Introdução à escoliose: A escoliose pode ser dividida em escoliose congénita e escoliose idiopática e escoliose neuromuscular três tipos de escoliose, a escoliose geral ocorre em crianças e adolescentes, os especialistas apontam que a escoliose grave pode causar displasia da costela torácica afectando a função cardiopulmonar normal, mais grave pode ocorrer compressão da medula espinhal e paralisia, é um impacto sério sobre a saúde física dos adolescentes. Quais são as causas da escoliose? 1, factores genéticos: vários estudos mostraram que a ocorrência de factores genéticos de curvatura da coluna vertebral. Estudos populacionais mostraram que pessoas com história familiar de curvatura espinhal idiopática têm uma incidência maior do que a população em geral. Um estudo indicou que a incidência de raparigas nascidas de mulheres com curvatura idiopática da coluna vertebral com uma curvatura da coluna vertebral de 15° ou mais era de 27%. Um estudo sobre gêmeos mostrou que a incidência de gêmeos monozigóticos com curvatura da coluna vertebral variou de 73% a 92%, muito maior do que os 36% a 63% dos gêmeos dizigóticos. 2, teoria hormonal: A deficiência de melatonina já foi considerada a causa da curvatura espinhal idiopática. Isso ocorre porque a curvatura da coluna vertebral ocorreu depois que a glândula pineal (o principal local de secreção de melatonina) foi removida das galinhas. Além disso, verificou-se que as crianças com curvatura idiopática da coluna vertebral têm uma deficiência nos receptores de melatonina durante a noite, em vez de uma deficiência na própria melatonina. Se a melatonina for de facto a causa, os mecanismos que contribuem para a curvatura da coluna vertebral não são claros. Foi também sugerido que a hormona do crescimento desempenha um papel no desenvolvimento da curvatura da coluna vertebral. Há relatos isolados de que a administração da hormona do crescimento provoca uma rápida progressão da curvatura da coluna vertebral. É interessante notar que a melatonina e a hormona do crescimento são segregadas de forma semelhante, mas em sentidos opostos ao longo do dia. 3) Crescimento da coluna vertebral e teoria biomecânica: O início e a progressão da escoliose idiopática estão relacionados com o momento do crescimento rápido durante a puberdade. Taxas de crescimento diferentes nos lados esquerdo e direito da coluna vertebral produzem cargas biomecânicas assimétricas, e a lei de Huetter-Volkman afirma que o aumento da pressão inibe o crescimento e a diminuição da pressão promove o crescimento. Esta teoria do crescimento regulado mecanicamente pode explicar o aumento da deformidade em algumas crianças durante o surto de crescimento. 4. teoria da anormalidade dos tecidos: várias teorias propõem que as anormalidades nas estruturas associadas à coluna vertebral (músculos, ossos, ligamentos e/ou discos intervertebrais) podem levar à curvatura da coluna vertebral. Esta teoria baseia-se na observação de que doenças como a síndrome de Marfan (protofibrinopatia), a distrofia muscular de Duchenne (miopatia) e a displasia osteofibrosa são todas complicadas pela curvatura da coluna vertebral. A população moderna é cada vez mais curvada (incluindo muitos adolescentes) devido às longas horas de estudo e ao trabalho ambulatório. A deformação da coluna vertebral torácica, as perturbações das pequenas articulações, as tensões ligamentares e musculares são as principais causas de dores persistentes na coluna vertebral torácica e nas costas, podendo também causar pânico, aperto no peito, batimentos prematuros, dores de estômago e muitas outras doenças. Como diziam os antigos, “Uma coluna direita não o deixa doente”. Esta é a verdade. As costas curvadas podem levar ao estreitamento dos forames dos nervos espinhais, ou seja, à compressão ou irritação das raízes nervosas, o que pode levar a muitas doenças. Curvatura da coluna vertebral: (1) Curvatura fisiológica A coluna vertebral humana normal tem quatro curvaturas da frente para trás, ou seja, as vértebras cervicais são ligeiramente convexas, as vértebras torácicas são ligeiramente convexas para trás, as vértebras lombares são obviamente convexas para a frente e as vértebras sacrais são obviamente convexas para trás, semelhantes à forma de “S”, o que se designa por curvatura fisiológica. Uma pessoa normal não apresenta escoliose da coluna vertebral na posição vertical. O método de verificação da escoliose é usar o dedo do examinador para passar o dedo ao longo da ponta do processo espinhoso da coluna vertebral com a pressão apropriada de cima para baixo, após o que uma linha vermelha de congestionamento aparece na pele. (2) O paciente com deformidade patológica é examinado cuidadosamente quanto à deformidade na posição de pé. São normalmente observadas três deformações básicas: 1. A cifose refere-se a uma curvatura excessiva da coluna vertebral para trás, também conhecida como corcunda, que ocorre principalmente na coluna torácica: (1) a cifose pediátrica é causada principalmente pelo raquitismo e caracteriza-se por uma curvatura uniforme e acentuada para trás do segmento torácico na posição sentada, que pode desaparecer na posição supina. Cifose de raquitismo: (2) A tuberculose da coluna vertebral desenvolve-se mais frequentemente na adolescência, muitas vezes nas vértebras torácicas inferiores. Nas fases iniciais, a coluna vertebral está apenas ligeiramente elevada, como um botão; mais tarde, torna-se gradualmente mais elevada, formando uma deformidade angular, como uma elevação semelhante a uma “corcunda”. Para reduzir a pressão sobre as vértebras afectadas, o tronco é frequentemente apoiado pelos braços na posição sentada e, ao andar ou ficar de pé, a cabeça é inclinada e o tronco é inclinado para trás o mais possível. (3) A cifose uniforme do segmento toracolombar em adolescentes pode ser o resultado de má postura durante o desenvolvimento ou de osteocondrite da coluna vertebral. (4) Os adultos com cifose arqueada (ou arqueada) do segmento torácico são observados com espondilite reumatoide e têm frequentemente uma coluna fixa anquilosada, que não pode ser achatada mesmo na posição supina. (5) Nos idosos, a cifose ocorre na parte superior do segmento torácico, onde o tronco se inclina ligeiramente para a frente, a cabeça se estende para a frente e os ombros se movem para a frente, devido à degeneração óssea degenerativa e à compressão das vértebras torácicas. (6) A cifose posterior pode ocorrer em qualquer grupo etário após fracturas vertebrais induzidas por trauma. 2. A lordose refere-se a uma projeção excessiva da coluna vertebral para a frente: ocorre principalmente na região lombar, onde a coluna lombar é excessivamente convexa e deformada, e é mais claramente observada na posição de pé. A parte superior do abdómen está claramente saliente para a frente, as ancas estão claramente convexas posteriormente e a inclinação pélvica está aumentada; se as costas e as ancas estiverem encostadas a uma parede, observa-se um aumento da distância entre a parte posterior da coluna lombar e a parede. A convexidade lombar anterior pode ser observada em: (1) convexidade anterior compensatória devida a fraqueza dos músculos dorsais, como poliomielite, deslizamento para a frente da quinta vértebra lombar, raquitismo, desnutrição progressiva e obesidade excessiva; (2) convexidade anterior compensatória devida a peso abdominal excessivo, como gravidez tardia, ascite maciça e tumores abdominais enormes; (3) luxação posterior da anca, ectrópio da anca, tuberculose tardia da anca, deformidade em flexão do joelho e deformidade convexa posterior excessiva da coluna torácica pronação compensatória. 3) A escoliose refere-se ao desvio da coluna vertebral da linha mediana para os lados: pode ser classificada como escoliose torácica, escoliose lombar e escoliose toracolombar combinada, consoante o local onde ocorre. Escoliose: Existem várias formas de observar a escoliose: (1) O doente é observado de acordo com a linha do processo espinhoso. O examinador usa o dedo indicador e o dedo médio para fazer uma pressão rápida no processo espinhoso do doente de cima para baixo. (2) A parte superior das costas está elevada, o tórax está cheio e a pélvis está baixada no lado da escoliose, enquanto no lado oposto, a parte superior das costas e os ombros estão baixados, o tórax está achatado e a pélvis está elevada. No lado oposto, a parte superior das costas e os ombros estão descidos, o tórax está achatado e a pélvis está elevada. O lado oposto da convexidade lateral tem a posição oposta dos sinais acima mencionados e uma dobra cutânea profundamente côncava acima da crista ilíaca. （A extremidade superior da linha é pressionada contra o ponto médio da crista occipital externa ou o processo espinhoso cervical, e a parte inferior da linha pode cair naturalmente, mas a postura do paciente deve ser ajustada para que a linha esteja exatamente alinhada com a fissura glútea. Se o processo espinhoso se desviar desta linha, é sinal de escoliose e é possível observar o tipo, a localização e o grau de escoliose. O significado clínico da escoliose baseia-se na natureza da escoliose, que se divide em escoliose postural e orgânica: (1) A escoliose postural caracteriza-se por uma curvatura variável da coluna vertebral (especialmente nas fases iniciais) e uma mudança de posição pode corrigir a escoliose. A escoliose pode desaparecer quando se está deitado ou inclinado para a frente. As causas da escoliose postural incluem: ① sentar-se e levantar-se numa posição pouco ortodoxa durante o desenvolvimento infantil; ② um membro inferior ser significativamente mais curto do que o outro; ③ prolapso discal; ④ sequelas pós-pólio, etc. (2) A escoliose orgânica caracteriza-se pela incapacidade de corrigir a escoliose através da alteração da posição. As causas da escoliose orgânica são: ① raquitismo; ② espessamento pleural crónico e aderências pleurais; ③ deformações do ombro ou do tórax, etc. A escoliose pode ser dividida em duas categorias, dependendo da causa: 1. escoliose funcional: por exemplo, escoliose causada por postura anormal, inflamação ou comprimentos desiguais dos membros inferiores são todos escoliose funcional. 2. 2. escoliose estrutural: idiopática, congénita, neuromuscular, etc. pertencem à escoliose estrutural. A escoliose idiopática, também conhecida como escoliose primária, é a forma mais comum de escoliose, representando cerca de 75% a 90% do número total de casos de escoliose, principalmente em mulheres, e pode ser dividida em tipos infantil, juvenil e adolescente, sendo o tipo adolescente o mais comum. A escoliose também pode ser dividida em duas categorias, dependendo da localização da escoliose: 1. Escoliose primária: a curvatura anormal mais precoce, maioritariamente na coluna torácica. O ângulo da escoliose primária é geralmente maior do que o ângulo da escoliose secundária. 2. escoliose secundária: uma condição compensatória que ocorre abaixo da escoliose primária para manter o tronco em equilíbrio.