A hemorragia cerebral é a complicação mais grave das malformações arteriovenosas cerebrais, e a sua ocorrência deve-se a uma variedade de razões, para além das características patológicas e anatómicas da própria lesão, está também relacionada com as suas alterações hemodinâmicas, características construtivas vasculares e vários factores precipitantes. (1) A probabilidade de sangramento é maior nas pequenas e médias malformações arteriovenosas cerebrais do que nas grandes malformações arteriovenosas cerebrais. A pressão arterial média das artérias fornecedoras de sangue em pequenas malformações arteriovenosas é significativamente mais elevada do que a pressão arterial média das artérias fornecedoras de sangue em grandes malformações arteriovenosas cerebrais. (2) As malformações arteriovenosas cerebrais na parte mais profunda do cérebro são mais susceptíveis de romper e sangrar. Estas malformações arteriovenosas têm frequentemente artérias curtas na base do crânio e uma pequena queda de pressão, pelo que a pressão arterial é elevada e propensa a rotura e hemorragia. 2, a malformação arteriovenosa cerebral da veia de drenagem é fácil de romper a hemorragia (1) quanto menos a veia de drenagem, maior a probabilidade de hemorragia. Uma malformação arteriovenosa cerebral com apenas uma única veia de drenagem é mais susceptível de romper e sangrar. A pressão sobre o lúmen da veia aumenta acentuadamente sob força, stress emocional e outros factores externos, tornando difícil para a veia de drenagem única suportar o aumento da pressão e do fluxo sanguíneo e propensa a ruptura. (3) A malformação arteriovenosa do cérebro é propensa a ruptura e hemorragia se a estrutura da massa vascular for fraca. A malformação arteriovenosa do cérebro é propensa a ruptura e hemorragia se a massa vascular for combinada com um aneurisma ou dilatação aneurismática. Em resumo, se uma malformação arteriovenosa cerebral é susceptível de romper e sangrar é semelhante a se uma estrada é susceptível de engarrafamento. É mais fácil ficar preso no trânsito quando há muito trânsito a entrar, é mais fácil ficar preso no trânsito quando a estrada é má, e é mais fácil ficar preso no trânsito quando a estrada é estreita. É importante salientar que a hemorragia rompida por uma malformação arteriovenosa pode ser causada por muitos factores e é frequentemente o resultado de uma combinação de factores. Uma vez que o diagnóstico seja claro e os factores de alto risco acima mencionados estejam presentes, deve ser levado a sério o suficiente para se tomarem medidas que evitem hemorragias rompidas. Há algumas estatísticas adicionais que precisa de conhecer. A taxa anual de hemorragia para malformações arteriovenosas cerebrais diagnosticadas e não tratadas é de 2-4%, a taxa de mortalidade para a primeira hemorragia nas malformações arteriovenosas cerebrais é de 10%, e a taxa aumenta para as hemorragias subsequentes. A incidência de défices neurológicos após cada hemorragia é de aproximadamente 50% e a taxa anual de mortalidade e incapacidade devido a hemorragia é de 2,7%. No entanto, a presença ou ausência de um historial de hemorragia não é um preditor de rebleeding. Em geral, o tratamento agressivo é geralmente recomendado para pacientes com factores de alto risco de hemorragia, aqueles que já sofreram rupturas e sangraram, e aqueles que são fisicamente capazes de o fazer. No entanto, também é necessário salientar que o tratamento invasivo com danos causados por hemorragia intracraniana espontânea só deve ser dado se for determinado que os danos do tratamento invasivo são menores do que os observados, especialmente em casos de descobertas incidentais assintomáticas. Por exemplo, a necessidade de cirurgia precisa de ser cuidadosamente considerada quando a malformação arteriovenosa cerebral está localizada no tronco cerebral e na área responsável pela função motora dos membros.