Estudos demonstraram que os doentes com urolitíase que não recebem medidas preventivas eficazes têm uma taxa de recorrência ao longo da vida de quase 100%, enquanto os que recebem tratamento preventivo têm uma taxa de recorrência de apenas 15%, o que torna essencial a prevenção da recorrência dos cálculos. Entre os muitos factores que podem prevenir a recorrência dos cálculos, a modificação e o controlo da dieta no que se refere à composição dos cálculos é um aspeto muito importante. A nossa análise sugere que a maior incidência de cálculos é de cálculos mistos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio e de cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado e oxalato de cálcio di-hidratado. Comparativamente, os cálculos de fosfato de magnésio e amónio e os cálculos de ácido úrico foram menos frequentes. Os cálculos de composição diferente têm etiologias diferentes e diferem no seu diagnóstico e tratamento. Por conseguinte, é essencial compreender corretamente a natureza e a composição dos diferentes cálculos. A observação visual do aspeto dos cálculos combinada com a análise qualitativa dos cálculos pode conduzir a resultados mais completos e exactos. Para além da hiperoxalúria primária, que ainda não pode ser prevenida ou tratada eficazmente, cerca de 20% dos doentes com cálculos renais secundários de oxalato de cálcio desenvolvem uma hiperoxalúria ligeira. A restrição da ingestão de oxalato na dieta pode corrigir a hiperoxalúria e reduzir a recorrência de cálculos nestes doentes. O ácido oxálico na urina pode provir de alimentos ricos em ácido oxálico, como espinafres, morangos e chocolate. Além disso, a glicina, a hidroxiprolina e a vitamina C também podem ser convertidas em ácido oxálico por determinadas vias, ou seja, em ácido oxálico endógeno. Além disso, os cálculos que contêm cálcio constituem a grande maioria dos cálculos. “Os doentes com cálculos devem ingerir menos cálcio”. Quase todos os doentes estão sujeitos a esta informação incorrecta. Normalmente, o ácido oxálico e o cálcio da dieta podem combinar-se entre si no intestino, formar oxalato de cálcio insolúvel e ser depois excretados nas fezes, pelo que uma dieta pobre em cálcio pode, pelo contrário, provocar um aumento do ácido oxálico livre no intestino, que, quando absorvido e excretado na urina, leva a um aumento do ácido oxálico urinário. Uma vez que o ácido oxálico representa um risco muito maior de formação de cálculos do que o cálcio, é um fator mais perigoso. Atualmente, a nossa população é maioritariamente vegetariana e consome quantidades elevadas de ácido oxálico, enquanto o cálcio é significativamente inferior. De acordo com as recomendações da Sociedade Chinesa de Nutrição, a necessidade mínima diária de cálcio para a população nacional é de 800 mg, mas a ingestão média atual dos residentes urbanos e rurais na China é de 405 mg, o que representa apenas metade e apenas um terço da ingestão diária de cálcio dos americanos. Consequentemente, a própria população nacional tem seguido uma dieta pobre em cálcio. O facto de a taxa relativa de cálculos de oxalato de cálcio na China ser mais elevada do que noutros países desenvolvidos pode estar relacionado com este facto. Por conseguinte, uma “dieta pobre em cálcio” não só é desnecessária, como também não tem base científica. Em particular, é normal que as crianças tenham uma elevada necessidade de cálcio durante o seu período de desenvolvimento, o que constitui um balanço positivo de cálcio e não causa normalmente cálculos. Além disso, uma maior restrição de cálcio pode levar ao raquitismo nas crianças e à osteoporose nos adultos. Nem tudo o que se combina com o cálcio provoca cálculos. Por exemplo, o ácido cítrico complexa-se com o cálcio para formar citrato de cálcio altamente solúvel, que não só inibe competitivamente a formação de oxalato de cálcio, mas o citrato de cálcio é também um inibidor de cálculos. Atualmente, acredita-se que a principal causa do cálcio urinário elevado é o consumo excessivo de alimentos ricos em proteínas, ou seja, “uma dieta rica em proteínas é o primeiro fator de cálcio urinário elevado”. Como as proteínas são decompostas em aminoácidos, o sangue tende a acidificar-se. Os ossos descalcificam-se num estado ácido e este é excretado na urina através do sangue, levando a um aumento do cálcio urinário. De acordo com numerosos estudos, a ocorrência de cálculos está relacionada com a “quantidade” de água que se bebe. Para os adultos, esta “quantidade” não deve basear-se apenas na quantidade de água consumida, mas sim num volume diário de urina de pelo menos 2.000 ml, uma vez que uma grande quantidade de suor evapora no calor, ou durante o exercício e o trabalho físico, reduzindo o volume de urina e provocando consequentemente uma concentração de material litogénico na urina, que por sua vez desencadeia a formação de cálculos. (1) Cálculos de oxalato de cálcio: evitar espinafres, salsa, espargos, morangos, ameixas, chá forte, chocolate e frutos secos (nozes, castanhas, amendoins, etc., quanto mais dura for a textura, mais ácido oxálico contém). (2) Pedras de fosfato de cálcio: Não devem ser consumidas bebidas alcalinas, como várias colas. Limitar o sal a menos de 5 g por dia e evitar o MSG. Limitar substancialmente o consumo de carne, ovos e outros alimentos ricos em proteínas. (3) Cálculos de ácido úrico: Evitar comer miudezas de animais e álcool; limitar o consumo de carne, peixe e camarão a não mais de 100 g por dia; comer menos cogumelos e feijão. Os ovos e o leite são pobres em purinas e podem ser consumidos para complementar as proteínas necessárias ao organismo. (4) Pedras de fosfato de magnésio e amónio: ou seja, pedras infectadas, prestar atenção à higiene pessoal e prevenir infecções do trato urinário. (5) Pedras de cistina: A taxa de recorrência é extremamente alta e deve ser estritamente limitada a carne, ovos, amendoim e legumes. O arroz deve ser o alimento principal e mais vegetais e frutas devem ser consumidos. Siga o tratamento médico com medicação para o resto da sua vida. A análise da composição das pedras é um método para confirmar a natureza das pedras e é uma base importante para o desenvolvimento de medidas de prevenção de pedras. Por conseguinte, os cálculos que foram removidos naturalmente, por litotripsia ou por cirurgia devem ser analisados quanto à sua composição. O princípio do teste consiste em determinar a estrutura e a composição de um composto com base nas características do pico de absorção na região dos infravermelhos da amostra.