A valvuloplastia percutânea com balão tornou-se o pilar principal do tratamento da estenose valvular congénita e adquirida. Esta secção centra-se na valvuloplastia percutânea de balão pulmonar e aórtica. A valvuloplastia pulmonar por balão percutâneo (PBPV) foi realizada pela primeira vez com sucesso por Kan em 1982, utilizando um cateter balão-expansível para estenose pulmonar congénita, e esta técnica foi introduzida em meados dos anos 80 em vários centros cardiovasculares na China. Após mais de 20 anos de melhoria e desenvolvimento, o PBPV alcançou a mesma eficácia que a cirurgia de coração aberto com menos complicações e pode ser uma alternativa à cirurgia, se indicada. As indicações PBPV são indicadas principalmente para estenose pulmonar típica, estenose pulmonar displástica leve a moderada, ou estenose residual após dilatação por balão ou cirurgia para estenose pulmonar. O diagnóstico pode ser feito por ecocardiografia com sinais típicos, uma diferença de pressão transvalvar pulmonar de ≥30 mmHg e um ECG sugestivo de hipertrofia ventricular direita. Na atresia septal com artérias pulmonares intactas, a válvula atriática pode ser perfurada por radiofrequência seguida de dilatação por balão. O PBPV também pode ser utilizado como tratamento paliativo para aliviar a hipoxia em casos de doença precordial complexa com estenose pulmonar onde a cirurgia radical não é possível. O PBPV não é indicado em casos de (1) displasia valvar pulmonar grave, (2) estenose supra ou subvalvar combinada, (3) displasia ventricular direita grave, (4) circulação coronária dependente do ventrículo direito, e (5) regurgitação tricúspide grave que exija tratamento cirúrgico. A cateterização pré-operatória do coração direito e a ventriculografia do ventrículo direito são realizadas para medir a diferença de pressão transvalvar pulmonar e o diâmetro anular para avaliar o tipo e a gravidade da estenose. É seleccionada uma relação balão/diâmetro anular de 1,2 a 1,4. O cateter balão é alimentado através da veia femoral até à estenose, e o balão é dilatado de modo a que a cintura do entalhe (o entalhe formado no balão) desapareça rapidamente, geralmente durante 5 a 10 segundos, e repetido uma ou duas vezes. A dilatação dupla do balão pode ser uma opção nos casos em que um único balão com um grande anel é difícil de conseguir uma relação balão/anulo adequada. Complicações As complicações graves incluem perfuração cardíaca e tamponamento pericárdico, que pode ser fatal. A sobre-selecção do balão pode resultar em rasgamento do anel pulmonar. Os cateteres balão que passam através do tendão tricúspide podem causar danos no tendão tricúspide e insuficiência valvar tricúspide grave durante a dilatação. Outras complicações vasculares (trombose venosa, lacerações das veias femorais, hemorragia no local da punção), apneia, arritmias e lesão da via de saída do ventrículo direito também estão presentes. Uma selecção adequada do tamanho e comprimento do balão com base no peso do paciente, diâmetro anular e padronização do procedimento são fundamentais para reduzir as complicações. Prognóstico Em pacientes com PS apenas, o PBPV tem um bom resultado, comparável ao da cirurgia de coração aberto, e é agora, em grande parte, uma alternativa ao tratamento cirúrgico. A taxa de complicações é de cerca de 5％ com uma taxa de mortalidade global de <0,5％. A tolerância à actividade do paciente aumenta significativamente após a cirurgia e a função ventricular direita melhora. Valvuloplastia percutânea da aorta balão (PBAV) A primeira PBAV foi realizada com sucesso em Lababidi em 1984 para estenose congénita ou adquirida da aorta. Desde 1989 que a PBAV tem sido realizada em alguns dos nossos centros cardíacos. Indicações A PBAV é principalmente indicada para estenose aórtica típica sem displasia anular significativa; diferença de pressão transvalvar aórtica ≥50 mmHg em débito cardíaco normal e nenhuma ou apenas ligeira regurgitação aórtica. O PBAV não é indicado para (1) regurgitação aórtica moderada ou maior, (2) estenose aórtica displástica, (3) estenose fibromuscular ou subaórtica tubular, ou (4) estenose supra-aórtica. Procedimento A cateterização pré-operatória do coração esquerdo e a ventriculografia esquerda são realizadas para medir a diferença de pressão transvalvar aórtica e o diâmetro anular para avaliar a natureza e a gravidade da estenose. É seleccionada uma relação balão/diâmetro anular de 0,8 a 1,0. O cateter balão é alimentado através da artéria femoral até à estenose, e o balão é dilatado de modo a que a cintura côncava desapareça rapidamente, com um tempo de dilatação de 5 a 10 segundos, repetido 2 a 3 vezes. A estenose grave pode ser dilatada com um pequeno balão seguido de um balão maior ou de um balão duplo. Os critérios de sucesso do PBAV são uma diminuição da diferença de pressão transvalvar aórtica de 50％ ou mais, um aumento da área do orifício aórtico de 25％ ou mais, e nenhuma regurgitação aórtica significativa. Prognóstico e complicações A taxa de mortalidade global para PBAV é de cerca de 4％ ocorre principalmente no período neonatal. Raramente é relatado um seguimento nas fases intermédias e distantes. As possíveis complicações incluem regurgitação aórtica, complicações vasculares, perfuração do ventrículo esquerdo ou aorta ascendente, lesão da válvula mitral, arritmias e embolia. Referências [1] Zhou A-Q, Huang M-R, Li Y-F. Valvuloplastia de balão percutâneo. 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