A preparação pré-operatória está intimamente relacionada com a prioridade e extensão da cirurgia do paciente e a condição fisiológica do paciente. A cirurgia do paciente pode ser dividida em três tipos.
(1) Cirurgia eletiva: por exemplo, grande gastrectomia para doenças gástricas e úlceras duodenais.
(2) Cirurgia de duração limitada: por exemplo, cirurgia para tumores malignos.
(3) Cirurgia de emergência: por exemplo, apendicectomia na apendicite aguda. Vários factores potenciais que podem afectar a capacidade de um doente tolerar a cirurgia incluem o funcionamento cardíaco, pulmonar, hepático, renal, endócrino, hematológico e do sistema imunitário, bem como o estado nutricional e metabólico. Os doentes podem ser classificados como bem tolerados ou mal tolerados de acordo com isto.
A preparação pré-operatória é uma parte integrante tanto do cirurgião como do paciente. Inclui a preparação psicológica e física.
1. preparação psicológica
O coração do paciente é muito activo antes da cirurgia, e há muitas mudanças e contradições no coração, o que muitas vezes leva à ansiedade.
(1) Preocupações sobre o resultado da cirurgia: principalmente sobre a regressão da doença, sobrevivência e qualidade de vida.
(2) falta de compreensão da anestesia e da cirurgia: principalmente preocupações sobre anestesia, acidentes cirúrgicos, complicações, etc.
(3) Influência da experiência cirúrgica anterior: a dolorosa experiência cirúrgica torna o paciente ambivalente e preocupado com a ocorrência de situações semelhantes.
A ansiedade pré-operatória é normal. A ansiedade leve é propícia à cooperação do paciente e do pessoal de saúde para passar o período perioperatório e curar a doença. Aqueles sem ansiedade não estão preparados para as dificuldades e perigos da cirurgia, e uma vez que encontrem dificuldades, os seus corações serão incapazes de as suportar, o que afectará ainda mais o resultado do tratamento do que aqueles com ansiedade severa. Por esta razão, os pacientes devem sair-se bem nas seguintes áreas.
(1) Estabelecer uma boa relação médico-paciente: respeito e compreensão mútuos são as pedras angulares de uma boa relação; não deturpar e desacreditar, mas ver o que se vê e comunicar francamente.
(2) Compreensão do estado e do plano de tratamento: O médico deve dar uma descrição detalhada do estado e do plano de tratamento ao paciente, que deve confiar e cooperar com o médico, fazer todo o tipo de testes e preparar-se para a operação.
(3) Compreensão detalhada das possíveis condições intra-operatórias e pós-operatórias: a conversa pré-operatória e a assinatura é uma plataforma importante para a comunicação médico-paciente. Os pacientes e os familiares devem compreender plenamente as complicações intra-operatórias e pós-operatórias escritas pelo médico antes de assinar. Caso contrário, uma vez que apareçam, são susceptíveis de causar medo de prevenção ou mesmo mal-entendidos desnecessários, o que afectará a etapa seguinte do tratamento.
2. preparação fisiológica
O objectivo da preparação fisiológica é permitir ao paciente manter um bom estado fisiológico, a fim de sobreviver com segurança à operação. Os pontos principais são os seguintes.
(1) Exercícios de adaptação às alterações pós-operatórias: por exemplo, praticar defecação na cama, praticar o método correcto de tosse e produção de expectoração, parar de fumar a partir de 2 semanas antes da cirurgia, etc.
(2) Preparação e reidratação do sangue: Corrigir desequilíbrios pré-operatórios na água, metabolismo dos electrólitos e equilíbrio ácido-base e anemia.
(3) Prevenção da infecção: Isto deve incluir a prevenção da infecção cruzada pelos doentes, atenção ao princípio da assepsia pelo pessoal médico e manipulação intra-operatória suave para reduzir os danos dos tecidos. As indicações para o uso profilático de antibióticos são: cirurgia envolvendo lesões infectadas ou incisões perto de áreas infectadas; cirurgia gastrointestinal; grande cirurgia com longos tempos de operação; feridas contaminadas que demoram mais tempo a limpar ou são difíceis de limpar completamente; cirurgia do cancro e cirurgia vascular.
(4) Preparação gastrintestinal: principalmente para cirurgia gastrointestinal, os pacientes devem iniciar uma dieta líquida 1 a 2 dias antes da cirurgia, e se for realizada cirurgia gástrica, o estômago deve ser limpo e lavado antes da cirurgia. Se for realizada uma cirurgia colorrectal, deve ser administrado um clister de limpeza e deve ser iniciada medicação anti-séptica oral intestinal 2 a 3 dias antes da cirurgia para reduzir a hipótese de infecção pós-operatória. Para outras cirurgias, os pacientes devem jejuar a partir de 12 horas antes da cirurgia e a partir de 4 horas antes da cirurgia para evitar aspiração, asfixia ou pneumonia por aspiração devido a anestesia ou vómitos durante a cirurgia.
(5) Calorias, proteínas e vitaminas: É melhor fornecer calorias, proteínas e vitaminas adequadas por via oral ou intravenosa cerca de 1 semana antes da cirurgia electiva para facilitar a reparação de tecidos pós-operatória e a cicatrização de feridas e para melhorar a capacidade de defesa contra infecções.
(6) Outros: verificar a doente uma vez na véspera ou na manhã da operação. Se houver febre ou menstruação em doentes do sexo feminino, a data da operação deve ser adiada; administrar sedativos na noite anterior à operação para assegurar um sono adequado à doente; esvaziar a urina antes de entrar na sala de operações e deixar um cateter no local, se necessário; remover a prótese antes da operação para evitar engolir acidentalmente, etc.