Esta paciente era casada há mais de 10 anos e nunca tinha estado grávida. Ela veio até nós porque muitos dos pacientes à sua volta que tinham sido inférteis tinham concebido com sucesso depois de nos visitarem e submetidos a procedimentos de fertilidade minimamente invasivos. Tinha sentido recentemente muitas dores no abdómen inferior e queria ver-se livre delas, mas também queria ter uma oportunidade de engravidar novamente. Ela não tinha tido uma experiência complicada com o médico, uma vez que o seu marido não a apoiou no regresso ao médico para ter outro filho, uma vez que a sua família já tinha adoptado uma criança. Ela não ficou contente com isso, mas teve de manter o seu desejo para si própria. Agora veio ver o médico devido a dores vagas no abdómen inferior. Uma ecografia vaginal mostrou hidrosalpinx bilateral, com a parte mais espessa da hidrosalpinx já com 5-6cm de diâmetro. Normalmente as trompas de falópio são uma trompa excepcionalmente pequena, e agora que estão a ser esticadas tão finas pelo fluido, são obrigadas a puxar os nervos e a causar dor. Assim, quer ela ainda quisesse ter filhos ou não, a sua cirurgia era inevitável. Acordámos antes da operação que eu compreenderia os sentimentos da paciente e, se se descobrisse intra-operatoriamente que os tubos ainda eram de facto úteis, tentaria preservá-los para dar à paciente um legado, e isto foi justificado pelo seu marido. Eis como este paciente se apresentou com hidrosalpinx: Embora tenha realizado frequentemente cirurgias para hidrosalpinx e tenha visto hidrosalpinx grave, é raro ver um tubo tão grande e rígido. Quando se vê um tal tubo, com base na acumulação de casos anteriores e no consenso de especialistas na área médica, tal tubo perdeu a sua função reprodutiva. Se alguém desejar submeter-se a FIV sem lidar com tal tubo, a taxa de sucesso é também muito baixa e mesmo que se engravide, as hipóteses de aborto são maiores. Assim, o tratamento para este doente foi remover as trompas de falópio. Normalmente, teria colocado um espelho no tubo cheio de fluido para ver se a membrana mucosa estava bem antes de decidir se mantinha o tubo. No entanto, o estado das aderências em torno dos tubos e o grau de rigidez tubária neste paciente não exige tal procedimento. Mesmo uma ligadura proximal ou embolização da trompa de Falópio proximal pode deixar o potencial para dor abdominal inferior crónica ou agravamento da patologia tubária no futuro. Contudo, nem todos os casos de hydrosalpinx devem ser removidos ou ligados ou embolizados proximalmente, uma vez que se trata de uma sentença de morte para os tubos. Uma analogia que faço frequentemente é que existem diferentes graus de hidrocele e diferentes graus de danos nas trompas de falópio. Tal como aqueles que cometem crimes, não são apenas arrastados e alvejados assim que cometem um crime, apenas aqueles que cometem crimes graves são privados das suas vidas. Quais as efusões tubárias que precisam de ser removidas? Como há muitos, muito menos médicos que realizam procedimentos de concepção assistida minimamente invasivos do que aqueles que realizam FIV, tudo o que podemos ouvir é que os tubos precisam de ser removidos ao primeiro sinal de hidrocele. De facto, como cirurgião de fertilidade minimamente invasivo, apaixonado pela reparação da função de fertilidade das trompas de falópio para que os pacientes possam conceber naturalmente, também defendo a remoção das trompas naqueles que têm trompas rígidas, mais aderências à volta das trompas, mais bloqueios noutras partes das trompas, ou mau estado da mucosa no abdómen das trompas. Isto porque há consequências em deixar tais tubos. Também não é bom para a FIV. Alguns de vós podem estar preocupados que a remoção das trompas de falópio resulte na perda do fornecimento de sangue aos ovários, mas na realidade, isto também está relacionado com a experiência do cirurgião. Se as trompas forem removidas juntas, tendo o cuidado de proteger os vasos sanguíneos à volta das trompas e o fornecimento de sangue aos ovários no tracto da trompa de Falópio, não haverá perda da função ovariana. Portanto, não existe tal coisa como um tamanho único para todos. Precisamos de alguns critérios e experiência para decidir se devemos ou não remover uma efusão tubária. Pesando o impacto na função da gravidez e o impacto na sua saúde, juntamente com a experiência profissional, terá naturalmente algum julgamento. Eu sou Chunxiu Hu do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina das Forças Armadas. Este artigo científico é o meu trabalho original, por favor dêem crédito se precisarem de o reproduzir. As minhas especialidades são a cirurgia minimamente invasiva para distúrbios ginecológicos e a cirurgia minimamente invasiva de ajuda à gravidez para a infertilidade feminina.