A regurgitação tricúspide é geralmente causada por hipertensão pulmonar, aumento do ventrículo direito e dilatação do anel tricúspide. A manifestação clínica da causa da regurgitação tricúspide é frequentemente caracterizada por fraqueza, ascite, edema, dor no fígado, dispepsia e aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca direita, tais como falta de apetite. A patofisiologia da insuficiência valvar tricúspide é o resultado da regurgitação tricúspide, ou seja, o fluxo sanguíneo sistólico do ventrículo direito para o átrio direito, resultando num átrio direito altamente aumentado com aumento da pressão e retorno sanguíneo venoso deficiente. Como resultado do aumento da carga no ventrículo direito, compensatório e hipertrófico, é provável que ocorra uma insuficiência cardíaca direita. Manifestações clínicas Os sinais e sintomas de insuficiência valvar tricúspide estão relacionados com o grau de insuficiência de fechamento valvar. A insuficiência ligeira não é clinicamente aparente. Em casos mais graves, pode haver fadiga, falta de apetite, distensão no fígado, distensão abdominal e edema dos membros inferiores. Sinais típicos Raiva venosa jugular com pulsação; hepatomegalia com pulsação palpável; e um sopro totalmente sistólico no 4º espaço intercostal na borda esquerda do esterno, que aumenta no final da inspiração profunda. Os sinais típicos podem estar ausentes em doentes com regurgitação tricúspide grave. Se o fígado estiver esclerótico devido a depressão sanguínea prolongada, em vez disso já não pulsa; o sopro já não se intensifica com a inspiração depois de o coração direito ter atingido a sua carga de volume extrema, pelo que o sinal de Carvallo pode ser negativo. As radiografias mostram hipertrofia do átrio direito e do ventrículo direito, com protusão do bordo direito do coração e alterações semi-existentes devido a outras patologias valvulares. O electrocardiograma mostra hipertrofia atrial com ondas P altas e largas; há também bloqueio de ramo direito ou hipertrofia do ventrículo direito e mesmo tensão miocárdica. A fibrilação atrial está frequentemente presente. Ecocardiografia e exame Doppler: a ecografia de secção transversal pode detectar o tamanho do anel tricúspide e compreender o espessamento da válvula, ajudando a diferenciar entre lesões relativas e orgânicas. Na insuficiência da válvula tricúspide, a ecografia revela microbolhas de e para a válvula tricúspide; o Doppler permite a monitorização directa de sinais anormais do ventrículo direito para o átrio direito e permite a estimativa da extensão da regurgitação. O cateterismo cardíaco mostra uma onda V proeminente da forma de onda de pressão atrial direita com intensificação do ramo y-dropina, que é mais pronunciada durante a inspiração. A forma de onda de pressão atrial direita é semelhante à forma de onda de pressão ventricular direita, excepto que a amplitude é menor. A isto chama-se pressão atrial direita ventricularizada direita e é um sinal de regurgitação tricúspide grave. Angiografia cardíaca: A angiografia ventriculográfica direita e a cineografia oblíqua anterior direita podem mostrar regurgitação tricúspide e a sua extensão. Contudo, existem potenciais falsos positivos à medida que o cateter cardíaco atravessa a válvula tricúspide. O diagnóstico da insuficiência valvar tricúspide deve incluir a compreensão do grau de insuficiência. Os sinais clínicos típicos são de valor no diagnóstico da insuficiência valvar tricúspide grave. No passado, a ventriculografia direita era utilizada como meio de diagnóstico de casos suspeitos e de estimativa da extensão da regurgitação. Nos últimos anos, os exames de ultra-sons e Doppler substituíram gradualmente os exames invasivos.