A enxaqueca é uma dor de cabeça paroxística hemilateral recorrente e é a dor de cabeça vascular mais importante e comum, uma dor de cabeça causada por alterações na função contrátil dos vasos sanguíneos cranianos, apresentando como dor pulsante ou distensão em linha com o pulso. Os doentes com enxaquecas têm frequentemente ataques de cabeça durante o dia, mas ainda podem ocorrer durante a noite. A dor de cabeça está normalmente confinada a um lado da cabeça, mas em alguns casos a localização da dor de cabeça pode mudar de um ataque para o outro, por vezes com dor na zona occipital e no topo da cabeça, e em alguns casos com dor no rosto e pescoço. Contudo, o diagnóstico da enxaqueca não pode ser feito apenas a partir do local da dor de cabeça. Quando um paciente tem uma dor de cabeça, a dor aumenta gradualmente, atingindo um pico em poucos minutos a uma ou duas horas, e pode durar várias horas ou mesmo dias, então a dor de cabeça diminui gradualmente ou desaparece. Num pequeno número de pacientes, há um início súbito de dor de cabeça grave, sem desencadeamento óbvio, que atinge o pico em segundos e pode durar várias horas ou mesmo dias. A dor é frequentemente pulsante, alguns pacientes apresentam uma dor sem pulsação e alguns apresentam uma dor lancinante na cabeça, ou uma sensação percussiva. A compressão da artéria no local da dor de cabeça ou da artéria carótida ou olho doente pode reduzir a dor de cabeça, e a dor regressa ao seu estado original sem compressão. A actividade pode agravar a dor de cabeça, o repouso na cama pode reduzir a dor, e períodos curtos de sono podem fazer desaparecer completamente a dor. As dores de cabeça vasculares dividem-se em duas categorias: as dores de cabeça vasculares primárias, também conhecidas como enxaquecas, e as dores de cabeça secundárias, que são na sua maioria bilaterais. Desenvolve-se frequentemente na adolescência, e alguns pacientes têm um historial familiar. É sobretudo desencadeado por esforço, factores emocionais e menstruação. A enxaqueca é um tipo de dor de cabeça vascular. A dor de cabeça vascular é uma dor de cabeça causada por alterações na função de contracção dos vasos sanguíneos cranianos, e existem dois tipos de dor de cabeça vascular: a dor de cabeça vascular primária, também conhecida como enxaqueca, e a dor de cabeça secundária, que é mais comum em ambos os lados. Na medicina ancestral, tem havido uma compreensão precoce da enxaqueca, e o mecanismo é considerado como sendo, na sua maioria, uma lesão dos três meridianos Yang. No Discurso Médico de Lenglu, diz-se que “se a dor de cabeça pertence ao sol, sobe da parte de trás da cabeça até ao topo do pináculo, e a dor é mesmo no pescoço; se pertence ao yangming, sobe até à pérola do olho, na testa; se pertence ao shaoyang, sobe até aos dois chifres, e a dor está no lado da cabeça”. As enxaquecas podem ser hereditárias. Nos últimos séculos, os neurologistas têm argumentado que os factores genéticos desempenham um papel importante na patogénese da enxaqueca. Por exemplo, Gawers escreve: “A enxaqueca é claramente herdada, com influências genéticas a serem rastreadas em mais de metade dos casos, frequentemente quando outros membros da família do doente (no máximo os pais) têm enxaquecas”. O modo de herança da enxaqueca não pode ser confirmado de forma conclusiva neste momento. Ao contrário da herança recessiva em termos de distribuição dos membros da família, que é autossómica dominante com epistasia incompleta, também foi sugerido que é recessiva com epistasia incompleta. Em conclusão, a hereditariedade da enxaqueca é certa, mas o modo de herança é inconclusivo.
Quais são as causas da enxaqueca?
As enxaquecas podem ser causadas por uma variedade de anomalias nos vasos sanguíneos, nervos, vasos e nervos da cabeça. No entanto, em geral, as causas da enxaqueca ainda não são bem compreendidas, e existem muitos mecanismos patogénicos que explicam a causa da enxaqueca, todos eles podem explicar a ocorrência de enxaqueca até certo ponto, mas não todos. A teoria da compressão do nervo vascular está actualmente a ganhar aceitação crescente e a dominar.
I. A hipótese da origem vascular. Desde que Wolff propôs a hipótese vascular de ataques de enxaqueca em 1938, governou a profissão médica durante décadas, e esta teoria não foi desmentida, embora não tenha sido confirmada por fortes experiências. Wolff foi o primeiro a realizar estudos clínicos e experimentais de enxaqueca de uma forma científica. Concluiu que os ataques de dor de cabeça são precedidos de constrição das artérias intracranianas, produzindo isquemia cortical e sintomas de aura, tais como distúrbios visuais, seguidos de dilatação do sistema arterial carotídeo externo, o que produz ataques de dor de cabeça exacerbados por polipéptidos vasoactivos perivasculares e irritantes inflamações estéreis nos tecidos.
A base para apoiar a hipótese vasculogénica é principalmente a seguinte: a natureza clínica da dor de enxaqueca é pulsátil e latejante; a diversidade dos locais de dor, com a localização da dor não coincidindo com a distribuição anatómica do nervo trigémeo mas com os ramos da artéria carótida externa na face e cabeça, sugere uma origem vasculogénica. A compressão da artéria carótida proporciona um alívio temporário dos ataques de enxaqueca. A aplicação de agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos aliviou a dor e o uso de vasodilatadores (por exemplo, álcool, nitritos, etc.) agravou os seus sintomas de dor de cabeça.
Fenómenos não explicados pela hipótese vasogénica: enxaqueca comum: é difícil explicar a enxaqueca comum com a hipótese de enxaqueca típica de Wolff. Este último não começa com sintomas focais no cérebro, mas ocasionalmente com sintomas sensoriais gerais menos óbvios, tais como fadiga, bocejo e instabilidade emocional. Muitos estudos relataram um aumento no fluxo sanguíneo cerebral durante um ataque de enxaqueca comum que dura até 48 horas após o início do ataque. No entanto, o aumento do fluxo sanguíneo cerebral é moderado e não se observa qualquer hipoperfusão focal no início do ataque. Enxaqueca típica: Técnicas de medição do fluxo sanguíneo cerebral inicial (rCBF) deram apoio à hipótese clássica de Wolff, encontrando uma diminuição do rCBF durante a fase aura da enxaqueca típica, em grande parte em locais consistentes com os sintomas. No entanto, com a utilização de equipamento altamente discriminatório do ponto de vista espacial, medições repetidas num grande número de pacientes conduziram a resultados diferentes. As medições tomográficas de rCBF durante um ataque típico de enxaqueca mostram um fluxo sanguíneo reduzido no lobo occipital, que pode também envolver as partes mais anteriores do cérebro, com anomalias do fluxo sanguíneo limitadas ao córtex cerebral e fluxo sanguíneo normal às estruturas profundas do cérebro. Além disso, o défice de perfusão persiste durante várias horas após o desaparecimento dos sintomas de aura e continua na fase de apreensão. A hiperperfusão retardada (congestionamento reactivo) ocorre nas fases posteriores. Não parece haver correlação entre o excesso de perfusão e a dor de cabeça. Há mais provas para rejeitar a hipótese de espasmo da artéria cerebral.
II. a hipótese neurogénica.
Esta doutrina foi proposta por Liveing há mais de cem anos e nos últimos anos muitos apoiaram a visão neurogénica na prática clínica e propuseram a hipótese de que a enxaqueca é uma desordem neurogénica primária com alterações vasomotoras secundárias. Esta doutrina pode ser apoiada de três maneiras: 1. a fase de ataque de enxaqueca, na qual todos os seus sintomas são produzidos pelo cérebro, tais como mudanças pré-sintomáticas de comportamento, alterações de humor, fetiches alimentares, etc. Alguns pacientes na fase da dor de cabeça têm dores palpitantes e os restantes têm uma dor de cabeça constante. Mesmo a dor latejante não é de origem vascular. Os sintomas neurológicos durante a fase da dor de cabeça incluem timidez, terror acústico, excitação generalizada, hipersensibilidade à vibração e ao cheiro, perda de concentração, insónia, bocejo e instabilidade da temperatura, nenhum dos quais é causado por vasodilatação extracraniana. As mudanças no estado de espírito e mente, bocejo e fadiga durante o período de recuperação dos sintomas são neurogénicas.2 Os factores desencadeantes da enxaqueca: estimulação mental, fome, sono excessivo ou insuficiente, menstruação feminina, estimulação dos órgãos sensoriais, e outros factores que desencadeiam ataques de enxaqueca estão todos neurologicamente relacionados.3 A teoria neurogénica pode ser fortemente apoiada pelos resultados de estudos sobre EEG, fluxo sanguíneo cerebral e metabolismo cerebral.
(iii) Teoria da compressão dos nervos vasculares.
Nenhuma das duas teorias acima referidas pode explicar porque é que a maioria dos ataques de enxaqueca são semi-laterais e limitados, e a medicação dirigida de acordo com as teorias acima referidas só pode aliviar os ataques de dor de cabeça e basicamente não pode curar a enxaqueca. Este problema tem vindo a afligir a comunidade médica mundial. O Professor Ren Yanwu, neurocirurgião na China, apresentou a “teoria da compressão do nervo vascular” no final da década de 1980. Salientou que o início da enxaqueca começa com vasoespasmo no segmento intracraniano seguido de vasodilatação no segmento extracraniano, com a aura de sintomas de dor de cabeça como flashes visuais e manchas negras que ocorrem durante o espasmo no segmento intracraniano e sintomas de dor de cabeça que ocorrem durante a vasodilatação no segmento extracraniano. Porque é que a dilatação dos vasos extracranianos causa dores de cabeça? A dilatação dos vasos extracranianos não deve ser confinada a uma metade do couro cabeludo mas sim a toda a cabeça, e porque é que a dor está confinada a uma metade da cabeça? O Professor Ren Yanwu descobriu, através de uma autópsia extensa, que os pacientes com enxaqueca têm compressão localizada dos nervos pelos vasos sanguíneos no couro cabeludo, por várias razões. O Professor Ren acredita que esta compressão não causa directamente ataques de dor de cabeça, mas sim estimula os nervos em contacto anormal quando a concentração de neurotransmissores nos vasos sanguíneos muda e a hemodinâmica das paredes dos vasos sanguíneos se altera, causando ataques de dor de cabeça. Com base nisto, Ren Yanwu propôs um novo plano de tratamento da “descompressão microscópica do nervo para a enxaqueca”. Nos últimos vinte anos, curou milhares de pacientes de enxaqueca no país e no estrangeiro, com uma taxa de cura superior a 90%. Os resultados foram galardoados com o segundo prémio do Prémio Beijing Science and Technology Progress Award, o prémio anual da Associação Americana para o Progresso da Ciência, a Fellowship of the Institute of Applied Technology em Londres, o Lifetime Achievement Award for International Medical Development e dezenas de outros prémios no país e no estrangeiro. A “Teoria da Compressão do Nervo Vascular” e a “Descompressão Micro-Nervosa para a Enxaqueca” foram também incluídas no livro didáctico da neurocirurgia. A teoria da compressão do nervo vascular é agora cada vez mais reconhecida como a teoria dominante na patogénese da enxaqueca, devido aos seus notáveis resultados clínicos.
A relação entre a enxaqueca e outras doenças
Pensa-se que o prolapso da válvula mitral (MVP) está extremamente relacionado com a enxaqueca, um fenómeno que está a ganhar cada vez mais atenção. A prevalência da enxaqueca em doentes com MVP tem sido relatada por muitos autores como sendo de cerca de 28%. O mecanismo dos ataques de enxaqueca causados pelo MVP ainda não é claro, mas pensa-se que a enxaqueca é causada pela agregação plaquetária e a libertação de 5-HT à medida que o sangue flui através das válvulas cardíacas.
O AVC isquémico induzido pela migração tem sido de interesse durante muito tempo. Foi relatado que a enxaqueca desencadeia AVC, mas a incidência de AVC nos doentes de enxaqueca é baixa em termos do número total de enxaquecas, sendo 7% dos enfartes cerebrais em adultos jovens devidos à enxaqueca. Os doentes de enxaqueca são mais susceptíveis de serem mulheres e adultos jovens, e, por conseguinte, os doentes de enxaqueca com AVC isquémico são mais susceptíveis de serem mulheres adultas jovens. O AVC induzido por migrações pode envolver tanto o sistema da artéria carótida interna como o sistema arterial vertebro-basilar, mas a oclusão da artéria cerebral posterior é mais comum. Existem três tipos de enxaqueca: (1) Coexistência de enxaqueca e AVC: o mesmo paciente tem enxaqueca e AVC, mas o início do AVC é separado da enxaqueca por um período de tempo. (2) Enxaqueca com características clínicas: estes pacientes têm uma lesão cerebral que não está relacionada com o mecanismo da enxaqueca, mas a sua apresentação clínica tem as características clínicas típicas da enxaqueca. (3) AVC induzido pela enxaqueca: Para diagnosticar um AVC induzido pela enxaqueca devem ser cumpridos os seguintes critérios: (1) os sinais neurológicos do paciente devem ser semelhantes aos de um ataque de enxaqueca anterior; (2) o ataque de AVC deve ocorrer durante um ataque típico de enxaqueca; e (3) devem ser excluídos outros factores possíveis que causem o AVC. A hemorragia induzida por enxaqueca é rara, mas tem sido relatada clinicamente há algum tempo. Três casos de hemorragia lobar devido a ataques prolongados de enxaqueca foram recentemente relatados e confirmados por TC e MRI. A angiografia não revelou malformações arteriovenosas ou hemangiomas, e apenas as artérias carótidas internas e externas correspondentes tiveram espasmos extensos. A patologia pós-operatória em dois destes casos demonstrou necrose da parede do vaso com alterações inflamatórias subagudas. Estima-se que a ocorrência de hemorragia cerebral seja causada por isquemia das paredes dos vasos intracranianos devido a um vasoespasmo cerebral mais severo durante um ataque de enxaqueca, levando à necrose e ruptura de vasos secundários, resultando em hemorragia quando a pressão de perfusão é restaurada.
A associação da enxaqueca com perturbações hipertensivas. Já em 1913, notou-se no estrangeiro que mais pacientes com enxaquecas desenvolveram hipertensão vários anos mais tarde. Estudiosos posteriores concluíram que os pacientes com enxaquecas tinham cinco vezes mais probabilidades de desenvolver hipertensão do que as pessoas normais. Um estudo na China descobriu que a enxaqueca foi diagnosticada naqueles que tinham ataques intermitentes de dores de cabeça de um ou ambos os lados, com ataques de aura visual, náuseas e vómitos e uma história familiar positiva. A natureza da dor de cabeça muda após o início da hipertensão e é frequentemente acompanhada de tonturas, vertigens, zumbidos, insónia, irritabilidade, impaciência e entorpecimento dos membros.
Que tipos de enxaqueca existem?
I. Enxaqueca típica. A enxaqueca típica, também conhecida como enxaqueca com aura, representa 10% de todos os pacientes de enxaqueca e é mais comum na adolescência, com uma história familiar de enxaqueca. A característica mais distintiva da enxaqueca típica é que a dor de cabeça é precedida por sintomas de aura: (1) Sintomas de aura visual: Os pacientes podem experimentar alucinações intermitentes no campo visual bilateral, com a forma do flash a variar, tais como em forma de estrela ou de anel. Alguns pacientes podem ter uma névoa negra à frente dos olhos, muitas vezes monocular, na sua maioria transitória, ou podem ver distorções, objectos visuais maiores ou menores, ou alterações na forma. (2) Anormalidades sensoriais: as mais comuns são formigueiro e dormência nas mãos e antebraços, dormência em ambas as mãos, membros, metade do rosto e à volta da boca e lábios, e perda da sensação parassimpática, que na maioria das vezes dura de alguns segundos a 20 minutos, ocasionalmente durante várias horas, e raramente durante vários dias a semanas. (3) Outros sintomas de aura: Para além dos acima referidos, os pacientes de enxaqueca podem também ter aura motora, manifestando-se como monoplegia ou hemiplegia, ou afasia transitória ou sintomas psiquiátricos.
Enxaqueca vulgar. O tipo comum de enxaqueca, também conhecido como enxaqueca sem aura, é o tipo de enxaqueca mais comum e o seu período de aura não é óbvio. Pode haver alguns sintomas pródromos não específicos, incluindo perturbações mentais, sintomas gastrointestinais e alteração do equilíbrio hídrico, horas ou dias antes do início da dor de cabeça. A dor de cabeça pode apresentar-se como uma dor episódica, palpitante nas regiões frontal e temporal, unilateral ou bilateralmente, de duração superior à típica, com intervalos completamente normais.
Terceiro, enxaqueca hemiplégica. As enxaquecas hemiplégicas são raras e podem ser esporádicas ou familiares. A enxaqueca hemiplégica familiar é herdada de forma autossómica dominante e pode ser acompanhada por tremor e nistagmo, degeneração da retina, surdez e ataxia. A hemiplegia pode ser um dos sintomas da aura de um ataque de cefaleia, com duração de 20 a 30 minutos, e os sintomas hemiplégicos regressam com o ataque de cefaleia. A hemiplegia também pode durar horas, dias ou semanas após o desaparecimento da dor de cabeça. A dor de cabeça segue geralmente a hemiplegia, e em cerca de 1/3 dos doentes a dor de cabeça é ipsilateral à hemiplegia, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. A disartria ou afasia ocorre em cerca de 50% dos doentes com episódios hemiplégicos, e os centros sensoriais estão envolvidos em cerca de 1/3 dos doentes, mas quase todos os doentes com hemiplegia também têm hemianestesia. A maioria dos ataques hemiplégicos começa na infância, e muitos pacientes deixam de ter ataques hemiplégicos quando têm 20 a 30 anos e substituem a enxaqueca hemiplégica por outros tipos de enxaqueca.
IV. enxaqueca hemiplégica. As enxaquecas hemiplégicas são raras, esporádicas e familiares. A enxaqueca hemiplégica familiar é herdada de forma autossómica dominante e pode ser acompanhada por tremor e nistagmo, degeneração da retina, surdez e ataxia. A hemiplegia pode ser um dos sintomas da aura de um ataque de cefaleia, com duração de 20 a 30 minutos, e os sintomas hemiplégicos regressam com o ataque de cefaleia. A hemiplegia também pode durar horas, dias ou semanas após o desaparecimento da dor de cabeça. A dor de cabeça segue geralmente a hemiplegia, e em cerca de 1/3 dos doentes a dor de cabeça é ipsilateral à hemiplegia, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. A disartria ou afasia ocorre em cerca de 50% dos doentes com episódios hemiplégicos, e os centros sensoriais estão envolvidos em cerca de 1/3 dos doentes, mas quase todos os doentes com hemiplegia também têm hemianestesia. A maioria dos ataques hemiplégicos começa na infância, e muitos pacientes deixam de ter ataques hemiplégicos quando têm entre 20 e 30 anos e substituem a enxaqueca hemiplégica por outros tipos de enxaqueca.
V. Enxaqueca por paralisia oculomotora. O tipo de enxaqueca oculomotora paralisante é raro na prática clínica. Os pacientes têm menos ataques de dor de cabeça, com dor orbital ou periorbital não pulsante irradiando para o aspecto lateral da enxaqueca, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos, durando 1 a 4 dias, com paralisia oculomotora coexistindo com a dor de cabeça ou durando por um período de tempo mais longo após a dor de cabeça ter diminuído, geralmente durando alguns dias, geralmente dentro de 45 dias a 2 meses. Começa com a ptose de um lado e dentro de poucas horas pode apresentar paralisia completa do terceiro par de nervos cranianos, por vezes com pupilas dilatadas e ocasionalmente envolvendo o quarto e sexto pares e o ramo oftálmico do nervo trigémeo. A paralisia oftálmica recupera geralmente completamente, mas alguma paralisia muscular extra-ocular pode persistir após vários episódios, e ocasionalmente a paralisia oftálmica alterna entre os dois lados da cabeça. A idade de início deste tipo de doença é semelhante à da enxaqueca comum, com a maioria dos doentes a ter o seu primeiro ataque antes dos 12 anos de idade.
VI. enxaqueca basilar. A enxaqueca basilar é uma desordem da função nervosa do tronco cerebral durante os ataques de enxaqueca, muitas vezes acompanhada de cegueira total e mudanças na consciência. É mais comum em adolescentes, com a maioria dos pacientes com menos de 35 anos de idade, e a maioria dos ataques está associada à menstruação. Os episódios começam com alucinações visuais vivas, desencarnadas ou cegas, envolvendo todo o campo visual ou mesmo a cegueira total, com ou seguidas de vertigens, ataxia, disartria, tinnitus e anomalias sensoriais distais ou de extremidade. Alguns destes pacientes apresentam perturbações progressivas da consciência, algumas das quais são precedidas por estados incompreensíveis de sonho, estados delirantes, onde a perda de consciência não é demasiado profunda e pode ser despertada por estímulos fortes. Os sintomas neurológicos destes episódios têm uma duração de 2 a 45 dias, com uma duração máxima de 10 a 30 minutos. São seguidas por uma dor de cabeça latejante na região occipital, frequentemente acompanhada de vómitos, que podem durar várias horas ou até o doente adormecer. A maioria dos pacientes tem apenas alguns ataques dramáticos, precedidos ou intercalados por ataques típicos, nos quais o paciente apresenta uma enxaqueca generalizada. Os ataques de enxaqueca basilar cessam e são frequentemente substituídos por uma enxaqueca generalizada.
VII Enxaquecas psicóticas. As enxaquecas com sintomas psicóticos são chamadas enxaquecas psicóticas. Este tipo de enxaqueca é mais comum entre os 5 e 16 anos de idade e é acompanhado por um ataque de enxaqueca aguda, mas nunca é uma doença psiquiátrica causada por uma dor de cabeça grave. As manifestações clínicas incluem excitação, agitação, nervosismo, medo, desorientação, perda de memória, amnésia retrógrada, irresponsabilidade, perturbação da consciência, enxaqueca ocasional, e por vezes autismo.
VIII. enxaqueca por dor abdominal. A enxaqueca com cãibras abdominais durante um ataque típico ou comum de enxaqueca é chamada enxaqueca abdominal. A dor é geralmente à volta do umbigo e é acompanhada de náuseas e vómitos, enquanto alguns pacientes podem não ter dores de cabeça mas apenas episódios de dor abdominal, acompanhados de náuseas, vómitos e sintomas vegetativos tais como palidez, suor excessivo e espasmos musculares na barriga da perna. O diagnóstico requer o seguinte: (1) uma história estranha e variada da doença; (2) sintomas vegetativos acompanhantes, tais como palidez, suor excessivo e tonturas; (3) sensibilidade à palpação do abdómen; (4) tensão mental que pode agravar a dor; (5) episódios recorrentes de dor abdominal; (6) exames laboratoriais e de raio-X negativos; (7) nenhum achado específico sobre proctoscopia.
IX. enxaqueca periódica. Os pacientes com este tipo de enxaqueca tendem a ter ataques periódicos, daí o nome enxaqueca periódica. Neste tipo de pacientes, cada ataque de dor de cabeça dura em média cerca de 25 horas, e a duração do ciclo dura de 2 a 20 semanas (6 semanas em média), com 1 a 12 ataques por ano (5 ataques/ano em média), e 1 a 7 ataques por semana (5 ataques/semana em média) no ciclo da dor de cabeça. Uma dor de cabeça fixa, suave, unilateral ou bilateral permanece entre ciclos de dores de cabeça. Os critérios de diagnóstico para este tipo devem ser os seguintes: (1) o doente deve ter enxaqueca típica ou atípica; (2) a dor de cabeça é periódica e dura mais de 2 semanas; (3) ainda existe uma dor de cabeça distinta e ligeira entre episódios de dor de cabeça durante o ciclo; (4) a enxaqueca periódica limita-se frequentemente ao lado frontal e temporal, na sua maioria com náuseas e timidez, com ataques contínuos, e é facilmente confundida com enxaqueca de grupo, que deve ser diagnosticada com O diagnóstico deve ser feito com cuidado. A enxaqueca periódica é actualmente tratada com carbonato de lítio como a principal medicina ocidental. Segundo estudiosos estrangeiros, o carbonato de lítio é mais eficaz no tratamento desta doença, pelo que toda a enxaqueca periódica deve ser experimentada com carbonato de lítio durante 2 semanas, e se funcionar bem, deve ser utilizado durante pelo menos 1 mês, e em casos graves deve ser tomado durante 1 ano.
A relação entre os ataques de enxaqueca e o tabagismo e o consumo de álcool
Existe uma forte relação entre os ataques de enxaqueca e o fumo e a bebida. No nosso trabalho diário, verificamos que a incidência da enxaqueca é significativamente maior nos doentes que fumam e bebem álcool do que na população normal, especialmente nos jovens, portanto, como é que estas duas causas causam crises de enxaqueca? O fumo a longo prazo pode causar hipoxia dos tecidos, aumento compensatório dos glóbulos vermelhos e aumento da pressão dos glóbulos vermelhos; além disso, os cigarros contêm nicotina, o que provoca a libertação de epinefrina e norepinefrina pelas extremidades nervosas e glândulas supra-renais, o que pode causar vasoconstrição, vasoespasmo, aumento da resistência e embolia vascular. O fumo crónico também aumenta a viscosidade do sangue, abranda o fluxo sanguíneo, agrega plaquetas, liberta vários neurotransmissores inflamatórios, diminui a vasodilatação intra e extracraniana, e aumenta o cortisol, renina, aldosterona e hormonas pressoras no sangue, resultando num aumento da actividade neurológica adrenérgica, levando a distúrbios de vasodilatação intra e extracraniana. Por conseguinte, é importante praticar bons hábitos na vida diária e não fumar ou beber álcool para reduzir os ataques de enxaqueca.
Quais são as possíveis consequências graves da enxaqueca
Enxaquecas que persistem e exigem hospitalização. Os ataques de enxaqueca vascular duram várias horas ou mesmo 1 a 2 dias, principalmente de manhã ou durante o dia, e podem ocorrer diariamente ou uma vez de poucas em poucas semanas ou anos. Existem vários tipos de ataques de enxaqueca e várias complicações como vertigens, vómitos, oftalmoplegia, hemiplegia e dores de cabeça graves, etc. Estes sintomas não são aliviados durante muito tempo, causando muita dor e agravando a mente do paciente. Se o vómito é frequente, a desidratação é evidente, ou a hemiplegia é agravada e confundida com trombose, ou a paralisia oculomotora pode ser considerada como paralisia do nervo actínico, etc., os pacientes com enxaqueca persistente devem ser hospitalizados imediatamente. O alívio a curto prazo pode ser conseguido com sedação e antieméticos, reidratação, uso de hormonas e outros tratamentos.
As enxaquecas recorrentes podem causar hemiplegia: a hemiplegia é conhecida na medicina chinesa como “AVC” ou “AVC” e inclui condições tais como trombose cerebral e hemorragia cerebral. Não existe geralmente uma relação causal entre enxaqueca e trombose cerebral, mas a trombose cerebral ocorre ocasionalmente na enxaqueca recorrente. Foi estimado que 15-30% dos doentes com enxaquecas podem ter um historial de enxaqueca. Em doentes que tomam pílulas anticoncepcionais, podem ser observados sintomas aumentados de enxaqueca, com uma maior probabilidade de trombose cerebral. Por conseguinte, a prevenção deve ser activamente procurada para evitar a trombose cerebral. Além disso, as enxaquecas hemiplégicas são caracterizadas por hemiplegia durante ou após um ataque, que pode persistir durante algum tempo após o fim da dor de cabeça, podendo mesmo ter alguns efeitos residuais.
Porque é que as enxaquecas favorecem as mulheres? As enxaquecas ocorrem nas crianças?
Isto deve-se às características fisiológicas das lésbicas, especialmente das mulheres jovens. Os ataques de enxaquecas podem ser desencadeados por alterações nas hormonas femininas do corpo em torno da menstruação, gravidez, parto e contraceptivos orais.
Foram identificados dois tipos de hormonas femininas: uma é conhecida como estrogénio, que é utilizada para manter o desenvolvimento das características sexuais secundárias femininas e genitais internas, e a outra é conhecida como progesterona, que está associada à manutenção da gravidez nas mulheres. Excessos absolutos ou relativos de estrogénio podem causar retenção de água e sódio, levando ao edema cerebral, pelo que o tratamento da enxaqueca com agentes desidratantes ou diuréticos é eficaz. Nas lésbicas pré-menstrual e pós-menopausa, embora o valor absoluto do estrogénio seja reduzido, ainda é relativamente aumentado em comparação com a progesterona. Para além dos factores endócrinos, pensa-se que os factores ambientais e psicológicos também desempenham um papel significativo na enxaqueca.
Para além de serem mais comuns nas mulheres, as enxaquecas vasculares também podem ocorrer nas crianças. As crianças com enxaqueca ou epilepsia na família têm uma maior incidência de enxaqueca nos seus filhos, na sua maioria rapazes. Algumas pessoas referem que a enxaqueca pediátrica representa 55% de todos os pacientes de enxaqueca, a maioria em crianças dos 7 aos 15 anos de idade, com uma média de 7,5 anos, e mais homens do que mulheres, pelo que não é invulgar que as crianças tenham enxaqueca.
Coisas a considerar na vida dos doentes de enxaqueca
Primeiro, a vida deve ser regular, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, não deve ser excessivamente stressada ou fatigada, caso contrário causará ataques de enxaqueca. Actividades físicas tais como jogging, caminhada, natação, taijiquan e qigong devem ser realizadas de forma apropriada. O exercício pode aumentar a tenacidade e elasticidade dos vasos sanguíneos e melhorar a sua função diastólica.
Em segundo lugar, um bom estado mental de abertura e relaxamento deve ser mantido para evitar estímulos mentais ou tensão e depressão. Cultive o interesse de criar flores e peixes dourados, e observe os peixes dourados e as flores para distrair a sua atenção quando está de mau humor. Ficar zangado.
Em terceiro lugar, cuidado para evitar o vento e o ataque do frio, tempo frio ou alterações climáticas repentinas, deve prestar atenção ao frio para se manter quente, usar um bom chapéu ou um lenço de cabeça quando sair. Não durma ao vento nem corajosamente à chuva. As mulheres devem prestar especial atenção durante a menstruação.
Tem sido relatado que muitos alimentos podem induzir ataques de enxaqueca, tais como chocolate, álcool, produtos lácteos de vaca, sumo de limão, alimentos gordos fritos, carne de porco, chá, café, cebola, cerveja e marisco, todos os quais podem causar ataques de enxaqueca, tendo o chocolate e as bebidas alcoólicas o efeito mais forte e a maior possibilidade, seguidos dos produtos lácteos de vaca e do sumo de limão. Portanto, os pacientes com enxaquecas devem comer alimentos leves e saborosos, fáceis de digerir e de absorver durante ataques de enxaqueca, comer mais vegetais e frutas frescas, comer mais vegetais, especialmente vegetais verdes, evitar alimentos picantes e de sabor espesso, e manter o seu humor relaxado e as suas entranhas desobstruídas para evitar ataques de enxaqueca.
Pontos-chave dos cuidados de enxaqueca
A enxaqueca é a doença mais comum. É uma disfunção neurovascular episódica, caracterizada por ataques recorrentes, com uma prevalência de mais de 10% da população total e mais mulheres do que homens. Pontos-chave dos cuidados.
(1) Organizar razoavelmente o trabalho e o descanso do paciente, realizar os cuidados psicológicos adequados, cuidar do paciente, e ajudar o paciente a eliminar os factores de ataque, tais como aspectos mentais para eliminar tensão e ansiedade. Evitar alimentos suspeitos na dieta, etc.
(2) Para os agressores de dor de cabeça, observar a natureza, duração e grau da dor de cabeça e se esta é acompanhada de outros sintomas ou sinais. Se houver dor de cabeça multi-orgânica, como vómitos, visão reduzida ou contracções dos membros, o paciente deve ser enviado para o hospital ou contactar imediatamente o médico para lidar com a causa.
(3) Para dores de cabeça leves, tratamento sintomático e remoção de factores alérgicos, tais como alimentos suspeitos como factor de desenvolvimento da enxaqueca, por exemplo, ovos, leite, carne; para dores de cabeça graves, vómitos frequentes e dificuldade em dormir, o tratamento sintomático, tais como analgésicos e agentes adormecedores, pode ser dado conforme apropriado e é necessário repouso na cama.
(4) Prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, evitar exagero e emoções instáveis, comer com moderação, não beber álcool e fumar.
(5) Preste atenção à higiene pessoal para prevenir infecções, e se tiver doença dentária, deve tratar primeiro a doença dentária; as pacientes do sexo feminino que têm ataques frequentes de dor de cabeça enquanto tomam contraceptivos, que gradualmente se agravam, podem mudar para outras formas de contracepção.
A enxaqueca deve ser diferenciada de outras dores de cabeça
As dores de cabeça têm uma variedade de causas e devem ser diagnosticadas antes do tratamento. As comuns tais como constipações, hipertensão, sinusite e deficiência visual podem causar dores de cabeça; outras, tais como dores de cabeça de tensão, dores de cabeça de cachos, dores de cabeça de medicamentos, dores de cabeça pós-traumáticas, neurite e neuralgia do trigémeo devem ser diferenciadas. O tratamento para cada tipo de dor de cabeça pode ser muito diferente, e é muito importante não tomar analgésicos indiscriminadamente antes de se fazer um diagnóstico claro, pois as consequências de um atraso podem ser impensáveis. A melhor opção é ver um especialista no hospital.
Mecanismos de tratamento cirúrgico da enxaqueca
A enxaqueca tem sido tradicionalmente tratada com medicamentos por medicina interna, mas os medicamentos só podem aliviar ou atrasar o início da dor, mas não curar a enxaqueca. A dissecção microcirúrgica revela que os vasos sanguíneos e nervos normais do couro cabeludo estão numa relação de companheirismo e não se comprimem mutuamente, enquanto que nos doentes de enxaqueca, os vasos sanguíneos causam compressão anormal ou enredamento dos nervos por várias razões; estas anomalias podem ser malformações vasculares congénitas que enredam os nervos, compressão por gânglios linfáticos aumentados, encapsulamento por tecido cicatrizado e assim por diante. Esta compressão não causa directamente dor, mas quando os vasos sanguíneos no segmento comprimido são sobrecarregados por várias razões, tais como alterações de humor, ou quando a concentração de neurotransmissores no sangue é anormalmente alterada por várias razões, tais como alterações endócrinas, o segmento comprimido produz uma estimulação anormal do nervo, o que provoca um ataque de cefaleias. Quando esta compressão é removida por descompressão microvascular, a dor de cabeça é curada.
Eficácia da descompressão microvascular para a enxaqueca
A descompressão microvascular é agora o único método que pode curar completamente a enxaqueca. A nossa equipa liderada pelo Prof. Zuo Huanyuan Cong, Prof. Ren Yanwu e Prof. Chen Guoqiang realizou milhares de cirurgias de enxaqueca, com uma taxa de cura completa de 85% e uma eficiência significativa de 94%. Naturalmente, o tratamento da enxaqueca por descompressão microvascular é selectivo para os pacientes. Se for feito um diagnóstico claro antes da cirurgia, uma avaliação pré-operatória rigorosa é feita, e as indicações para a cirurgia são rigorosamente controladas, é basicamente possível determinar que pacientes são adequados para a cirurgia e têm melhores resultados, e que pacientes não são adequados para a cirurgia. Os pacientes que se enquadram nas indicações só podem alcançar resultados satisfatórios através da realização de descompressão microvascular.
O tratamento cirúrgico da enxaqueca é extremamente seguro
O tratamento cirúrgico da enxaqueca é muito seguro. A incisão tem apenas cerca de 3 cm e é normalmente feita na linha do cabelo, pelo que a incisão não é visível depois e não há preocupações estéticas. A operação demora geralmente cerca de 45 minutos a uma hora e o paciente sofre poucas dores durante e após a operação.
A enxaqueca é uma dor de cabeça paroxística hemilateral recorrente e é a dor de cabeça vascular mais importante e comum, uma dor de cabeça causada por alterações na função de constrição dos vasos sanguíneos cranianos, apresentando-se como uma dor pulsante ou distensão em linha com o pulso. Os doentes com enxaquecas têm frequentemente ataques de cabeça durante o dia, mas ainda podem ocorrer durante a noite. A dor de cabeça está normalmente confinada a um lado da cabeça, mas em alguns casos a localização da dor de cabeça pode mudar de um ataque para o outro, por vezes com dor na zona occipital e no topo da cabeça, e em alguns casos com dor no rosto e pescoço. Contudo, o diagnóstico da enxaqueca não pode ser feito apenas a partir do local da dor de cabeça. Quando um paciente tem uma dor de cabeça, a dor aumenta gradualmente, atingindo um pico em poucos minutos a 1 a 2 horas, e pode durar várias horas ou mesmo dias, então a dor de cabeça diminui gradualmente ou desaparece. Num pequeno número de pacientes, há um início súbito de dor de cabeça grave, sem desencadeamento óbvio, que atinge o pico em segundos e pode durar várias horas ou mesmo dias. A dor é frequentemente pulsante, alguns pacientes apresentam uma dor sem pulsação e alguns apresentam uma dor lancinante na cabeça, ou uma sensação percussiva. A compressão da artéria no local da dor de cabeça ou da artéria carótida ou olho doente pode reduzir a dor de cabeça, e a dor regressa ao seu estado original sem compressão. A actividade pode agravar a dor de cabeça, o repouso na cama pode reduzir a dor, e períodos curtos de sono podem fazer desaparecer completamente a dor. As dores de cabeça vasculares dividem-se em duas categorias: as dores de cabeça vasculares primárias, também conhecidas como enxaquecas, e as dores de cabeça secundárias, que são na sua maioria bilaterais. Desenvolve-se frequentemente na adolescência, e alguns pacientes têm um historial familiar. É sobretudo desencadeado por esforço, factores emocionais e menstruação. A enxaqueca é um tipo de dor de cabeça vascular. A dor de cabeça vascular é uma dor de cabeça causada por alterações na função de contracção dos vasos sanguíneos cranianos, e existem dois tipos de dor de cabeça vascular: a dor de cabeça vascular primária, também conhecida como enxaqueca, e a dor de cabeça secundária, que é mais comum em ambos os lados. Na medicina ancestral, tem havido uma compreensão precoce da enxaqueca, e o mecanismo é considerado como sendo, na sua maioria, uma lesão dos três meridianos Yang. No Discurso Médico de Lenglu, diz-se que “se a dor de cabeça pertence ao sol, sobe da parte de trás da cabeça até ao topo do pináculo, e a dor é mesmo no pescoço; se pertence ao yangming, sobe até à pérola do olho, na testa; se pertence ao shaoyang, sobe até aos dois chifres, e a dor está no lado da cabeça”. As enxaquecas podem ser hereditárias. Nos últimos séculos, os neurologistas têm argumentado que os factores genéticos desempenham um papel importante na patogénese da enxaqueca. Por exemplo, Gawers escreve: “A enxaqueca é claramente herdada, com influências genéticas a serem rastreadas em mais de metade dos casos, frequentemente quando outros membros da família do doente (no máximo os pais) têm enxaquecas”. O modo de herança da enxaqueca não pode ser confirmado de forma conclusiva neste momento. Ao contrário da herança recessiva em termos de distribuição dos membros da família, que é autossómica dominante com epistasia incompleta, também foi sugerido que é recessiva com epistasia incompleta. Em conclusão, a hereditariedade da enxaqueca é certa, mas o modo de herança é inconclusivo.