianças com TDAH, levando as crianças a estabelecer um sistema de trabalho e descanso razoável, criando um excelente ambiente de aprendizagem para elas, e melhorando as suas capacidades são bons para ultrapassar as barreiras psicológicas da baixa auto-estima e timidez.
Reabilitação familiar
A pediatria do desenvolvimento acredita que um ambiente familiar pobre e estilos parentais inadequados podem facilmente levar ao desenvolvimento de sintomas de TDAH ou exacerbar os sintomas existentes. Os pais são os educadores primários dos seus filhos e são as primeiras pessoas importantes que encontram nas suas vidas. Ao participarem no tratamento dos seus filhos com o hospital e a escola, podem criar um ambiente educativo harmonioso para o desenvolvimento da criança, promover um desenvolvimento positivo e saudável e manter e consolidar a recuperação da criança. Criar um ambiente de actividade pacífico e harmonioso para a criança é um pré-requisito para o tratamento de crianças com TDAH. Isto exige que os pais tenham um bom perfil psicológico, sejam pacientes e atentos, trabalhem com a criança numa base individual, integrem a formação em jogos de uma forma aceitável para a criança, desenvolvam o interesse da criança na formação, e não forcem a formação.
Os pais devem também reservar tempo regular todos os dias para brincar com os seus filhos, com o conteúdo e regras estabelecidas pela criança; falar mais frequentemente com a criança sobre actividades positivas, e usar linguagem corporal para expressar boa vontade sem afectar o jogo. Contudo, quando a criança tem um comportamento claramente agressivo, dê uma reacção clara e vire as costas à criança, e diga à criança num tom calmo mas firme que o jogo acabou; os pequenos comportamentos incorrectos podem ser ignorados. Ajude a criança a desenvolver bons hábitos e uma rotina adequada. Arranje uma certa quantidade de tempo para exercício ao ar livre todos os dias, tanto para fortalecer o corpo como para gastar energia em excesso, para evitar demasiada actividade em casa ou na sala de aula difícil de controlar, para que o comportamento hiperactivo e o sono possam ser melhorados e o cumprimento e a imitação possam ser aumentados. Evitar alimentos que contenham glutamato, salicilatos, aromatizantes alimentares, corantes artificiais e alimentos contaminados com chumbo e alumínio para evitar desencadear ou agravar a doença.