Na China, a doença reumática das válvulas cardíacas representa cerca de 50% de todas as doenças cardiovasculares, e a coarctação das válvulas mitrais e aórticas representa mais de 50% destes pacientes. Hoje em dia, há cada vez mais relatos de cirurgia de substituição de válvulas para doenças cardíacas gigantes, mas a relação cardiotorácica do coração é principalmente utilizada como critério para classificar corações gigantes e julgar o resultado da cirurgia, contudo, os corações gigantes nem sempre são pacientes críticos e o seu resultado cirúrgico varia muito. A diferença no risco cirúrgico e no resultado pós-operatório é determinada pela diferença no resultado cirúrgico entre, por exemplo, o átrio esquerdo de um coração enorme e as complicações pós-operatórias de um ventrículo esquerdo grande ou pequeno. Portanto, o tamanho do coração não pode ser utilizado como critério para medir a gravidade da condição. A função do ventrículo esquerdo é o factor chave na determinação do resultado da cirurgia. O ventrículo esquerdo aumentado ou reduzido tem uma elevada taxa de mortalidade operatória, uma elevada incidência de complicações pós-operatórias precoces especialmente baixo débito cardíaco e arritmias, e uma grande diferença no resultado a longo prazo, sem qualquer relação significativa com a relação cardiotorácica. Portanto, classificamos as doenças gigantescas das válvulas cardíacas em três tipos, de acordo com o tamanho das câmaras cardíacas, em a fim de determinar o prognóstico do resultado cirúrgico. Para os átrios direito e esquerdo e ventrículo direito do tipo I, pequeno ventrículo esquerdo (LVEDd<45mm); redução significativa do volume ventricular esquerdo dominado por estenose mitral grave, subenchimento crónico do ventrículo esquerdo, resultando em atrofia do miocárdio esquerdo, degeneração ou fibrose miocárdica, e hipofunção ventricular esquerda, bem como comprometimento hemodinâmico devido a estenose mitral grave crónica, pressão atrial esquerda elevada, aumento atrial esquerdo, secundário à estase pulmonar, e Hipertensão pulmonar (moderada ou maior) com aumento da resistência à ejecção do ventrículo direito, aumento do ventrículo direito e regurgitação tricúspide, principalmente associada a trombos atriais esquerdos. Nestes pacientes, além da remoção completa do trombo atrial esquerdo, a chave é relatada como sendo a escolha do tamanho da válvula protética, e a incidência de baixo débito cardíaco é significativamente reduzida pela escolha de uma válvula protética de 1 a 2 tamanhos mais pequenos (tipo de fluxo central), dependendo do peso do paciente ou da área de superfície corporal. Como o paciente teve uma baixa pré-carga ventricular esquerda pré-operatória durante muito tempo quando a pré-carga foi subitamente alterada, a incapacidade do miocárdio ventricular esquerdo de ejectar sangue completamente do ventrículo esquerdo resultou numa elevada incidência de hipovolemia pós-operatória e numa elevada mortalidade operatória. Portanto, a extensão pós-operatória do tempo de respiração assistida por ventilador para reduzir a carga sobre o ventrículo esquerdo, juntamente com uma maior utilização de drogas inotrópicas positivas do miocárdio, tais como dobutamina, dobutamina, epinefrina e amrinona. Em particular, pequenas doses de dobutamina (2-4 Lgkg-1min-1) são utilizadas até 2-3d após a estabilização circulatória e depois descontinuadas, caso contrário é difícil corrigir a hipovolemia pós-operatória. Para o tipo II, a ampliação biventricular e ventricular direita (LVEDd 45-69 mm) é frequentemente o resultado de um longo curso de lesão da articulação valvar reumática, secundária à ampliação ventricular esquerda com hipertensão pulmonar moderada ou maior e descompensação ventricular direita e insuficiência valvar tricúspide moderada ou maior, com um coração predominantemente aumentado em geral e com fraca reserva cardíaca. Apresenta-se como insuficiência cardíaca total com vários graus de lesão de vários órgãos. Melhoria pré-operatória da função cardíaca, redução da pressão da artéria pulmonar, boa protecção intra-operatória do miocárdio e valvuloplastia tricúspide não devem ser negligenciadas para reduzir as complicações pós-operatórias e ter um melhor resultado a longo prazo. No tipo III, grande ventrículo esquerdo (LVEDd>70mm), a insuficiência aórtica e mitral de fechamento da valva predomina neste tipo de paciente. Com a sobrecarga de volume do VE a longo prazo, à medida que a doença progride, de acordo com a lei da Linha Estrelar, as células miocárdicas alongam-se gradualmente e fibróticas, a cavidade do VE aumenta gradualmente, parte dos danos nas células miocárdicas tornou-se em alterações irreversíveis, e a função sistólica e diastólica do VE é reduzida, quanto maior for o VEED, pior será o resultado a longo prazo. O período perioperatório é crítico para os pacientes com grandes DVE. Todos os pacientes são tratados com fluido polarizante durante 7-14 d pré-operatório para tentar melhorar a função cardíaca e criar as condições para a cirurgia. No pós-operatório, o reforço cardíaco, a diurese e a vasodilatação são utilizados para melhorar o estado nutricional do paciente. A protecção intra-operatória do miocárdio está directamente relacionada com a ocorrência de complicações pós-operatórias precoces e morte. Intra-operatoriamente, o tempo de bloqueio aórtico deve ser encurtado tanto quanto possível, a válvula mitral não deve ser demasiado grande para reduzir a pré-carga ventricular esquerda, e as substituições das válvulas mitral e aórtica devem ser combinadas, e a sua diferença deve ser de 2 a 3 modelos. A protecção miocárdica é obtida através da cis-perfusão a sangue frio + perfusão retrógrada contínua do seio coronário. A perfusão com sangue quente é utilizada antes da abertura da aorta, e a sua mistura contém manitol, iões de magnésio, arginina e ATP para reduzir a incidência de arritmia hipocárdica pós-operatória. A circulação assistida deve ser prolongada (1/3 a 1/2 do tempo de circulação extracorporal). Colocação de rotina de pacemakers artificiais temporários após desactivação para prevenir arritmias pós-operatórias (bradicardia). Intensificar o uso de drogas inotrópicas positivas tais como dobutamina, dobutamina, epinefrina, isoprenalina e amrinona no pós-operatório. Em particular, o bombeamento de epinefrina e dobutamina não só aumenta a pressão arterial e assegura o fornecimento de sangue renal, mas também aumenta a contratilidade miocárdica e mantém o equilíbrio electrolítico e ácido-base, especialmente potássio sérico, que deve ser mantido a 4,5-5,0 mmolPL Preste atenção à suplementação de magnésio e plasma de cálcio, que pode efectivamente reduzir a ocorrência de arritmias. Para batimentos ventriculares prematuros frequentes, deve ser utilizada a aplicação precoce de cortisona para reduzir as arritmias, especialmente frequentes taquicardia ventricular e supraventricular prematura. O risco cirúrgico é relativamente baixo no tipo II de doença valvar cardíaca gigante, enquanto que nos tipos I e III, o risco cirúrgico e complicações pós-operatórias são elevados e a sua gestão perioperatória deve ser enfatizada. Para pequenos ventrículos esquerdos, deve ser dada atenção ao baixo débito cardíaco no pós-operatório e para grandes ventrículos esquerdos, deve ser dada atenção às arritmias. A escolha das indicações cirúrgicas para ventrículos esquerdos gigantes e baixos valores de EF é discricionária de acordo com a condição do paciente. Os resultados da cirurgia em pacientes com corações grandes com ventrículos esquerdos pequenos são encorajadores com bons resultados a longo prazo.