A dor no ombro é uma das complicações mais comuns após o AVC, com uma incidência que varia de 20 a 80% em diferentes relatórios. A apresentação clínica típica é a dor no ombro do lado hemiplégico, acompanhada de movimento limitado do ombro. A dor ocorre principalmente durante actividades dos membros superiores como o curativo e a supinação dos ombros e pode interferir com a reabilitação, a vida diária e os cuidados. A dor também pode por vezes ocorrer em repouso e até interferir com o sono. Por vezes a dor não se limita ao ombro, mas pode afectar o pulso e os dedos, causando mais dor. A articulação do ombro é a articulação de movimento tridimensional mais móvel do corpo e é também a estrutura mais instável e vulnerável. A investigação actual sugere que a causa da dor hemiplégica no ombro é devida a uma variedade de factores. Síndrome do impacto subacromial, lesão do manguito rotador, síndrome da dor regional complexa, mioespasmo, capsulite adesiva, subluxação da articulação do ombro, e lesão do plexo braquial de distracção estão todos associados a dor no ombro. Cada um destes factores pode causar dor no ombro sozinho, ou uma combinação deles pode levar a dor no ombro. A dor hemiplégica no ombro não só afecta os cuidados do membro superior e a recuperação funcional do paciente, como também pode levar a uma qualidade de vida reduzida, depressão e a uma estadia mais longa no hospital. A reabilitação activa e a gestão da dor hemiplégica no ombro é, portanto, necessária. Posicionamento correcto e fundas de ombro No período inicial pós-encerramento, os doentes com AVC têm um tónus muscular baixo. O posicionamento correcto é clinicamente importante na prevenção de lesões no ombro, na prevenção de espasticidade e contraturas e na prevenção de dores no ombro. Geralmente, quando deitado de costas, uma almofada pode ser colocada atrás do ombro e o ombro colocado numa posição apropriada raptado e rodado externamente. Deve ser evitada a permanência prolongada do lado afectado, uma vez que isto tende a causar lesões por compressão. Alguns médicos preferem usar uma funda de ombro para proteger o ombro mole do paciente, mas isto não é o ideal pois coloca o ombro numa posição de rotação interna propensa a deformações e restringe o movimento dos membros superiores. Vários apoios de ombro macios são popularmente utilizados para corrigir a subluxação do ombro, mas é questionável se eles podem realmente proporcionar uma correcção. Movimento precoce do ombro e exercícios correctos A articulação do ombro é uma articulação propensa a aderências. Após o AVC, os pacientes com hemiplegia têm frequentemente uma amplitude de movimento reduzida na articulação do ombro e mostram um estado deformado de rotação interna e retracção interna. O tratamento preventivo deve, portanto, ser iniciado o mais cedo possível. O movimento moderado da articulação do ombro no início, especialmente rapto, rotação externa e supinação do ombro, pode impedir as aderências articulares causadas pela travagem e manter o alcance do movimento da articulação. No entanto, uma amplitude de movimento excessiva pode inadvertidamente causar lesões, o que é particularmente susceptível de ocorrer em doentes com deficiências sensoriais. Estudos descobriram que o exercício mais popular do movimento do ombro com uma polia alta resultou na maior incidência de dor hemiplegica no ombro. Fisioterapia local Fisioterapia habitualmente usada para tratar dores hemiplégicas no ombro inclui terapia fria, terapia térmica e electroterapia. Estudos concluíram que a imersão em água gelada, a imersão alternada em água quente e fria e o enrolamento centrípeta de compressão são eficazes para melhorar a função vasodilatadora, promovendo o retorno venoso, reduzindo o inchaço e aliviando a dor em síndromes de dor regionais complexas. Electroterapia de média e alta frequência, laser de baixa potência e ultra-sons são eficazes para lesões e podem ser utilizados no tratamento de dores hemiplégicas no ombro. Terapia medicamentosa Os anti-inflamatórios orais não esteróides podem ter algum efeito analgésico e são um método preferido de analgesia que pode ser considerado. No entanto, estes medicamentos têm alguns efeitos secundários no sistema circulatório e digestivo e devem ser utilizados numa base selectiva. O uso local e sistémico de corticosteróides é um tratamento fiável para síndromes de impacto e síndromes de dor regionais complexas. No entanto, os doentes são frequentemente incapazes de receber terapia hormonal devido a problemas médicos e preocupações ideológicas. Os medicamentos antiespasmódicos relaxam os músculos espásticos e também ajudam o fisioterapeuta a realizar tratamentos manipulativos para aliviar a dor. A estrela dos medicamentos antiespasmódicos é a toxina botulínica, que foi demonstrada em várias pequenas amostras para reduzir a dor hemiplégica do ombro e aumentar a amplitude de movimento da articulação do ombro em abdução e rotação externa. Devido ao seu duplo efeito de redução do tónus muscular e analgesia, o Botox tem um futuro promissor no tratamento das dores hemiplégicas no ombro. O problema com a utilização da toxina botulínica é que é cara e requer uma boa técnica de injecção. Estimulação eléctrica neuromuscular A estimulação eléctrica neuromuscular melhora o controlo motor do membro superior em doentes com AVC ao estimular músculos específicos, geralmente o trapézio superior, o supraespinhoso e os músculos deltóide médio e posterior, o que pode aumentar a tonalidade dos músculos estimulados, puxando a cabeça umeral de volta à sua posição anatómica normal, e pode também estar associado a uma redução da dor no ombro. A estimulação eléctrica neuromuscular demonstrou ser eficaz na prevenção da subluxação, no alívio da dor e na melhoria da amplitude do movimento articular e da função dos membros superiores. As Directrizes Médicas Reais incluíram-no como tratamento prioritário para as dores hemiplégicas no ombro. Cirurgia Com melhorias nas técnicas de reabilitação, a cirurgia é raramente realizada para dores hemiplégicas no ombro. No entanto, em casos de síndrome do impacto subacromial ou de lágrimas muito graves do manguito rotador, esta é ainda uma das opções a ser considerada. O problema com a cirurgia é que o paciente já não tem um problema ortopédico comum, mas um problema duplo do sistema nervoso central e da ortopedia. Mesmo com uma cirurgia bem sucedida, ainda podem resultar resultados adversos. A consciência da dor hemiplégica no ombro pelo paciente e a sua família pode facilitar a comunicação entre o paciente e o médico para que o paciente receba o melhor tratamento possível. Aqueles que ignoram a dor hemiplégica no ombro e enfatizam o treino de tolerância à dor, terão um impacto sério no prognóstico do membro afectado.