I. Características do sono nas pessoas idosas.
O relógio biológico está avançado, e como muitas vezes não há nada para fazer à noite, é fácil ir deitar-se cedo e acordar cedo.
2, a latência do sono é prolongada, os jovens adultos normalmente só precisam de 5-15 minutos para adormecer depois de se deitarem, enquanto os idosos precisam em média de 15-30 minutos para adormecerem.
3, sono pouco profundo, um é fácil de acordar, consciente do que se passa à volta; dois é o aumento do número de acordadas espontâneas durante o sono, os jovens adultos podem acordar uma ou duas vezes durante o sono, enquanto os mais velhos podem acordar mais de 5 vezes, esta parte pode também estar mais relacionada com a micção nocturna dos idosos. NREM estágio de sono 3, 4 encurtado ou falta de sono profundo, reduzir a qualidade do sono e a eficiência do sono.
4) Devido ao sono pouco profundo à noite, à baixa eficiência do sono e ao despertar precoce, os idosos tendem a adormecer ou deitar-se mais na cama durante o dia, mostrando um sono polifásico.
5. os mais velhos precisam de dormir menos, ou seja, não precisam de dormir tanto como quando eram mais novos. Contudo, alguns estudiosos acreditam que o tempo total de sono das pessoas mais velhas não é reduzido se forem acrescentadas várias sestas diurnas.
II. características clínicas da insónia nas pessoas idosas.
1, muitas vezes confundindo alterações fisiológicas do sono relacionadas com a idade (sono reduzido à noite, sono pouco profundo, despertar cedo, vigília fácil, etc.) com insónia grave, resultando em preocupação, tensão e ansiedade, o que por sua vez frequentemente leva ou agrava a insónia real.
2. a população idosa tem uma elevada taxa de insónia, com os quatro tipos de insónia: dificuldade em adormecer, sono pouco profundo, despertar cedo e falta de sensação de ter dormido ao acordar. Estudos realizados nos Estados Unidos mostraram que apenas 12% das pessoas com mais de 65 anos de idade não sofreram de problemas de sono.
3. o envelhecimento do cérebro e uma diminuição dos neurotransmissores como a 5-hidroxitriptamina e a dopamina levam a uma diminuição e descoordenação da função cerebral, o que afecta o sono. Isto leva a não dormir quando se deve, e querer dormir quando não se deve; sono superficial, não sono profundo; ou parte do cérebro a dormir, parte do cérebro ainda não está a dormir, manifestando-se como distúrbio do caminhar do sono, alucinações pré-dormir ou pós-dormir, por exemplo: sono rápido sem dormir ou acordar rápido sem acordar quando se vê um fantasma ou um mauzão a vir em direcção à cama, levantando a rede mosquiteira, mas não se consegue mexer ou gritar, muito temeroso. As alterações endócrinas durante a menopausa são também uma causa ou desencadeamento de insónia em algumas pessoas mais velhas.
4. a insónia é frequentemente causada ou agravada por maus hábitos de sono, incluindo ir para a cama demasiado cedo à noite, fazer outras coisas na cama, preocupar-se excessivamente com a insónia, esperar demasiada qualidade e quantidade de sono, dormir de manhã, adormecer mais durante o dia, deitar-se mais na cama ou recuperar o sono. Isto também está em parte relacionado com o facto de as pessoas idosas serem demasiado ociosas, uma vez que as pessoas não têm trabalho, a vida é fácil de ser irregular, ver relatório: sono pobre para os idosos, ou porque não conseguem dormir.
5. a insónia é causada por factores psicossociais relacionados com a velhice, tais como mudanças de personalidade (tornar-se sensível, desconfiado, mesquinho, teimoso, etc.), perda de funções económicas, sociais e físicas, reforma, doença, viuvez, viver sozinho, solidão, medo da morte, problemas interpessoais, etc.
6. os mais velhos têm uma maior prevalência de depressão e ansiedade do que os adultos jovens, e mais insónia causada pela depressão e ansiedade. A insónia causada pela ansiedade é o tipo de insónia mais comum nas pessoas mais velhas.
7. há também mais doenças físicas nas pessoas idosas, e as doenças físicas e os medicamentos correspondentes levam à insónia. Doenças físicas, ansiedade e depressão, sintomas somáticos de ansiedade e depressão, e insónia, todas as quatro coexistem frequentemente e agravam-se mutuamente, fazendo com que o paciente se debata e sofra. No entanto, se tratado prontamente e de forma apropriada, levando a um ciclo virtuoso, o efeito pode ser duas vezes mais eficaz.
A ansiedade e a insónia podem aumentar a tensão arterial. Clinicamente, depois de alguns doentes hipertensos terem melhorado, mesmo a sua tensão arterial volta ao normal e já não precisam de medicamentos anti-hipertensivos. Portanto, se se tratar insónias de ansiedade em doentes hipertensos, é aconselhável monitorizar a tensão arterial ao mesmo tempo para prevenir desconforto como tonturas devido a baixa tensão arterial durante o tratamento. É importante estar consciente dos efeitos dos medicamentos para a insónia sobre outras condições e ter cuidado com as interacções medicamentosas.
Os mais velhos são mais sensíveis aos efeitos secundários da medicação, por exemplo, são mais propensos a experimentar disforia e falta de resposta depois de tomar Valium, e quando combinados com os efeitos relaxantes musculares da medicação, os pacientes são mais propensos a cair. Portanto, depois de tomar os comprimidos para dormir, os idosos devem sentar-se na cama durante algum tempo e sair lentamente da cama depois de estarem completamente acordados. Os idosos são propensos a doenças pulmonares lentas, insuficiência pulmonar crónica e apneia do sono, pelo que é prudente usar ou proibir todos os tipos de medicamentos de Valium.
8, grave impacto no sono “síndrome das pernas inquietas”, manifestado como estar sentado ou deitado na cama quando o vitelo profundo faz comichão, dor e desconforto suave, dor e dormência, alfinetes e agulhas, insectos a rastejar e outro desconforto insuportável, necessidade de se mexer ou beliscar para melhorar, levando a dormir ou dormir novamente difícil, estes sintomas desconfortáveis podem também desenvolver-se para outras partes do corpo Este desconforto pode também desenvolver-se noutras partes do corpo. Também conhecida como “Síndrome das Pernas Inquietas (RLS)”, tem uma elevada prevalência na população idosa, mas raramente é vista por clínicos e é frequentemente subdiagnosticada. Os antidepressivos devem ser utilizados com precaução nestes casos, especialmente aqueles com um aumento significativo de 5-HT, para não mencionar a Dexedrina e os antipsicóticos (por exemplo, olanzapina, quetiapina, risperidona, fenadina, etc.).
9. a “síndrome do pôr-do-sol” é outra desordem fisiológica facilmente negligenciada dos idosos que afecta o sono, especialmente a “síndrome do pôr-do-sol” ligeira que não é facilmente reconhecida. Caracteriza-se por agitação, comportamento anormal, ilusões, alucinações, delírios de vitimização e confusão quando o sol se põe. É mais comum em pessoas idosas com doenças físicas, desequilíbrios nutricionais, atrofia cerebral, doenças cerebrovasculares, ou que tenham sofrido grandes alterações. É prudente utilizar vários tranquilizantes neste momento, pois podem agravar a desordem de consciência dos idosos e, consequentemente, as suas insónias.
10. a maioria dos doentes idosos com insónia que vêm ao nosso departamento já receberam medicação antes de vir para cá, mas normalmente o tratamento não é normalizado ou sistemático, e alguns desenvolveram tolerância aos medicamentos ou dependência, o que em vez disso torna o tratamento mais difícil.
O tratamento da insónia é, em primeiro lugar, o tratamento da depressão, ansiedade, síndrome das pernas inquietas e outras doenças que causam insónia, em segundo lugar, a gestão sintomática dos sintomas da insónia, e em terceiro lugar, o auto-ajustamento activo do paciente sob a orientação do médico.