Nos últimos anos, a incidência da infertilidade aumentou com o ritmo acelerado da vida, a poluição ambiental, as mudanças na dieta e as mudanças na percepção da fertilidade por parte das pessoas. A infertilidade do factor tubal representa 25-35% da infertilidade do factor feminino. As principais causas de infertilidade tubária são infecção pélvica e história de cirurgia pélvica, apendicite, história de operações uterinas repetidas, tuberculose e endometriose. As infecções são responsáveis por 50% das patologias das trompas. O epitélio das trompas de falópio é composto por células epiteliais colunares ciliadas e células secretoras não ciliadas. À medida que as trompas de falópio se movem peristálticamente, os cílios oscilam para transportar as secreções das células secretoras e os óvulos em direcção à cavidade uterina. Durante o ciclo menstrual fisiológico, as células tubárias são ciliadas enquanto a progesterona induz descciliações. Quando as trompas de falópio são danificadas durante o processo inflamatório, ocorre uma redução permanente do número e da qualidade das cílios das células ciliadas. As lesões e bloqueios das trompas de falópio podem ser bloqueios proximais e distais, ou lesões envolvendo toda a trompa. O principal objectivo do tratamento cirúrgico é restaurar a patência das trompas de falópio para que os espermatozóides e os óvulos possam encontrar-se e ser fertilizados nas trompas. O hidrosalpinx é causado por adesões nos tecidos pélvicos devido a infecções pélvicas, bloqueio das trompas de falópio distais e acumulação gradual de exsudado de plasma no lúmen das trompas de falópio. É também comum que a ligação ou esterilização das trompas cause hidrosalpinx pós-operatória, mas os danos no tecido subplasmático podem ser mais graves e tornar-se um factor que afecta a função após a inversão das trompas. O hidrocele causa afinamento da mucosa luminal, aumento do espaçamento das dobras, encurtamento do epitélio e redução e ausência de cílios, tudo isto pode ser o resultado de inflamação e não ser causado por agentes infecciosos. O primeiro tipo é o Hydrosalpinx simples, que se caracteriza por paredes finas e transparentes e um único lúmen com pregas de mucosa aplanadas e livres e sem aderências endometriais. O segundo tipo é o hidrosalpinx cístico. Esta caracteriza-se por uma parede tubária fina e pela presença de aderências focais ou extensas na mucosa tubária. O terceiro tipo é o Hydrosalpinx de parede espessa. Esta caracteriza-se por uma espessura de parede tubária superior a 2 mm no abdómen, sem pregas de mucosa ou fibrose das pregas. Há três graus de gravidade, dependendo da gravidade da lesão. Suave, moderada e severa. Suave: hydrosalpinx <1,5cm de diâmetro ou sem hydrosalpinx, guarda-chuva tubular visível, sem aderências óbvias à volta dos tubos ou ovários, morfologia normal do histerosalpingograma pré-operatório (HSG); Moderado: hydrosalpinx 1,5-3,0cm de diâmetro, estrutura do guarda-chuva precisa de ser identificada, aderências à volta dos ovários ou tubos, mas ainda não fixas, algumas aderências no lavatório rectal do útero, morfologia normal do HSG pré-operatório Perda. Grave: hidrosalpinx >3,0cm de diâmetro, atresia da extremidade umbilical, não visível, aderências densas na zona pélvica ou anexial, oco rectal fechado do útero, ou aderências pélvicas graves que tornam os órgãos pélvicos ilegíveis. Gestão de efusão tubária ligeira Para pacientes com efusão tubária considerada não grave por histerosalpingografia, com boa reserva ovariana e rotina normal de sémen masculino, o tratamento da lesão tubária por cirurgia laparoscópica pode ser considerado primeiro para aumentar as hipóteses de gravidez natural do paciente. Ostomia tubária] As principais lesões distais da trompa são atresia da extremidade umbilical da trompa de Falópio e o hidrocele resultante, que é uma acumulação de secreções mucosas do estado normal ou patológico da trompa de Falópio, resultando numa trompa alargada com um lúmen danificado. Uma ostomia tubária pode ser feita por microcirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica. O resultado clínico de uma ostomia tubária depende em grande parte da condição da lesão tubária. As taxas de gravidez clínica para ostomia tubária em pacientes com lesões de parede fina em hidrocele podem variar de 58% a 77%, com taxas de gravidez ectópica de 2% a 8%. O prognóstico para a ostomia tubária em pacientes com lesões da parede posterior do hidrocele é pobre, com taxas de gravidez clínica de 0-22% e taxas de gravidez ectópica de 0-17%. Portanto, o procedimento deve ser totalmente avaliado quanto ao estado patológico das trompas de falópio, combinado com a idade da paciente, anos de infertilidade, função de reserva ovariana e outros factores, para decidir se se deve realizar uma ostomia tubária ou uma ressecção tubária ou ligadura proximal com FIV pós-operatória. [Intervenção de Punção por Ultra-sons] Com a melhoria do ultra-som vaginal e a utilização de guias especiais de punção e agulhas de punção, as intervenções guiadas por ultra-sons vaginais têm-se tornado cada vez mais simples e seguras . Na maioria dos casos, a cavidade cística é lavada com metronidazol após perfuração e aspiração e depois preservada com agentes antimicrobianos. α A quimotripsina e a dexametasona são utilizadas para dissolver a fibrina e promover a resposta inflamatória e a recanalização das trompas, e para diluir o pus mucoso, facilitando É possível a aspiração de re-perfuração, mas existe o risco de refluidação. Para resolver este problema, 95% de etanol pode também ser injectado na luz cística para endurecer a parede cística para fins terapêuticos e para reduzir a recorrência, especialmente antes da FIV-ET, onde este método de tratamento é ideal. Nos últimos anos, muitos clínicos começaram a experimentar um método simples e conveniente de oclusão tubária, nomeadamente a colocação histeroscópica do dispositivo Essure, que foi aprovado para uso clínico pela FDA em 2002. O Essure é normalmente colocado com a ajuda de um histeroscópio ambulatorial e o procedimento dura 5-8 min. e pode ser deixado sob observação durante 30-60 min. Com 3 meses após o procedimento, um HSG é viável para ver os resultados da obstrução tubária. Embora o estudo do Essure tenha alcançado resultados satisfatórios, ainda sofre de pequenas amostras e de falta de estudos prospectivos controlados e aleatorizados. Por conseguinte, está actualmente sob observação adicional na prática clínica. O tratamento cirúrgico de efusão tubária grave é pobre e é na sua maioria tratado com FIV. No entanto, estudos anteriores mostraram uma diminuição das taxas de gravidez clínica e de implantação embrionária e um aumento das taxas de gravidez não planeada e de aborto em pacientes com hidrocele, e em 2012, o Comité Executivo da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva publicou recomendações de que a tubectomia hidrocele ou bloqueio proximal antes da FIV pode melhorar os resultados clínicos em pacientes com hidrocele. Actualmente, as principais opções são a ressecção do hidrosalpinx, a ligação ou bloqueio proximal das trompas, e a aspiração guiada por ultra-sons do hidrosalpinx. Vários estudos clínicos prospectivos e controlados aleatorizados demonstraram que a remoção de uma trompa de Falópio efusiva aumenta a gravidez clínica e as taxas de nascimento vivo no INF. No entanto, alguns estudos descobriram que a remoção da trompa de Falópio pode afectar o fornecimento de sangue ao ovário, causando uma diminuição da função de reserva ovariana, como evidenciado pela diminuição do fluxo de sangue para o ovário na lateral da trompa removida e uma diminuição do número de folículos sinusais. Ao remover a trompa de Falópio, é importante que a trompa seja removida o mais próximo possível da trompa de Falópio para proteger os vasos do tracto da trompa de Falópio e reduzir o impacto sobre o fornecimento de sangue ao ovário. Para a gestão da hidrosalpinx antes da FIV, a ligação da trompa de Falópio proximal também alcançou os mesmos resultados que a tubectomia, que pode ser realizada por electrocoagulação laparoscópica bipolar ou pinçamento mecânico da trompa de Falópio. Embora, os relatórios actuais mostrem que o bloqueio tubal proximal melhora o resultado clínico da FIV em pacientes com hidrosalpinx; no entanto, existe o risco de agravamento da hidrosalpinx após obstrução proximal e mesmo que a hidrosalpinx seja libertada por perfuração, ainda existe o risco de recidiva após a cirurgia. Além disso, existem tratamentos com ervas chinesas e tratamentos combinados de medicina chinesa e ocidental. Para resolver o problema da gravidez em mulheres em idade reprodutiva com hidrosalpinx, a ideia de tratar o hidrosalpinx deve ser considerada no contexto da idade da paciente, duração da infertilidade, função da reserva ovariana, grau de hidrosalpinx, e condições socioeconómicas. A idade e a capacidade de reserva dos ovários são os principais factores que devem ser considerados.