A Sociedade Europeia conjunta ESC/EACTS1 em 2012 e a Associação Americana AHA/ACC2 em 2014, directrizes para o tratamento de doenças valvulares estabelecem claramente que a valvuloplastia percutânea com balão deve ser considerada em primeiro lugar nos casos de estenose mitral simples (classe Ia baseada em provas de grau médico). Estudos clínicos demonstraram que a taxa de sucesso da cirurgia pbmv é superior a 95%, e a maioria dos pacientes tem aberturas de válvulas significativamente maiores e melhorou a função cardíaca em 1-2 graus após a cirurgia. pbmv evita a cirurgia de coração aberto, causa poucos danos ao paciente e resulta numa rápida recuperação pós-operatória. Substituiu basicamente a tradicional cirurgia de separação da estenose da válvula mitral. 1. indicações e contra-indicações para a valvuloplastia percutânea mitral: Indicações: ① estenose mitral simples moderada a grave, nenhuma deformação significativa da válvula, boa elasticidade, nenhuma calcificação grave, nenhuma anomalia significativa nas estruturas subvalvulares, nenhum trombo no átrio esquerdo, nenhum fechamento incompleto significativo ou uma pequena quantidade de fechamento incompleto da válvula mitral, área do orifício ≤37.5px2, de preferência em ritmo sinusal. (ii) Restenose após cirurgia de separação juncional mitral, fibrilação atrial, calcificação da válvula mitral, combinada com insuficiência mitral ou aórtica ligeira, podem ser consideradas como indicações relativas. ③ estenose mitral com hipertensão pulmonar grave, ventrículo esquerdo demasiado pequeno, alto risco de tratamento cirúrgico e substituição desaconselhável da válvula também pode ser seleccionada para pbmv. Contra-indicações: actividade reumática, história de embolia da circulação corporal e arritmias graves, deformação acentuada dos folhetos mitrais, anomalias graves das estruturas subvalvulares, insuficiência de fechamento moderado ou maior das válvulas mitrais ou aórticas, e contra-indicação à punção do septo atrial. 2. preparação para valvuloplastia percutânea mitral: ① Compreender a condição em detalhe e assistir o cirurgião com vários testes, tais como electrocardiograma, ecocardiograma, função cardíaca, tipo sanguíneo e tempo de coagulação. ② Preparação do material: preparar todos os tipos de cateteres, instrumentos esterilizados, soro fisiológico, meios de contraste, heparina e drogas de emergência normalmente utilizadas em doenças cardiovasculares tais como lidocaína, atropina, isoproterenol, dexametasona, etc. (iii) Pré-operativamente, fazer perguntas detalhadas sobre qualquer história de alergia. E fazer a preparação da pele para o local cirúrgico apropriado, que é a pele da virilha e do períneo de ambos os lados, no caso de um dos lados da punção falhar e o lado oposto for utilizado em seu lugar. O paciente foi instruído a abster-se de comida, água e urina no início da manhã no dia da cirurgia. Foi administrado Valium 10mg por via intramuscular 30min antes do procedimento, conforme prescrito pelo médico. 3. procedimento cirúrgico para valvuloplastia percutânea mitral: Procedimento cirúrgico: ilustrado pela técnica da via paracavalvular. Usando a técnica de seldinger, a veia femoral direita é puncionada e canulada, é realizado um cateterismo cardíaco direito para observar a saturação de oxigénio, pressão da artéria pulmonar, pressão inotrópica capilar pulmonar e para determinar o débito cardíaco de cada departamento, e uma agulha de punção é introduzida através da veia femoral direita para puncionar o septo atrial e alimentar 2½ voltas de fio-guia (Figura 1). Após a punção bem sucedida do septo interatrial e a entrega do 2 ½ fio-guia, o orifício de punção venosa femoral e o orifício de punção do septo interatrial são dilatados com um dilatador de 14f e depois um cateter balão (Inoue Balloon Catheter System) é entregue através do fio-guia e o orifício da válvula mitral é dilatado com a insuflação do balão sob monitorização contínua por ecrã (Figuras 2-5). Figura 2. passo PBMV – balão alimentado ao longo de 2½ voltas do fio-guia Figura 3. passo PBMV – balão entra no ventrículo esquerdo e enche o balão esquerdo Figura 4. Repetir a cateterização e ecocardiografia do coração direito e esquerdo para observar o efeito da dilatação. 4. eficácia pós-operatória da valvuloplastia percutânea mitral: Os indicadores de sucesso clínico da pbmv são: ① desaparecimento ou atenuação significativa do murmúrio diastólico apical. A função cardíaca melhora em mais do que um nível. ②The pressão atrial esquerda média é ≤1.5kpa (11mmhg) e a diferença de pressão da válvula mitral é ≤18mmhg (2.4kpa). ③Increased débito cardíaco e diminuição da resistência pulmonar total, ④Mitral área de orifício de ≥2cm2, e ⑤No ocorrem complicações significativas.