Princípios chave
A O reumatologista deve ser o principal especialista no tratamento de pacientes com artrite reumatóide.
B O paciente com artrite reumatóide e o reumatologista devem consultar em conjunto para o melhor tratamento possível.
C Os custos médicos e humanos da artrite reumatóide são caros e os reumatologistas devem tê-los em conta.
15 recomendações para o tratamento da artrite reumatóide
1. uma vez diagnosticada a artrite reumatóide, devem ser iniciados o mais cedo possível os medicamentos não modificadores de doenças biológicas.
2. para cada paciente, o objectivo do tratamento deve ser o de alcançar a remissão ou hipermobilidade, na medida do possível. Enquanto o objectivo não for alcançado, o regime de tratamento deve ser continuamente ajustado (a cada 1-3 meses) e rigorosamente controlado.
3. o metotrexato deve ser utilizado como um dos medicamentos de primeira linha para pacientes com artrite reumatóide activa.
4. se o metotrexato estiver contra-indicado (ou não tolerado), os agentes modificadores de doenças subsequentes incluem: leflunomida, salazosulfapiridina ou formulações injectáveis de ouro.
5. os doentes que não tenham utilizado um agente modificador da condição, com ou sem adição de hormonas, podem ser tratados com um único agente modificador da condição abiótica em vez de uma combinação de agentes modificadores da condição abiótica.
A adição de doses pequenas a moderadas de hormonas a modificadores de condição únicos ou múltiplos pode ser benéfica a curto prazo, mas deve ser afilada o mais cedo possível do ponto de vista clínico.
7. os agentes modificadores da condição biológica devem ser adicionados se os objectivos de tratamento não tiverem sido alcançados com o agente modificador da condição mais precoce e se estiverem presentes factores de mau prognóstico. Na ausência de factores de mau prognóstico, deve ser considerada a mudança para outro agente modificador de doenças não biológicas.
8. os agentes modificadores de doenças biológicas devem ser iniciados em doentes que não responderam ao metotrexato e/ou outros agentes modificadores de doenças não biológicas (combinados ou não combinados com hormonas). A recomendação actual é de iniciar o tratamento com um inibidor do factor de necrose anti-tumoral (Iceptab, clássico, adalimumab e certolizumab) em combinação com o metotrexato.
9. para pacientes com artrite reumatóide que tenham falhado o primeiro inibidor anti-TNF, outros inibidores anti-TNF, abciximab, melphalan ou tocilizumab devem ser utilizados.
10. os doentes com contra-indicações a agentes biológicos ou aos agentes modificadores de doenças não-biológicos anteriormente mencionados, ou artrite reumatóide grave refratária, podem desejar considerar os seguintes agentes modificadores de doenças não-biológicos isoladamente ou em combinação com os agentes modificadores de doenças acima mencionados: azatioprina, ciclosporina A (ou ciclofosfamida em casos individuais).
11. embora os doentes com factores de prognóstico deficientes devam ser tratados de forma mais agressiva, cada doente deve ser tratado de forma agressiva com medicamentos.
12. para pacientes em remissão sustentada, uma redução gradual das hormonas pode ser seguida por uma redução gradual dos agentes modificadores de doenças biológicas, especialmente quando combinados com agentes modificadores de doenças não-biológicas.
13. para pacientes em remissão prolongada a longo prazo, pode ser indicada uma redução cautelosa na dose de fármacos modificadores de condições não biológicas, o que requer uma decisão conjunta entre o médico e o paciente.
14. os doentes que nunca utilizaram um medicamento modificador da doença mas que têm um prognóstico fraco podem ser considerados para tratamento com MTX em combinação com um agente biológico.
15. os ajustamentos do tratamento devem ter em conta a progressão dos danos estruturais das articulações, comorbilidades e questões de segurança, para além dos factores de actividade da doença.