A profundidade da invasão tumoral está intimamente relacionada com o prognóstico do paciente. Clinicamente, existe principalmente o método de classificação TNM que foi proposto internacionalmente pelo JC americano em 1992, depois de integrar o método de classificação de Clark e o método de medição de Breslow e o JC americano.
1. método de classificação de Clark: Este método foi concebido pelo patologista Clark para medir a profundidade da infiltração do melanoma na pele de acordo com o nível anatómico. Grau I: As células tumorais estão confinadas à epiderme por cima da membrana do porão.
Grau II: As células tumorais rompem a membrana do porão e invadem a camada papilar da derme.
Grau III: As células tumorais enchem a camada papilar da derme e invadem mais abaixo, mas não para a derme reticular.
Grau IV: As células tumorais invadiram a camada reticular dérmica.
Grau V: As células tumorais penetraram a camada reticular dérmica e invadiram a camada de gordura subcutânea.
A classificação Clark fornece um sistema de classificação do grau de invasão da pele por melanoma maligno e permite a avaliação da taxa de sobrevivência dos pacientes após 5 anos de intervenção cirúrgica.
2. classificação da espessura de Breslow: Breslow (1970) estudou a relação entre a espessura vertical do melanoma e o prognóstico e classificou o melanoma em 5 graus com base na parte mais espessa do melanoma (espessura desde a camada granular até à parte mais profunda do melanoma) medida por um micrómetro ocular.
Menos de 0,75 MM, 0,76 a 1,50 MM, 1,51 a 3,00 MM, 3,01 a 4,50 MM e superior a 4,50 MM. Quanto maior for a espessura, pior será o prognóstico. Este método de classificação microscópica tem sido amplamente adoptado desde então e provou ser de grande valor na determinação do prognóstico.
3. o JC americano propôs o método de classificação TNM aceite internacionalmente com as seguintes condições de classificação.
1. tumor primário (PT)
O tumor primário de PTx não pode ser determinado.
PT0 Nenhuma evidência de tumor primário.
PT é melanoma primário (Clark grau I).
Espessura do tumor PT1 ≤0.75mm, papilas dérmicas invasoras (Clark grau II).
Espessura do tumor PT2 >0,75mm, <1,5mm, invadindo a interface entre as papilas dérmicas e a formação reticular (Clark grau III), ou ambas.
Espessura do tumor PT3 >0,15mm, <4mm, invadindo a camada reticular dérmica (Clark grau IV), ou ambos.
PT3a espessura do tumor >1,5mm, <3mm.
PT3b espessura do tumor >3mm, <4mm.
Espessura do tumor PT4 >4mm, tecido subcutâneo invasor (Clark grau V), ou ambos, ou danos por satélite dentro de 2cm do tumor primário.
Tumor PT4a >4mm de espessura e tecido subcutâneo invasor.
Lesões por satélite PT4b num raio de 2cm do tumor primário.
2.Local gânglios linfáticos (gânglios linfáticos regionais, N)
A metástase dos gânglios linfáticos locais Nx não pode ser determinada.
N0 nenhuma metástase local de gânglios linfáticos.
Metástase do gânglio linfático local N1 com o maior gânglio linfático ≤ 3 cm.
Metástase dos gânglios linfáticos locais N2, cujo maior gânglio linfático é >3cm.
N2a Metástase dos gânglios linfáticos locais com gânglios linfáticos máximos >3cm ou em processo de metástase.
N3b está em processo de metástase.
N3c tem tanto N2a como N2b.
3. metástases distantes (metástases distantes, M)
Mx metástases distantes são incertas.
M0 nenhuma metástase distante.
M1 metástases à distância.
M1a metástases a gânglios linfáticos que não a pele, tecido subcutâneo ou gânglios linfáticos locais.
M1b metástases viscerais.
4. critérios de classificação
Grau I PT1 ou PT2, N0, M0.
Grau II PT3, N0, M0.
Grau III PT4, N0, M0.
Qualquer PT, N1 ou N2, M0.
Classe IV qualquer PT, qualquer N, M1.